运动干预对高血压伴糖尿病前期患者氧化应激和糖代谢的影响

玛黎清，潘巍巍，丁华民

• 论著 •

运动干预对高血压伴糖尿病前期患者氧化应激和糖代谢的影响

玛黎清，潘巍巍，丁华民

目的观察运动干预对高血压伴糖尿病前期患者氧化应激及糖代谢的影响。方法选取69例高血压伴糖尿病前期患者随机分为干预组和对照组。干预组在常规药物治疗基础上，给予为期6个月的系统运动干预，对照组药物治疗同前，并保持平静生活方式，观察两组体质指数、血压、血清丙二醛、超氧化物歧化酶、一氧化氮、血糖等的变化。结果6个月后，干预组和对照组结果比较显示：体质指数 [（ 21.3±5.6）kg/m2vs.（24.8±6.1）kg/m2]、收缩压［（135.9 ±6.7）mmHg vs.（142.1 ±5.2）mmHg]（1 mmHg=0.133kPa）、舒张压［（81.7±6.2）mm Hg vs.（85.1±4.9）mmHg］降低，血清丙二醛［（7.46±1.5）μmol/L vs.（8.24±1.3）μmol/L］降低，超氧化物歧化酶［（98.72±10.8）U/ml vs.（87.05±14.2）U/ml］、一氧化氮［（81.65±14.2）μmol/L vs.（71.82±13.3）μmol/L］含量升高，空腹血糖［（4.87±1.92）mmol/L vs.（6.54±2.48）mmol/L］、餐后2 h血糖［（7.63±3.72）mmol/L vs.（9.73±2.63）mmol/L］、糖化血红蛋白［（4.78±2.54）% vs.（6.12±1.68）%］降低，（均为P＜0.05）。结论运动干预能降低高血压伴糖尿病前期患者体质指数、血压，还可改善患者氧化应激及糖代谢异常，延缓、预防糖尿病的发生。

高血压；糖尿病前期；运动干预；氧化应激

高血压和糖代谢异常有相同的发病土壤, 二者常合并存在，是目前危害人类健康、造成沉重社会经济负担的两大公共卫生问题。糖尿病前期作为糖尿病的后备人群，数量庞大。氧化应激是高血压、糖代谢异常发病机制中的重要环节[1]。运动干预作为高血压和糖代谢异常的一种非药物治疗的主要措施，能否改善高血压伴糖尿病前期患者氧化应激及糖代谢异常，需进一步明确。

1资料和方法

1.1 一般资料选取2012年1月至2012年10月于青岛市立医院心内科门诊连续就诊的高血压患者同时经标准口服葡萄糖耐量试验（OGTT）证实为糖尿病前期的患者共69例，入选患者均签订知情同意书，并经药物治疗血压控制平稳（控制目标：血压＜150/90 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）。高血压诊断标准：根据2010年版中国高血压防治指南，收缩压（SBP）≥140 mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg诊断为高血压，患者既往有高血压病史，目前正使用降压药物，血压虽低于140/90 mmHg，也诊断为高血压。采用标准袖带水银柱式血压计测量。

糖尿病前期诊断标准：根据2010年版中国2型糖尿病防治指南，糖调节受损（IGR）即糖尿病前期，包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减低（IGT），或两者同时存在。空腹血糖（FPG）6.1～7.0 mmol/L为IFG，餐后2 h血糖（2hPG）7.8～11.1 mmol/L为IGT。排除标准：未经治疗或血压控制欠佳的患者、左心室收缩功能降低患者（左室射血分数＜55%）、既往发作性心房纤颤（房颤）或房扑患者、心脏永久起搏器植入患者、各种感染性疾病及某些影响运动锻炼的情况（如肺功能异常、外周动脉严重狭窄或闭塞、脊柱或下肢病变等），以及不能坚持干预方案者。

所有符合标准的69例患者随机分为干预组或对照组（其中男性41例，女性28例），平均年龄（58.1±5.2）岁，分别测量血压、心率、身高及体重，计算体质指数（BMI）为：体重（kg）/身高（m）2，超重定义为：25 kg/m2＜BMI＜28 kg/m2，肥胖定义为：BMI＞28kg/m2。体重均于清晨空腹状态下测量，血压于安静休息15 min后测量。对上述患者每月随访一次，并记录症状。

1.2 研究方法入选患者随机分为2组：①干预组35例（男性21例，女性14例），平均年龄（58.2 ±5.6）岁，平均病史9.5±6.2年；②对照组34例（男性20例，女性14例），平均年龄（57.9± 4.7）岁，平均病史9.2±5.4年。2组患者药物治疗同前，均给予低热量、低钠饮食、控制烟酒摄入等生活干预。干预组增加运动训练如下：每天进行60 min左右户外匀速步行，步速50～80 m/min；每周进行1次30 min左右的有氧锻炼，如慢跑、爬山、骑车、游泳等，共6个月。对照组药物治疗同前，保持平静生活方式。

1.3 观察指标及测定方法于实验前后分别监测体质指数、血压，并抽取空腹静脉血并常规离心，血清置于-70℃冰箱。采用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖（FPG）及餐后2h血糖（2hPG）水平，采用全血高压液相法检测糖化血红蛋白（HbA1C）水平，采用比色法检测血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、一氧化氮（NO）含量。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件分析。统计数据以均数±标准差表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用卡方检验。所有统计学分析及双侧概率以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预组和对照组在实验开始时基线状况无显著差异实验开始时，干预组和对照组年龄、性别比例、身高、病史、合并用药等基线方面无显著差异（均为P＞0.05）。两组用药情况比较：治疗前两组用药无明显差异（P＞0.05）（表1）。

2.2 运动干预可影响体质指数、血压、机体氧化应激水平及干扰糖代谢干预组和对照组体质指数、血压、MDA、SOD、NO、FPG、2hPG及HbA1C的变化比较（表2），治疗后干预组的体质指数、收缩压和舒张压比对照组明显下降，干预组的MDA明显降低，SOD、NO明显升高，干预组FPG、2hPG及HbA1C明显降低，差异有统计学意义（均为P＜0.05）。对照组无显著性差异（均为P＞0.05）。

表1 干预组与对照组用药情况比较（n，%）

3 讨论

糖代谢异常在高血压患者中普遍存在，孙宁玲教授等开展的高血压患者糖代谢状况调查及筛查工作，对全国5个中心的心内科门诊就诊不知晓自患糖尿病的高血压患者进行调查,其中22.9%达到糖尿病诊断标准,符合糖尿病前期者64.4%，即87.4%的门诊高血压患者合并糖代谢异常[2]。大量研究证实，糖尿病前期（尤其是IGT）以及糖尿病均显著增加心血管事件发生危险。

在高血压病的健康分级管理中，生活方式干预是最重要的项目，而运动的作用尤为突出[3]。研究证实，运动锻炼等非药物治疗可以降低高血压患者血压水平，改善高血压患者预后[4]。

氧化应激是指机体血管内皮细胞和平滑肌细胞在一些危险因素的诱导下产生的活性氧（ROS）的产生过多和/或机体抗氧化能力减弱，ROS清除不足，导致ROS在体内增多并引起细胞氧化损伤的病理过程[5]。研究表明ROS可引起血压持续升高和血管损害，ROS与炎症，内皮功能障碍，细胞增殖迁移和激活，细胞外基质的沉积和纤维化，血管生成，及心血管重构等有关，对高血压、动脉硬化和糖尿病时的心血管重构非常重要[6]，不论是动物模型或人类高血压，都表现出氧化应激水平增高[7]。运动锻炼能够改善高血压、糖尿病患者氧化应激状态，可以提高其抗氧化能力[8]。 Marosi等研究发现， 老龄大鼠经15周踏车运动，其海马区氧化应激水平降低，抗氧化相关酶活性增高[9]。

表2 干预组和对照组实验前后指标对比

本研究发现，高血压伴糖尿病前期患者经过为期6个月的运动干预，干预组BMI、SBP、DBP降低，反映机体氧化应激水平的MDA降低，反映机体抗氧化能力的SOD、NO含量升高，提示运动干预可以改善高血压伴糖尿病前期患者的体质指数、血压及氧化应激状态；同时，干预组FPG、餐后2hPG及HbA1C均较前降低，提示运动干预能改善高血压伴糖尿病前期患者糖代谢异常，延缓、预防糖尿病的发生，对预防心血管事件的发生和提高生存质量，减少致残率，延长患者寿命均具有十分重要的意义。

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Influence of exercise intervention on oxidative stress and glucose metabolism in patients with hypertension accompanied by pre-diabetes

MA Li-qing*, PAN Wei-wei, DING Hua-min.*Department of Health Care, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266011, China.

DING Hua-min, E-mail: dinghuamincn@163.com

ObjectiveTo observe the influence of exercise intervention on oxidative stress and glucose metabolism in patients with hypertension accompanied by pre-diabetes.MethodsThe patients (n=69) were chosen and divided randomly into intervention group and control group. The intervention group was given 6-m systematical exercise intervention besides of routine drug therapy and control group was given routine drug therapy besides of keeping peaceful lifestyle. The changes of body mass index (BMI), blood pressure (BP), serum malondialdehyde (MDA), superoxide dismutase (SOD), nitric oxide (NO) and plasma glucose were observed in 2 groups.ResultsAfter 6 m, BMI [(21.3±5.6) kg/m2vs. (24.8±6.1) kg/m2], systolic blood pressure [(135.9 ±6.7) mmHg vs. (142.1 ±5.2) mmHg] (1 mmHg=0.133kPa) and diastolic blood pressure [ (81.7±6.2) mm Hg vs. (85.1±4.9) mmHg] decreased, MDA [(7.46±1.5) μmol/L vs. (8.24±1.3) μmol/L］ decreased, SOD [(98.72±10.8) U/ml vs．(87.05 ±14.2) U/ml] and NO [(81.65±14.2) μmol/L vs. (71.82±13.3) μmol/L] increased, fasting plasma glucose [(4.87 ±1.92) mmol/L vs. (6.54±2.48) mmol/L], 2-hour postprandial blood glucose [(7.63±3.72) mmol/L vs. (9.73±2.63) mmol/L] and glycated hemoglobin [(4.78±2.54)% vs. (6.12±1.68)%] decreased in intervention group compared with control group (all P＜0.05).ConclusionExercise intervention can reduce BMI and BP, relieve abnormal oxidative stress and glucose metabolism, and delay and prevent diabetes in patients with hypertension accompanied by pre-diabetes.

Hypertension; Pre-diabetes; Exercise intervention; Oxidative stress

R544.1

A

1674-4055(2015)04-0539-03

2015-01-28）

（责任编辑： 孙竹）

266011 青岛,青岛市市立医院

丁华民,E-mail:dinghuamincn@163.com

10.3969/j.1674-4055.2015.04.34