综合护理干预减轻慢性鼻窦炎术后不适的效果评价

汤小丽, 文　丽, 王礼芹

(湖北省荆州市中心医院 耳鼻喉科, 湖北 荆州, 434020)

综合护理干预减轻慢性鼻窦炎术后不适的效果评价

汤小丽, 文丽, 王礼芹

(湖北省荆州市中心医院 耳鼻喉科, 湖北 荆州, 434020)

摘要:目的观察综合护理干预减轻慢性鼻窦炎术后不适的效果。方法选择2013年1—12月58例行鼻内窥镜手术的慢性鼻窦炎患者设为观察组，2012年1月—2013年12月50例同类型患者设为对照组。对照组给予常规护理，观察组实施综合护理干预，包括围术期护理、疼痛及其他并发症护理、心理护理等。结果观察组术后并发症总发生率为20.69%(12/58)，低于对照组的46.00%(23/50), 差异有统计学意义(P<0.05); 术后1周，观察组疼痛及心理健康状况评分均低于对照组，护理满意度评分高于对照组(P<0.01)。结论科学完善的护理干预可有效减少慢性鼻窦炎患者鼻内窥镜术后并发症，减轻术后生理与心理不适感。

关键词:慢性鼻窦炎; 鼻内窥镜术; 护理干预; 疼痛; 症状自评量表

慢性鼻窦炎是临床常见鼻部疾病，对药物治疗效果不佳的患者，鼻内镜手术是其主要治疗手段，具有微创、疗效确切等优点[1]，但术后疼痛、眼眶肿胀、窒息等并发症并未减少[2]，给患者带来一定痛苦。科学、完善、人性化的护理方案有助于减轻患者术后的生理及心理不适感。本研究对行鼻内镜手术的慢性鼻窦炎患者实施综合护理干预，有效减轻了术后不适，提高患者受益，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2013年1—12月在荆州市中心医院行鼻内窥镜手术的慢性鼻窦炎患者58例设为观察组，2012年1月—2013年12月行鼻内窥镜手术的慢性鼻窦炎患者50例设为对照组, 2组均以鼻塞、脓性或黏性鼻涕、头面部胀痛或嗅觉减退为主要症状，经鼻腔及影像学检查显示鼻窦黏膜或窦口鼻道复合体病变[3]。观察组男30例，女28例；年龄18～52岁，平均(37.14±3.28)岁；病程3～14年，平均(7.52±3.69)年。对照组男23例，女27例；年龄19～55岁，平均(36.05±4.24)岁；病程2～15年，平均(8.13±2.58)年。2组性别、 年龄、病程等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，且均签署手术同意书。

1.2　方法

2组均于术前应用抗生素，待症状减轻后行鼻内窥镜术，在此基础上对照组给予常规护理，观察组实施综合护理干预，具体如下: ① 围术期护理：术前清理鼻腔、禁食禁水，术后根据不同麻醉方式采取合理体位，促进鼻腔分泌物排出，遵医嘱使用抗生素及滴鼻剂，并密切观察患者生命体征，防止严重出血的发生; ② 疼痛护理：患者术后可采用冰敷减轻头疼及鼻部胀痛症状，可根据医嘱给予药物镇痛，必要时可采用鼻导管经口吸氧，改善患者缺氧状态，提高其疼痛耐受能力; ③ 其他并发症护理：抽出鼻腔填塞物后仔细冲洗鼻腔并换药，防止出现因冲洗不当造成的并发症；取出填塞物取时，严格观察鼻腔分泌物的性状，一旦发现清水样或清亮血水样液体，立即向医师汇报，将分泌物送检，防止发生脑脊液侧漏[4]；对出现眼眶淤血的患者应及时取出填塞物进行冰敷；对出现复视等严重眼部并发症者，应及时向主管医师汇报，并联合眼科会诊。④ 心理护理：患者入院后进行健康宣教，向其介绍疾病相关知识、手术过程及术后可能的并发症，进行相应防护措施的指导，减轻患者紧张情绪，树立信心。向患者介绍主管医师及护士，增强其对医护人员的信任，建立良好的医患关系。术中可与患者进行交谈，分散其注意力，并向其解释鼻腔局麻后可能产生憋闷感，使其做好充分心理准备，提高手术配合度。

1.3　观察指标

观察2组并发症的发生情况，比较术后1周的疼痛、心理健康状况及护理满意度差异。疼痛以视觉模拟评分量表(VAS)进行评分，得分越高表明疼痛越严重；心理健康状况以症状自评量表(SCL-90)进行评估，得分越高表明心理状况越差；护理满意度以自制调查问卷进行评估，总分100分，得分越高表明越满意。

2结果

2.1　2组并发症比较

观察组术后出血4例，眼眶肿胀5例，眼部疾病2例，窒息1例，并发症总发生率为20.69%(12/58)；对照组术后出血7例，眶内血肿2例，眼眶肿胀8例，眼部疾病4例，窒息2例，并发症总发生率为46.00%(23/50)。观察组发生率低于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。

2.2　2组术后疼痛、心理健康状况比较

术后1周，观察组VAS评分及SCL-90各项平均低于对照组，护理满意度评分高于对照组(P<0.01)，差异有统计学意义。见表1。

分

与对照组比较，*P<0.01，**P<0.01。

3讨论

鼻内窥镜术是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻部肿瘤等鼻部疾病的有效手段[5]，术中通过鼻内镜和摄像机，可直接清晰显示图像，方便医生根据病变程度切除肥大的病变组织，尽量保持鼻内功能性结构，具有手术创伤小、出血少、术后恢复快等优点[6]。

出血是鼻内窥镜术最常见的并发症，主要由筛前和筛后动脉，以及蝶腭动脉出血导致。有学者指出，筛顶骨管壁较薄也容易导致术中破裂出血[7]。本研究中2组均有出血病例，观察组显著少于对照组，采用含肾上腺素的纱条压迫止血后未出现严重出血。对照组有2例出现眶内血肿，可能是由于压迫止血时，动脉断端收缩导致眼眶后继发性出血。本研究中观察组并发症总发生率显著低于对照组，提示综合护理干预可有效减少鼻内窥镜术后并发症的发生，与张轶群等[4]报道一致。术后疼痛也是鼻内窥镜术的常见并发症，除手术创伤引起的疼痛外，术后鼻腔内填塞物压迫止血，使得其必须张口呼吸，改变了正常的通气模式，导致动脉血氧含量下降，患者处于脑缺氧状态，对疼痛耐受力降低[8], 也是术后疼痛的重要原因之一。术后1周，观察组的VAS评分显著低于对照组，提示综合护理干预可有效减轻患者的术后疼痛，与高风[9]、祝雪青[10]等报道一致。此外，本研究观察组还实施了积极的心理护理，让患者充分了解疾病相关知识、手术的必要性及有效性，有效减轻了患者的心理负担，术后1周，SCL-90评分及护理满意度均显著高于对照组，与黄丽鹏[11]等报道一致。

综上所述，科学完善的护理干预可有效减少慢性鼻窦炎患者鼻内窥镜术后并发症，减轻术后生理与心理不适感，提高患者受益。

参考文献

[1]Ruan Y, Zeng W, Zhu H, et al. Auxiliary effect of eucalyptol-limonene-pinene in functional endoscopy of chronic nasosinusitis during perioperative period [J]. Pharmacy Today, 2012, 1: 18.

[2]Re M, Massegur H, Magliulo G, et al. Traditional endonasal and microscopic sinus surgery complications versus endoscopic sinus surgery complications: a meta-analysis[J]. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2012, 269(3): 721.

[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2008年，南昌)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2009, 44(1): 6.

[4]张轶群, 张小河. 慢性鼻窦炎鼻息肉行鼻内镜手术97例并发症预防及护理[J]. 齐鲁护理杂志, 2011, 17(35): 27.

[5]Komatsu F, Shimoda M, Oda S, et al. Identification of the internal carotid artery at the superior part of the cavernous sinus during endoscopic endonasal cavernous sinus tumor surgery[J]. Acta neurochirurgica, 2014, 156(3): 475.

[6]刘亚珍. 经鼻内窥镜术治疗非侵袭型真菌性鼻窦炎58例临床分析[J]. 临床和实验医学杂志, 2012, 11(11): 885.

[7]Metheny N A, Meert K L, Clouse R E. Complications related to feeding tube placement[J]. Curr Opin Gastroenterol, 2007, 23(2): 178.

[8]顾琳虹, 潘静, 宣晓琳. 护理干预对减轻慢性鼻窦炎术后不适程度的效果评价[J]. 中外医学研究, 2012, 10(34): 86.

[9]高风. 74例慢性鼻窦炎患者行功能性鼻内镜鼻窦手术的围术期护理[J]. 国际护理学杂志, 2014, 33(6): 1342.

[10]祝雪青. 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎术后疼痛的护理[J]. 临床合理用药, 2009, 2(22): 114.

Effectiveness evaluation of comprehensive nursing

intervention for relieving postoperative discomfort

in patients with chronic sinusitis

TANG Xiaoli, WEN Li, WANG Liqin

(E.N.T.Department,JingzhouCentralHospital,Jinzhou,Hubei, 434020)

ABSTRACT:ObjectiveTo observe the effectiveness of comprehensive nursing intervention for relieving postoperative discomfort in patients with chronic sinusitis. MethodsFifty-eight patients with chronic sinusitis performed with sinus endoscopic surgery from Jan., 2013 to Dec., 2013 were selected as observational group and 50 patients of the same situation from Jan., 2012 to Dec., 2013 were designed as control group. Control group was given conventional nursing while observational group given comprehensive nursing invention, including perioperative nursing, pain nursing and other complications nursing care and mental nursing. ResultsThe total incidence of postoperative complications was 20.69%(12/58), lower than control group [46.00%(23/50)], and differences are statistically significant (P<0.01). After 1 week of operation, pain and mental health scores in observational group was lower than control group, and nursing satisfaction score was higher than control group (P<0.01). ConclusionComprehensive nursing intervention can effectively reduce the postoperative complications of patients with chronic sinusitis and relieve physical and mental discomfort after surgery.

KEYWORDS:chronic sinusitis; endoscopic surgery; nursing intervention; pain; SCL-90

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11520357)

收稿日期:2014-12-11

中图分类号:R 765.4

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)10-147-03

DOI:10.7619/jcmp.201510050