系统护理对手术室患者应激反应和满意度的影响

系统护理对手术室患者应激反应和满意度的影响

江秀明

(四川省安岳县中医医院 手术室, 四川 安岳, 642350)

关键词:系统护理; 手术室; 应激; 护意满意度

外科手术能够对机体造成损伤，在人体内形成强烈的刺激，进而形成应激反应，并直接导致交感神经兴奋和丘脑下部-垂体前叶-肾上腺皮质功能增强[1]。应激本身会延长患者治疗的时间，增加患者医疗费用及住院病死率，并对患者预后产生消极影响[2]。本科室2012年6月—2014年5月在手术室与病房实施了系统护理，有效降低了患者的应激程度，提升了护理服务满意度，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2012年6月—2014年5月本院行择期手术患者162例，按照时间先后分为实验组和对照组。实验组81例，男43例，女38例，年龄49～77岁，平均(59.2±6.7)岁，其中骨科53例、妇科13例、脑外11例、五官4例。对照组81例，男45例，女性36例，年龄47～79岁，平均(68.3±7.3)岁，其中骨科45例、妇科17例、脑外15例、五官4例。纳入标准: ① 患者意识清，小学文化以上，具备一般性语言读写与理解能力; ② 既往无严重精神类疾患或精神障碍; ③ 体力尚可，能够耐受问卷调查; ④ 均签署知情同意书。排除标准: ① 意识障碍者; ② 现有或有精神疾病既往史; ③ 患者意识清，但缺乏语言理解能力，沟通障碍; ④ 长期应用服用镇静安神等精神药物; ⑤ 不同意参与本研究。2组患者在性别、年龄、疾病构成等基础情况差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

对照组采用常规护理方法。实验组采用系统护理方法: ① 完善术前心理护理与健康教育，护士术前传播疾病相关知识的同时，不断对患者施加心理暗示，树立起患者战胜疾病的信心，在帮助患者掌握疾病知识的基础上，积极同患者一起营造良好、温馨的诊疗环境，减少患者心理焦虑、紧张等负面情绪; ② 合理安排手术时间、空间，手术室陌生的环境，经常使患者感到孤独、恐惧，因此，在不影响科室工作前提下，尽量减少手术参与人员，术中注意保持安静。另外，为了保证手术参与人员的精力体力能够应对突发状况，尽量将手术安排在上午进行。同时，手术间内只放置本台手术所需的器械、设备、急救药品、约束带等，余者物品均移出手术室，保证手术空间与消毒效果; ③ 加强术中管理，维持充足的氧供，及时清理患者呼吸道，加大潮气量设置，维持患者p(CO2) 25～33 mmHg。维持颅内压稳定,减轻脑水肿发生率,防止代谢性酸中毒。 保持患者平均动脉压70～80 mmHg，中心静脉压0.9～1.5 kPa,维持冠状动脉的有效血流量，防止冠状动脉灌注不足导致的心血管意外发病。术中保持通畅的静脉通路，预防电解质、酸碱平衡紊乱; ④ 加强术后护理，密切监测患者各项生命指标，维持呼吸、循环的稳定，警惕病变先兆并及早采取措施。积极处理水电解质和酸碱平衡紊乱，防止生命体征波动和意外事件。疼痛程度评估采用危重患者行为疼痛量表[3]和非言语疼痛量表[4]。在非药物镇痛手段不奏效时，为患者介绍各种镇痛剂的镇痛原理及效果，协助患者积极有效地选用镇痛药剂; ⑤ 降低医疗环境的刺激，使用布帘将监护室隔离成多个小房间，尽量减少患者肢体暴露，保护患者隐私。尽量将护理操作限制在早6：00—晚20：00，遵循体正常生物节律，保证患者充足睡眠，强调护士操作“五轻”[5]，以降低噪音对患者造成的不良刺激。

1.3　评价标准

评价患者手术前后焦虑程度、术前24 h、术后48 h 的Cor、hs-CRP、护理满意度。使用焦虑自评量表(SAS)[6]评价患者在术前的焦虑程度,量表共分20项，每个项目按1～4级评分，评分越高，焦虑程度越重。Cor采用放射免疫法测定, hs-CRP采用酶联免疫法测定。护理服务满意度：在出院结算处采用无记名调查问卷方式对患者医院手术室服务满意程度进行调查，在护理服务一栏标注“很满意”、“满意”、“一般”、“较差”供产妇及家属选择，在其后的括号内划勾作答。

2结果

实验组和对照组术前SAS评分分别为(47.16±9.39)、(49.39±9.61)分；术后SAS评分分别为(55.18±9.09)、(67.96±8.39)分。2组术前SAS评分差异无统计学意义(P>0.05); 2组术后SAS评分与术前比较差异有统计学意义(P<0.05), 且术后实验组SAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组术前24 h的Cor和hs-CRP值比较，差异无统计学意义(P>0.05); 2组术后48 h的Cor、hs-CRP值与术前24 h比较，差异均有统计学意义(P<0.05); 术后组间比较, Cor、hs-CRP值差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。系统护理后，实验组很满意53例、满意13例、一般11例、较差4例，对照组很满意24例、满意25例、一般19例、较差13例，实验组术后护理满意率为81.48%, 显著高于对照组的60.49%, 差异有统计学意义(P<0.05)。

表12组术前24 h、术后48 h的Cor、Hs-CRP血清值

组别Cor/(μg/mL)hs-CRP/(mg/L)实验组(n=81)术前24h14.2±6.14.2±1.3术后48h21.6±7.8*#7.4±2.7*#对照组(n=81)术前24h15.2±6.73.7±1.1术后48h36.3±10.0*10.6±3.3*

与本组术前24 h比较，*P<0.05; 与同期对照组比较, #P<0.05。

3讨论

择期手术患者手术期间发生的应激反应对生理、心理造成延续性负性影响，导致治疗时间的延长和并发症的发生。国内外许多学者[7-8]对手术应激的发生机制进行了研究认为，应激是多因素共同作用的结果， 主要包括：患者对相关疾病知识的缺乏，不能正确理解治疗、护理过程；对治疗结果盲目乐观，导致失落、抑郁等负面心理；治疗过程与亲友隔离，导致分离性焦虑；发声能力、语言理解能力的部分或全部缺失，造成护患交流障碍；术后伤口疼痛导致烦躁、焦虑情绪；治疗过程中脑组织灌注量不足导致脑代谢水平降低及中枢神经递质种类和含量的变化[9]; 监护室环境嘈杂、仪器刺耳、警铃声、强烈灯光照射均会使患者产生紧张烦躁情绪，导致睡眠障碍[10]。

本研究中，实验组患者术后SAS评分显著低于对照组，术后48 h的Cor、hs-CRP值显著优于对照组，实验组护理服务满意度显著高于对照组，说明系统性护理措施对降低患者应激反应是有效的。护士在日常护理工作中应确立“以患者为中心”的理念，对患者进行机体、心理全方位的护理。通过对患者心理状态、相关知识的评估，有针对性查找患者负面情绪的来源，通过增加护患者交流使患者得到心理支持，并引导患者正确认知自身的疾病和治疗手段，鼓励患者以正面情绪、积极心态应对手术。同时，在不增加患者感染率的情况下，适当增加家属探视的时间和频率，消除患者的焦虑、孤独、恐惧感。系统化的护理使患者获得了相对充足睡眠，有利患者机体、精神的恢复。反复对患者进行时间、地点、人物等方面的定向力测试增加了患者接受正确信息的良性刺激率，充分调动大脑的感官职能，促进了患者大脑功能的恢复。避免患者血流动力学波动，减少低氧血症、酸中毒的发生率，尽量消除应激或导致其反复发作的危险因素。

参考文献

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[2]周文娟, 芦菁菁, 于婧, 等. 手术应激与心脏电生理变化的研究[J]. 护理管理杂志, 2006, 6(12): 40.

[3]Ely E W, Shintani A, Bernard G, et al. Delirium in the ICU is associated with prolonged length of stay in the hospital and higher mortality[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2002 (A23):165.

[4]Odhner M, Wegman D, Freeland N, et al. Assessing pain control in nonverbal critically ill adults[J]. Dimens Crit Care Nurs, 2003, 22(6): 260.

[5]姜安丽. 新编护理学基础[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2006: 11.

[6]张明远. 精神科评定量表手册[M]. 2版. 长沙: 湖南科学技术出版社, 1998: 35.

[7]钟慧红. 手术患者应激反应对免疫功能的影响及护理干预措施[J]. 中国实用医药, 2008, 32(3): 146.

[8]冯玲, 谭颖微.术前护理访视对骨科手术患者围术期应激反应的影响[J]. 中国现代医生,2013, 51(34): 119.

[9]续国武, 郑锴, 张鹏. 食管癌术后谵妄症的发病率及其原因[J].世界华人消化杂志, 2013, 21(11): 1014.

[10]张红娟, 姚惠萍. 强化护理干预对ICU高龄患者术后谵妄转归的影响[J].中国农村卫生事业管理, 2010, 10(12): 1046.

收稿日期:2014-09-23

中图分类号:R 472.3

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)06-143-02

DOI:10.7619/jcmp.201506048