机械振动排痰对呼吸衰竭患儿排痰效果及临床症状的影响

李智军

(四川省成都市第五人民医院 儿科, 四川 成都, 611160)

机械振动排痰对呼吸衰竭患儿排痰效果及临床症状的影响

李智军

(四川省成都市第五人民医院 儿科, 四川 成都, 611160)

摘要:目的探讨机械振动排痰法在提升患儿排痰效果和改善临床症状中的作用。方法将80例呼吸衰竭患者随机分为观察组和对照组，对照组采用人工叩背排痰，观察组采用机械振动排痰，比较2组血气指标、排痰效果以及临床症状情况。结果观察组排痰后的pH值、p(O2)高于对照组，RR、p(CO2)低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组排痰总有效率高于对照组，每日排痰量多于对照组，痰痂形成率低于对照组，肺罗音消失时间、气促消失时间、咳嗽消失时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论机械振动排痰法能够提高排痰效果，显著改善呼吸衰竭患儿的血气指标和临床症状，值得推广。

关键词:机械振动排痰; 呼吸衰竭; 排痰效果; 临床症状

维持呼吸衰竭患儿的通气和换气功能是临床上治疗呼吸衰竭的首要措施，有效的呼吸道管理对确保患儿的肺部通气极为重要。但患儿在进行机械通气时口、鼻及咽部的调控作用完全丧失，致使分泌物黏稠、增多，加之纤毛运动障碍，若不能及时、有效排痰，不仅会影响通气效果，还会因气道阻力增大引起窒息。振动排痰是一种理疗方法，其利用低频振动频率，在患儿身体表面产生特定方向周期变化的治疗力，使黏附在呼吸道上的分泌物按照选定的方向排出体外，有效改善肺的通气功能[1]。本院2012年12月—2013年8月对40例呼吸衰竭的患儿在气道护理中实施机械振动排痰，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取80例呼吸衰竭患儿，纳入标准: ① 均符合呼吸衰竭的诊断标准，经影像学、实验室化验结果、临床结果确诊; ② 家属均签署知情同意书; ③ 无振动排痰禁忌证; ④ 无遗传病、无先天性畸形、心功能正常，直系家属无慢性呼吸道疾病; ⑥ 有呼吸机治疗指征。排除标准: ① 血流动力学不稳定、上气道损伤、上呼吸道梗阻、肺大泡、气胸、纵隔气肿; ② 严重的心律失常、复杂性心脏病; ③ 气胸、胸壁疾病、肺出血者; ④ 叩击处皮肤黏膜破损者。80例患者中，男44例，女36例，年龄3个月～12岁，平均(45.6±2.2)岁。将该组患儿采用抽签的方法随机分为观察组和对照组，每组40例。2组患儿一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1方法概述：2组患儿的药物治疗方法基本一致，进行抗感染、祛痰、维持水、电解质、酸碱平衡及循环稳定、雾化吸入等治疗，呼吸机模式相同。对照组给予人口叩背排痰，观察组给予机械振动排痰。

1.2.2人工叩背排痰：患儿取侧卧位，叩背的护士屈起手指，使掌侧呈杯状杯状，从肺下叶开始，自下而上叩击，以腋中线为界，靠胸骨方向向上，靠脊柱方向向下，频率40～50次/min，规律叩击，使痰液从周边肺野流向中心气道。当血氧下降时增加叩击次数，缩短间隔时间。

1.2.3机械振动排痰：选择淄博芙莱特医疗设备有限公司生产的振动排痰机，接上叩击接合器，选择新生儿固定模式，患儿取侧卧位，护士一手扶稳患儿身体，另一手持叩击头手柄，直接将叩击头作用于背部肺部下叶处，提起叩击头，向上移动，放在另一个部位进行叩击，顺序为右侧(由下向上、由外向内)→左侧部(由下向上、由外向内)→背部→脊柱→胸骨[2], 要缓慢有序地移动，使积蓄的痰液从毛细支气管振落，流向大的支气管。下叶部及肺部感染部位可延长叩击时间，同时加大压力。操作中，避免快速、随意移动，避开胃肠、心脏部位[3]。同时观察患儿的血氧饱和度、心率、呼吸、血压以及血氧饱和度及肺顺应性图，有无有无胸闷、呼吸困难、发绀、出汗等症状。排痰后，患儿保持侧卧位10～15 min体位引流后吸痰，每天3次，每次10 min。操作后记录研究对象的痰液量、痰液颜色、性质，观察并记录叩击处的皮肤黏膜变化。

1.2.4护理方法: 2组患儿除了排痰方式不同外，其他护理方法相同，如病情观察、口腔护理、呼吸机治疗的护理、体位护理、皮肤护理、饮食护理、心理护理、并发症预防等。2组患儿均根据痰鸣音的情况进行适时吸痰以减少对呼吸道的刺激；吸痰前可提高氧气浓度，以确保安全，提高血氧饱和度。重视向湿化器加水的无菌操作，每日更换灭菌注射用水。若患者出现咳嗽无力时，则可辅助其改变体位，进行吸痰，痰液较为黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，或遵医嘱应用祛痰剂[4]。

1.3　观察指标

比较2组患儿排痰前后的血气指标变化、排痰效果、主要症状消失时间、痰痂形成率以及住院时间。血气指标：记录每次排痰前及排痰后30 min患儿监护仪上的呼吸频率(RR)、pH值、动脉血氧分压[p(O2)]、动脉血二氧化碳分压[p(CO2)]的变化，连测4 d, 取平均值。每日排痰量：采用一次性集痰器留痰测量和记录护理后的排痰量，所吸到的痰液减去冲管所用的0.9%氯化钠溶液即为患儿的排痰量。对于能自主咳嗽的患儿收集咳出的痰量，连测4 d，取平均值。痰痂形成：若患者的气管内或同期管道内有固状物形成，则被认为痰痂形成。主要症状消失时间：观察比较肺罗音消失时间(每天对肺部进行听诊，由2位有经验的护士进行判定)、气促消失时间、咳嗽消失时间。排痰的疗效判定标准[5]: ① 显效，指护理后排痰顺利排出，听诊肺部罗音消失或明显减少，呼吸音正常，患儿感觉精神、食欲正常; ② 有效，指护理后痰液容易咳出，肺部肺罗音明显改善，呼吸音基本正常，患儿精神食欲明显好转; ③ 无效，指护理后痰咳出情况无明显好转，甚至有所加重。

1.4　统计学处理

2结果

2.1　2组患儿排痰前后血气指标的变化

2组排痰前的血气指标差异均无统计学意义(P>0.05); 观察组排痰后的PH值、p(O2)高于对照组, RR、p(CO2)低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2　2组患儿排痰效果、症状消失及住院时间比较

观察组中显效25例，有效14例，无效1例，总有效率为97.5%(39/40)。对照组中显效14例，有效16例，无效10例，总有效率为75.0%(30/40)。观察组的每日排痰量多于对照组，痰痂形成率低于对照组，肺罗音消失时间、气促消失时间、咳嗽消失时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

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与对照组比较，*P<0.05。

±s)　[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

婴幼儿肺部生长发育薄弱，纤毛运动差，呼吸道黏膜分泌物不足，消除能力弱，咳嗽无力，整个呼吸道的非特异性防御功能较差，容易并发呼吸道疾病。呼吸道疾病是导致呼吸衰竭的重要原因。呼吸衰竭后患儿肺泡内气体和肺毛细血管内血液之间的氧气和二氧化碳的交换发生障碍，为改善患儿的缺氧，常常需要呼吸机辅助呼吸。机械通气的过程中患儿受各种因素的影响，气道分泌物增多，不容易排出，呼吸道不通畅，容易导致肺不张和气道梗阻。较严重者还有能够导致呼吸循环衰竭，增加患儿的死亡率。及时的排除痰液，对于恢复呼吸道畅通、保证患儿的正常通气有积极意义。因此，在呼吸衰竭患儿的护理中，采用必要的手段保证患儿的排痰效果具有重要作用。

传统的人工叩背排痰法是通过叩背时气流振动和咳嗽的动作，使肺泡内或细支气管内的痰液脱落入气管被排出，但该方法只能作用于患儿的皮肤表层，拍击的频率无法控制[6]，叩击力量过轻不能达到保证排痰效果，力量过大容易引起患儿身体摆动幅度较大而造成脱管，增加患儿的不适，还可能导致叩击部位皮肤皮下出血。传统的人工叩背排痰节律无法控制，频率没有准确标准，手法复杂费力，难以持续，排痰方法在一定程度上需要患儿的配合，而患儿由于年龄较差，自理能力和理解能力均较差，配合性较差，在婴幼儿的气道护理中的使用受到一定的限制，效果较差。

机械振动排痰法是根据临床胸部物理低频振荡治疗的原理，从垂直和水平2个方向产生特定方向周期变化的治疗力，可穿透皮层、肌肉、组织和体液传导到细小支气管，促进痰液的排出，保证了患儿呼吸道的通畅，促进了换气与通气功能的改善[7]。机械振动排痰法不受患儿体位的影响，力量均匀、持续，频率稳定，患儿身体摆动较少，不易发生脱管，患儿的耐受程度较好。振动排痰同时也可使患儿肌肉松弛，刺激局部的血液循环，放松肌肉，缓解平滑肌痉挛，增强咳嗽反射[8]。有研究[9]显示，应用振动式物理治疗仪时引起患儿哭闹的比率明显低于传统扣背法。振动排痰机的应用减少了人工叩背排痰法带给护士手部和腰背部的疲劳感，而且仪器与患儿接触的部分可拆洗，避免了交叉感染。近年来，有研究[10]将机械振动排痰应用于新生儿的气道护理中，结果发现该排痰方法能明显改善新生儿的呼吸道症状，加快肺部炎症的吸收，且未引起严重的副反应，是一种安全可靠的排痰方式。刘冬丽[11]将机械振动排痰法应用于重症肺炎患儿中的研究也表明，该排痰方法提高重症肺炎患儿的治疗效果，显著改善临床症状，缩短住院时间。

本研究结果也显示，采用机械振动排痰法的患儿排痰效果较好，血气指标的改善较好，痰痂的形成率低，每日排痰量多，效果均优于人工叩背排痰法。机械振动排痰法的患儿临床症状消失的时间及住院时间短，这可能与有效的痰液引流减少了细菌的繁殖，促进了炎症的吸收，从而保持呼吸道通畅，加快了患儿临床症状的改善有关[12]。综上所述，振动排痰法的排痰效果较好，能显著改善呼吸衰竭患儿的血气指标和临床症状，值得推广。

参考文献

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[3]闵筱兰, 颜云盈, 莫祖春, 等.机械振动排痰在婴幼儿重症肺炎机械通气气道护理中的应用[J].当代护士: 专科版, 2012, 20(3): 7.

[4]杨相凤, 吴生碧, 邱君.重症监护室患者机械通气相关性肺炎原因及护理对策探讨[J].河北医学, 2013, 19(3): 456.

[5]范娟, 王建辉.振动排痰仪在新生儿重症感染性肺炎中的应用效果[J].护理实践与研究, 2012, 9(10): 24.

[6]张琴, 程红霞.G5振动排痰机在神经外科昏迷患者中的应用[J].中华现代护理杂志, 2013, 19(6): 723.

[7]卢妙娟, 谢彩璇, 王娟.旋转振动排痰仪对新生儿重症肺炎的治疗效果分析[J]. 临床医学工程, 2014, 21(1): 7.

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[10]武艳霜, 葛庆霞, 陈晓梅. 不同叩击手法对机械通气患儿排痰效果的影响[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17(22): 39.

[11]刘冬丽. 多频振动治疗仪在重症肺炎患儿排痰中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2014, 20(9): 90.

[12]李玥玲, 王明明. 机械排痰辅助治疗儿童支气管肺炎的疗效观察及护理分析[J]. 世界最新医学信息文摘: 电子版, 2013, 13(18): 405.

The influence of mechanical vibration expectoration

on expectoration efficacy and clinical symptoms

of respiratory failure patients

LI Zhijun

(DepartmentofPediatrics,TheFifthPeople′sHospitalofChengdu,Chengdu,Sichuan, 611160)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the mechanical vibration expectoration in improving expectoration effect and clinical symptoms of respiratory failure children. MethodsA total of 80 respiratory failure children were randomly divided into observation group and control group, the control group was given percussion on back while the observation group was treated with mechanical vibration expectoration. Blood gas indexes, sputum elimination effect and clinical symptoms of two groups were compared. ResultsAfter expectoration, pH and p(O2) in the observation group were higher than that in the control group, RR and p(CO2) were less than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group, daily sputum volume in the observation group was more than that in the control group, the phlegm scab formation rate was lower than that in the control group, the disappearance time of pulmonary rale, disappearance time of breath and cough and hospitalization time were shorter than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionThe method can increase the expectoration effect,significantly improve the blood gas index and clinical symptoms in children with respiratory failure, so it is worthy of promotion.

KEYWORDS:mechanical vibration expectoration; respiratory failure; expectoration effect; clinical symptom

收稿日期:2014-10-02

中图分类号:R 473.72

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)06-104-04

DOI:10.7619/jcmp.201506033