闭合复位经皮加压螺钉内固定联合中药内服治疗股骨颈骨折39例临床观察



闭合复位经皮加压螺钉内固定联合中药内服治疗股骨颈骨折39例临床观察

柴伟杰康华1于欣马红卫陈红娟张晓峰李占良

(河北省新乐市中医医院骨科，河北新乐050700)

【关键词】骨钉；骨螺丝；骨折固定术，内；骨折愈合；股骨颈骨折；中药疗法；正骨疗法

1河北省新乐市医院妇产科，河北新乐050700

股骨颈骨折为骨科临床常见病症，主要是指股骨头到股骨颈基底部间的骨折，易发生于老年人群，遭受轻微暴力摔倒后出现髋部尤其是腹股沟部疼痛，下肢通常处于前屈短缩外旋位，且女性多于男性，与血钙吸收不良、骨质疏松及外伤等因素相关[1]。2011-03—2014-03，我们应用闭合复位经皮加压螺钉内固定联合中药内服治疗股骨颈骨折39例，并与闭合复位经皮加压螺钉内固定治疗39例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1诊断及排除标准参照《实用骨科学》[1]中股骨颈骨折的诊断标准，排除严重心、肝、肾、造血系统功能不全及认知功能异常、精神障碍等患者。

1.2一般资料全部78例均为河北省新乐市中医医院骨科住院患者，随机分为2组。治疗组39例，男19例，女20例；年龄14~84岁，平均(60.42±4.36)岁；骨折移位Garden分型[2]：Ⅰ型10例，Ⅱ型13例，Ⅲ型16例。对照组39例，男17例，女22例；年龄14~86岁，平均(61.54±4.04)岁；Garden分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型15例，Ⅲ型15例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法

1.3.1对照组予闭合复位经皮加压螺钉内固定治疗。入院后，行皮牵引或胫骨结节骨牵引处理，骨折复位后予硬膜外或腰硬联合麻醉，经C臂机透视复位准确后，患者取仰卧位，将患侧臀部垫高，牵引足踝，促使患肢外展内旋复位准确。行常规消毒铺巾，在C臂机引导下，以股骨外侧皮质中点为基线，顺着股骨颈皮质内侧方向自股骨头置入导针，直至股骨头软骨下端5 mm左右处，促使导针处于股骨头后方。平行第1枚导针后侧作第2枚导针钻入处理。第3枚导针通过大粗隆基底部位，顺着骨梁方向经股骨颈钻入，前倾角<5 °。基于股骨颈正侧位X线透视下，确保三导针位置准确，且直至股骨头软骨面下部1.0 cm部位，然后逐个将导针尾部皮肤作纵形切开处理，拧入中空加压螺钉。将导针拔出，缝合针眼处。

1.3.2治疗组在对照组治疗基础上予中药内服治疗。术后1~2周，应用桃红四物汤加减。药物组成：延胡索3 g，三七(冲粉)3 g，丹参10 g，生地黄12 g，川芎6 g，红花6 g，白芍药9 g，桃仁9 g，当归9 g。术后3周，应用舒筋活血汤加减。药物组成：青皮5 g，续断12 g，当归12 g，杜仲9 g，枳壳9 g，红花9 g，羌活9 g，桑寄生9 g，牛膝9 g，荆芥9 g，防风9 g，骨碎补9 g，五加皮9 g。术后4~8周，应用壮筋养血汤及六味地黄丸加减。药物组成：杜仲6 g，当归9 g，牛膝9 g，牡丹皮9 g，白芷9 g，白术9 g，山茱萸12 g，山药12 g，丹参10 g，茯苓10 g，泽泻10 g，熟地黄25 g，川芎30 g。以上诸方均日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服用。

1.4观察指标及疗效标准应用髋关节评分表(Harris)评分标准[2]进行评定，关节活动方面5分，畴形方面4分，功能方面47分，疼痛方面44分，共100 分，于术后1、3、6个月开展。优：90~100分；良：80~89分；可：70~79分；差：<70分[2]。

2结果

2.12组临床疗效比较见表1。

表1　2组临床疗效比较　例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组优良率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.22组术后Harris评分比较见表2。

表2　　2组术后Harris评分比较　分，

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，治疗组术后1、2、6个月Harris评分均较对照组同期提高(P<0.05)。

3讨论

临床上股骨颈骨折多见于老年女性，保守治疗患者久卧床易并发肺炎、压疮、心力衰竭、静脉血栓形成、肾盂肾炎、股骨头坏死等并发症；传统手术往往采用手术切开复位方法，手术剥离面大，创伤大，出血多，外形不美观，术后护理复杂。传统手术造成较大损伤，诱发出血等并发症，骨折难以愈合，股骨颈被吸收或骨不连。股骨头血供来源股骨头圆韧带中心动脉、滋养动脉升支、旋股内外动脉分支。传统手术易损伤股骨头血供，加之骨折时股骨头血供损伤致股骨头血供不足，从而极易出现股骨头坏死或塌陷等现象。股骨颈骨折头下型及经颈型多见。伴随着医疗水平的不断发展，闭合复位经皮加压螺钉内固定术孕育而生，临床诸多实践证实其简单、安全、可靠，创伤小，出血少，切口小，美观，骨折愈合率提高，术后护理方便，术后并发症减少，已被广大医护人员及患者所接受。但单一手术治疗仍存在局限性，术后易发生股骨头缺血性坏死、愈合不全、感染、压疮、下肢肌肉萎缩及下肢静脉血栓形成等并发症，故诸多学者认为单纯西医治疗效果不佳[3-4]。

股骨颈骨折属中医学骨痿、骨痹范畴，中医在骨病预防与治疗方面具有独特优势[5]。一般情况下，术后1~2周属于骨折急性期，选用桃红四物汤加减，消肿止痛，活血化瘀；术后3周属于骨折中期，以舒筋活血汤加减为主方，养血补血，舒筋活络，活血生新，续筋接骨；术后4~8周属于骨折后期，选用壮筋养血汤及六味地黄丸，调理脏腑，养血活血，舒筋通络，滋补肝肾。3期分期治疗彰显中药治疗特征[6]。本研究结果显示，治疗组优良率高于对照组(P<0.05)，术后1、2、6个月Harris评分均较对照组同期明显提高(P<0.05)，充分证实中西医结合疗法治疗股骨颈骨折疗效优于单一西医手术治疗，与相关文献报道一致[7]。

需要注意的是，采用闭合复位经皮加压螺钉内固定术时，其复位操作必须要准确，所有螺钉的进针点务必位于股骨小转子水平的上方,以防止出现迟发的医源性股骨转子下骨折。要确保3枚螺钉长度、股骨颈前倾角适当，应用“品”字形进行对位处理。沿股骨距下方的骨质置入第1枚螺钉,以使其对螺钉形成牢固的抓持,从而将近折端向下移位的可能性降至最低。随后沿股骨颈后侧皮质置入第2枚螺钉，这对于防止近折端向后移位有重要意义。第3枚螺钉置于前方，呈三角形分布或呈“品”字结构分布，并争取骨折解剖对位恢复前倾角及颈干角，促进骨折愈合，恢复关节功能。术后要定期开展X线摄片复查，了解骨折愈合情况，早期予以功能锻炼，防止出现患肢并发症[8]。针对骨折分期，要坚持随证加减原则，老年患者要重视机体整体调护，补益肝肾，强筋健骨，便于接骨续筋，并积极预防下肢静脉血栓形成。

综上所述，闭合复位经皮加压螺钉内固定联合中药内服治疗股骨颈骨折疗效确切，骨折愈合率高，并发症减少，值得临床进一步推广应用。

参考文献

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京：人民军医出版社，2005：690，698．

[2]邱贵兴，戴尅戎.骨科手术学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：305-311.

[3]艾自胜，张长青，刘粤，等．股骨颈骨折内固定术后随访资料的Harris评分分析[J]．中国修复重建外科杂志，2009，23(4)：435-439．

[4]张岭，岳冬梅，张辉，等.股骨头2枚克氏针联合空心钉股骨大粗隆牵引治疗难复性股骨颈骨折体会[J].河北医药，2014，36(9)：1378-1379.

[5]王伟，单明忠.空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折疗效分析[J].航空航天医学杂志，2014,25(11):1550-1551.

[6]刘国强，尹文化，刘胜平，等.微创多枚空心加压螺钉固定治疗股骨颈骨折的疗效分析[J].岭南现代临床外科，2013，13(4)：335-338.

[7]陈捷军.经皮加压螺钉内固定合并中药治疗股骨颈骨折临床观察[J].亚太传统医药，2014，10(18)：83-84.

[8]杨鹏.闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗42例股骨颈骨折的效果分析[J].中国现代药物应用，2013，7(16)：36-37.

(本文编辑：习沙)

(收稿日期：2014-07- 24)

作者简介:柴伟杰(1981—)，男，主治医师，学士。 从事骨科临床工作。

【中图分类号】R681.805.8；R683.420.58；R687.32

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)12-1819-03

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2015.12.018