RDW与SF联合检测在女性缺铁性贫血诊断中的应用分析

RDW与SF联合检测在女性缺铁性贫血诊断中的应用分析

刁春冬1，徐艳红1，朱继宝2

(北京市密云县医院 1.综合内科；2.检验科，北京101500)

红细胞分布宽度(RDW)是反映红细胞体积异质性的参数，用红细胞体积大小的变异系数表示，比观察血涂片红细胞形态大小不均的结果更客观、准确[1-3]；血清铁蛋白简称铁蛋白(SF)，是去铁蛋白(apoferritin)和铁核心Fe3+形成的复合物，Fe3+具有强大的结合、贮备铁的能力，并维持体内铁的供应及血红蛋白的相对稳定性，SF的含量变化可作为判断是否缺铁或铁负荷过量的指标。如果SF低于15μg/L时即可诊断铁缺乏， SF大于100 μg/L则可排除缺铁[4]。本研究旨在通过妇科健康体检了解女性缺铁性贫血(IDA)的发病情况，并且比较缺铁性贫血女性和健康女性的血细胞参数情况，分析探讨联合检测用于早期诊断该病的应用价值。

1对象与方法

1.1　研究对象

选择2011年1月-2013年12月参加我院妇科健康体检的840人作为研究对象，其中经血液学、骨髓细胞学和生化指标确诊的缺铁性贫血女性105例作为病例组，年龄28-56岁，平均年龄36.3±4.53(岁)，选择参加妇科体检，排除血常规及肝功能检查异常者的健康女性110例作为对照组，年龄26-57岁，平均年龄37.2±4.59(岁)。每位研究对象均空腹取静脉血抗凝，充分混匀做血常规和血细胞参数检测。

1.2　仪器和试剂

1.2.1全自动血常规仪器采用日本希森美康公司的 Sysmex -xe5000及试剂测定各项指标并计算，RDW值参考值范围为10.9%-15.4%。

1.2.2利用由美国贝克曼Unicel Dxi 800 全自动化学发光免疫分析仪及试剂测定SF值，SF参考值范围为11-306 ng/mL。

1.3　统计学方法

2结果

2.1　研究对象一般情况

本研究选择105例在我院妇科体检诊断患有缺铁性贫血的女性作为病例组，年龄28-56岁，平均年龄36±3.41(岁)，选择110例参加我院体检健康的女性作为对照组，年龄26-57岁，平均年龄38±3.58(岁)，两组研究对象的平均年龄无统计学差异(P>0.05)，缺铁性贫血患者的RBC、HGB、MCV、MCH、MCHC和SF低于对照组健康女性的相应指标，RDW(18.7±2.43)高于对照组的RDW(13.5±1.69)，结果见表1。

表1　研究对象一般情况比较

续表1　研究对象一般情况比较

2.2　RDW、SF检测结果分析

RDW检测结果显示RDW方法检出缺铁性贫血的灵敏度为91.4%(96/105)，阳性预测值为72.7%(96/132)，特异度为67.3%(74/110)。SF检测结果显示SF方法检出结果的灵敏度为87.6%(92/105)，阳性预测值为95.8%(92/96)，特异度为96.4%(106/110)。

RDW和SF联合检测时，检测阳性结果是147人，阴性结果为68人，其中真阳性是104人，真阴性67人。联合检测缺铁性贫血的灵敏度为99.1%(104/105)，特异度是60.9%(67/110)，与单独做RDW和SF检测相比，联合检测提高了临床早期诊断女性缺铁性贫血的诊断能力，结果有统计学意义，P<0.001。

3讨论

缺铁性贫血是世界范围内的常见病，临床上分为隐性缺铁期、早期缺铁性贫血期及缺铁性贫血期。隐性缺铁除有血清铁蛋白及血清铁减少外，无任何血液学改变。即在红细胞的产生受到限制之前，机体铁储存消耗殆尽时称为缺铁，其特点表现为骨髓及其他组织缺铁，血清铁蛋白以及转铁蛋白饱和度降低，出现小细胞低色素性贫血[5]。有文献报道育龄期妇女缺铁性贫血发病率是9.19%，妊娠期妇女高达19.28%。妇女月经量大，青少年营养不良，中老年消化道疾病和急性或慢性失血性疾病都会影响血红蛋白和红细胞状态从而导致缺铁性贫血[6-7]。如果人体对铁的摄入量不足，即会影响血红蛋白的合成，使得红细胞中血红蛋白的含量显著减少，红细胞数目就随之减少。最终结果会使人体内的各细胞、组织供氧不足，将导致缺铁性贫血。缺铁性贫血与地中海贫血都属于小细胞低色素性贫血，临床诊断容易混淆，出现误诊。血常规红细胞参数联合检测在诊断和鉴别缺铁性贫血方面有实用价值[8]。

早期缺铁性贫血病人，血红蛋白低于正常，可无红细胞其他指数的改变。因此临床根据血红蛋白和MCV等红细胞参数诊断机体患有缺铁性贫血时，患者体内铁缺乏已经到了严重程度[9]。早期、简单、快速诊断隐性缺铁的实验指标显得尤为重要。

RDW即红细胞分布宽度变异的简称，是反映红细胞体积异质性的参数，表示样本血液中红细胞大小形状的一致程度。RDW值比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更客观、准确。红细胞的标准体积一般在6-8 μm的范围。当机体出现变异情况，红细胞体积的变量会明显受到影响，样本血液红细胞形状大小各不一样，RDW一旦超过正常值多提示各种贫血、造血异常或者先天性红细胞异常；分布宽度小，说明样本血液红细胞形态大小一致，很整齐。RDW越高表明体积的变量就越大，是早期缺铁的指征，可用于缺铁性贫血的诊断与疗效观察，RDW值参考值范围为11%-15%[10-11]。

血清铁蛋白简称铁蛋白(Serum ferritsn,SF)是去铁蛋白(apoferritin)和铁核心Fe3+形成的复合物。SF是人体含铁最丰富的一种棕色蛋白复合物,分子量约450000,其中含铁17%-23%,是铁的主要贮存形式之一。主要存在于肝、脾、骨髓等网状内皮系统内,为骨髓合成血红蛋白供铁,并根据机体需要向血清中释放。当机体某一系统出现疾病时,血清中SF可发生异常改变。SF降低常见于缺铁性贫血、大量失血、长期腹泻、营养不良等情况，是反映机体铁贮存的敏感指标，临床上常用于缺铁性贫血的诊断。若SF低于15 μg/L时临床即可诊断，也可以作为营养不良的流行病学调查指标。如果SF大于100 μg/L，即可排除缺铁[12-13]。

本研究探讨联合检测于临床早期诊断缺铁性贫血的应用价值，结果显示RDW检测敏感度最高，可达91.4%，SF检测敏感度低，但阳性预测值和特异度高，分别为95.9%和96.5%。两种方法联合检测，则敏感度升高为99.5%，大大提高了诊断缺铁性贫血的灵敏度，具有临床现实意义。

参考文献：

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收稿日期：(2014-04-07)

作者简介：刁春冬(1973-)，女，本科，主治医师，研究方向：各类血液病，包括各类贫血，白细胞减少症等。

文章编号：1007-4287(2015)04-0663-03