fFN、CRP联合检测在羊膜腔感染中的临床价值分析

fFN、CRP联合检测在羊膜腔感染中的临床价值分析

薛峰

(四川省妇幼保健院 检验科，四川 成都610041)

早产是引起围产儿死亡的重要原因，临床上超过75%的围产儿死亡是由于早产引起的，存活的早产儿中约有30%可出现智力障碍及神经系统后遗症[1]，因此尽早预测及诊断早产儿对降低围产儿死亡，提高新生儿出生质量具有重要的意义。目前研究指出[2]，早产的发生与羊膜腔感染具有密切关系，且羊膜腔感染患者中血清CRP及宫颈阴道分泌物胎儿纤连蛋白(fFN)水平显著高于正常孕妇。为此本文将对先兆早产患者血清CRP及宫颈阴道分泌物fFN水平进行测定，并探讨二者与羊膜腔感染的关系及其在临床上的应用价值，现报告如下。

1资料及方法

1.1临床资料选取2011年1月至2013年1月收治的先兆早产患者为观察组，纳入标准：(1)患者均符合谢幸《妇产科学》(第八版)[3]中对先兆流产的临床诊断标准。(2)均为单胎妊娠。(3)均签署知情同意书。同时排除子宫先天性畸形、产科并发症、肝肾功能不全、全身性感染疾病患者。共有200例产妇符合入组条件，其中初产妇145例，经产妇55例，孕妇年龄为22-34岁，平均年龄为(28.3±2.8)岁，孕周为28-37周，平均孕周为(33.5±2.2)周。同时选取同期行产前检查的同孕期的正常孕妇200例为对照组，初产妇160例，经产妇40例，产妇年龄为22-33岁，平均年龄为(28.9±3.2)岁，孕周为28-36周，平均孕周为(32.8±2.6)周。经统计学分析可知，两组年龄、孕次、孕周无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1标本制定fFN检测：采用窥阴器将孕妇子宫颈暴露，并采用无菌拭子于阴道后穹隆及宫颈外口拭取宫颈分泌物，随后将带有分泌物的拭子置于装有磷酸缓冲溶液的试管中漂洗，经离心处理后置于-20℃中保存待测。血清CRP检测：两组均于清晨空腹抽取静脉血液3 ml，经离心处理后-20℃中保存待测。胎膜组织：所有孕妇于胎盘娩出后，在靠近胎膜破口位置选取4 cm×4 cm的组织，经10%甲醛固定后送检。

1.2.2检测分别采用ELISA酶联免疫法测定宫颈阴道分泌物fFN水平，血清CRP采用散射比浊法测定，试剂盒均购于北京生物科技有限公司，操作过程严格按照试剂盒要求进行操作。

1.3结果判断羊膜组织在高倍镜视野下观察到中性粒细胞超过5个时视为绒毛膜羊膜炎，其中5-10个为轻度炎症；11-30个为中度炎症；>30个为重度炎症[4]。

2结果

2.1两组羊膜腔感染情况分析对照组羊膜腔感染发生率为2.5%，观察组羊膜腔感染发生率为82.50%，两组羊膜腔感染率具有统计学意义(P<0.05)，具体结果见表1。

表1　两组羊膜腔感染情况分析　[n(%)]

注：与对照组相比，χ2=11.896，P=0.000

2.2两组血清CRP以及宫颈阴道分泌物fFN水平对比观察组CRP、fFN水平显著高于对照组，组间对比有统计学意义(P<0.05)，具体结果见表2。

组别nCRP(mg/L)fFN(ng/ml)观察组20085.36±4.98289.63±87.16对照组2002.48±1.0242.94±4.75t值42.98558.962P值0.0000.000

2.3不同程度羊膜腔感染患者CRP、fFN水平对比重度感染者CRP、fFN水平较轻、中度感染高，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4血清CRP、fFN诊断灵敏性分析经ROC曲

表3　两组血清CRP以及宫颈阴道分泌物

注：与轻度组相比，aP<0.05；与中度组相比，bP<0.05

线分析，CRP≥3.0 mg/L，fFN≥45.2 ng/ml可获得ROC下最大面积，2项中一项阳性即为羊膜腔感染诊断成立，2项均为阴性即可排除羊膜腔感染。与单一指标检测相比，联合检测的灵敏性、准确性显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)，具体结果见表4。

表4　血清CRP、FFN检测及两者联合检测的诊断灵敏性分析

3讨论

胎膜早期破裂患者临床症状不明显，从而导致患者延误治疗，最终导致孕妇流产，因此尽早识别羊膜感染对预防胎儿宫内窘迫、感染有重要的意义。目前临床上对羊膜腔感染的早期诊断方法主要是依从阴道分泌物、白细胞计数、血沉、体温等指标，但由于孕妇早期症状不典型，大部分孕妇相关指标变化不明显，从而增加了诊断的难度[5]。研究指出[6]，妊娠是属于有多种免疫学介质参与的免疫调控偏移的过程，因此从免疫学的角度预测早产患者羊膜感染情况已经成为新的研究课题。

胎儿纤连蛋白(fFN)是由胎盘滋养层产生的糖蛋白，主要分布在母体羊水及血液中，fFN在妊娠中的作用主要是介导胎盘与子宫粘附并起到保护作用[7]。在正常妊娠早期，子宫壁层与绒毛膜尚未融合，因此子宫颈黏液中fFN的含量很少[8]。当羊膜受到炎症物质破坏时可导致胎盘绒毛或脱膜与子宫脱膜剥离从而使得fFN含量增加[11]。本研究中先兆流产孕妇fFN水平较对照组高(P<0.05)，且早产组羊膜炎发生率显著高于对照组(P<0.05)，从而说明羊膜腔内感染与fFN升高有密切关系，且随着感染的加深，fFN水平显著增加。这可能由于羊膜腔感染后导致子宫早剥离，使得子宫收缩频率增加，导致胎盘与子宫粘附分离从而导致fFN分泌量增加[9]。

C-反应蛋白(CRP)是机体在急性期中合成的一种反应蛋白[10]。在一般情况下，血清中的CRP含量会非常微弱，通常小于1 mg/L，但当机体出现创伤或处在急性炎症反应期时，机体的炎性系统则被激活，从而导致CRP含量显著上升[11]。本研究观察组CRP显著高于对照组，组间对比有统计学意义(P<0.05)。分析其原因可能与先兆流产孕妇受到病毒、细菌、支原体等影响从而导致胎膜结构被破坏，使胎膜薄弱处受到破裂而引起羊膜腔感染，当机体感染后可刺激单核细胞大量释放白介素-6并作用于肝脏，从而刺激肝脏大量产生CRP，导致CRP水平升高[12]。本研究中重度感染者CRP水平较轻、中度感染高(P<0.05)，从而说明CRP水平可有效预测孕妇羊膜腔病情进展，可将CRP作为先兆流产、胎膜早破的预测指标。本研究中对先兆流产者应用CRP与fFN联合检测发现其对羊膜腔感染的敏感性、准确性显著高于单纯CRP或fFN的检测，从而提示两者联合检测可提高诊断准确性及灵敏性。

综上所述，血清CRP以及宫颈阴道分娩fFN与羊膜腔感染关系密切，可作为羊膜腔感染病情进展的预测指标。

参考文献：

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[12]马文革,蔡银素,杨翠丽.C反应蛋白和白细胞介素-6与胎膜早破绒毛膜羊膜炎的关系[J].河北医药,2011,4(5):398.

收稿日期：(2013-11-19)

文章编号：1007-4287(2015)04-0631-03