吸烟对冠心病患者外周血去甲肾上腺素水平的影响

吸烟对冠心病患者外周血去甲肾上腺素水平的影响

赵志博1，程志华2，周雪艳1*

(1.吉林大学中日联谊医院 心内科，吉林 长春130033；吉林大学第一医院 血管外科，吉林 长春130021)

烟草危害是当今世界最严重的公共卫生问题之一。2012年中国卫生部发布《中国吸烟危害健康报告》显示：我国吸烟人群逾3亿，每年死于吸烟相关疾病的人数为 100多万，占全部死亡人数的13%。以往研究证实：吸烟与人体免疫机能变化[1]、冠状动脉内血栓形成[2]及心律失常的发生[3]具有相关性。目前，关于吸烟对冠心病患者血脂异常情况的研究报道较多，关于吸烟对冠心病患者交感神经影响的研究报道较少。本研究通过外周血检测，观察了吸烟对冠心病患者心脏交感神经活性指标——血浆去甲肾上腺素(Norepinephrine，NE)的影响，报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

搜集 2011 年 9月至2014年2月期间，就诊于吉林大学中日联谊医院循环内科的冠心病患者110人,年龄在38-72岁，其中，男68人，女42人。患者纳入标准：(1)根据患者症状、体征和辅助检查诊断为冠心病的患者；(2)冠状动脉造影显示：左主干、前降支、回旋支及右冠状动脉或其主要分支的血管至少一支管腔狭窄≥50%的患者；(3)心脏彩色多普勒超声显示：无先心病、瓣膜病或心肌病；射血分数不低于50%；无心室运动不协调的患者。患者排除标准：(1)先天性心脏病、风湿性心脏病、老年瓣膜病、心肌病、肺源性心脏病；(2)甲状腺功能亢进症、贫血、糖尿病等；(3)近期血压波动幅度较大者；(4)近期急性感染者；(5)近期家庭及工作等有急性应激变化者；(6)心功能≥III级及心律失常者。

1.2　分组方法

分别按吸烟指数(heaviness of smoking index，HSI)和每日吸烟数(number of cigarettes per day，CPD)进行分组。吸烟指数依据国际通用标准计算，即：HSI= CPD×吸烟年数。CPD为0的冠心病患者为非吸烟对照组，HSI<100为轻度吸烟依赖组(A1组)，HSI在100-300之间为中度吸烟依赖组(A2组)，HSI>300为重度吸烟依赖组(A3组)；CPD<20为非吸烟严重组(B1组)，CPD>20为吸烟严重组(B2组)。

1.3　检查方法

采集患者凌晨空腹外周静脉血，应用酶法检测胆固醇(TC)水平，应用直接法检测低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平，应用GPO/POD法检测甘油三酯(TG)水平，应用放射免疫法测定外周血中去甲肾上腺素(NE)水平。

1.4　统计学分析

全部观察数值采用均数±标准差表示。观察指标组内及组间计量资料采用方差分析统计，应用SSPS13.0统计软件计算，以P<0.05为差异具有显著性意义。

2结果

2.1　患者分组结果

非吸烟对照组患者50人，轻度吸烟依赖组(A1组)18人，中度吸烟依赖组(A2组)32人，重度吸烟依赖组(A3组)30人；非吸烟严重组(B1组)50人，吸烟严重组(B2组)30人。

2.2　外周血检测结果

A1、A2、A3组和B1、B2组的外周血TC、LDL-C、HDL-C和TG值，与非吸烟对照组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。外周血NE检测，非吸烟对照组为266.6±17.6 ng/L，A1组为399.8±23.9 ng/L，A2组为428.3±46.7 ng/L，A3组为573.8±63.2 ng/L，B1组为389.8±22.0 ng/L，B2组为556.8±43.9 ng/L。结果表明：A1、A2、A3组和B1、B2组NE值均高于非吸烟对照组。统计分析显示：A1和A2组NE值与对照组比较，均有显著性差异(P<0.05)；A3组NE值与对照组比较，有显著性差异(P<0.01)；B1组NE值与对照组比较，有显著性差异(P<0.05)；B2组NE值与对照组比较，有显著性差异(P<0.01)；组间比较，A3组NE值与A1、A2组NE值比较，有显著性差异(P<0.05)；。B2组NE值与B1组NE值比较，有显著性差异(P<0.05)，见表1。

表1　冠心病患者外周血TC、LDL-C、HDL-C、TG和NE检测结果

注：*与对照组比较，P<0.05；**与对照组比较，P<0.01；△A组组间、B组组间比较，P<0.05

3讨论

流行病学研究表明,吸烟与冠心病的发生呈正相关关系。国外统计，2001年约有166万吸烟者死于心血管系统疾病[4]。吸烟指数(HSI)和每日吸烟数(CPD)是评价人体对烟草(尼古丁)依赖性的两个重要指标[5,6]。王光辉等[7]报道：吸烟指数与冠状动脉病变程度之间具有明显相关性。王宏刚[8]报道：高吸烟指数冠心病患者的冠状动脉病变范围和程度均较重。

去甲肾上腺素(NE)是由肾上腺髓质分泌的一种儿茶酚胺激素，广泛存在于人体神经组织和体液中。外周血中NE的水平是直接反映交感神经功能的敏感而可靠的指标。NE在心血管的主要生理作用为增加心率、增加心肌收缩、增加收缩血管以及加快房室交界处传导等。心交感神经对心肌的各种效应，主要是通过肾上腺素能受体实现的。

本实验发现：吸烟冠心病患者血浆中的去甲肾上腺素水平明显高于无吸烟史的冠心病患者，且在重度吸烟依赖组(HIS>300)和吸烟严重组(CPD>20)去甲肾上腺素水平升高更加明显。我们认为：高HIS和高CPD的冠心病患者，血浆中的NE水平长期处于偏高状态，可能使交感神经系统激活导致人体心率加快、血压升高，长期还会导致心脏负荷增重，心肌耗氧量增加，从而更加加重了心肌细胞的缺氧，加剧心脏的损害。我们的实验结果，与文献报道[7,8]相符。

总之，高吸烟指数和高每日吸烟数的冠心病患者外周血中去甲肾上腺素水平也处于偏高状态，有可能导致患者心肌供血减少、致命冠脉事件的发生率增加。定期检查吸烟的冠心病患者外周血中去甲肾上腺素水平，可为吸烟冠心病患者的治疗及预后判断提供一个有意义的参考指标。

参考文献：

[1]Andreoli C,Bassi A,Gregg EO,et al.Effects of cigarettesmoking on circulating leukocytes and plasma cytokines in monozygotic twins[J].Clin Chem Lab Med,2015,53(1):57.

[2]Kumagai S,Amano T,Takashima H,Waseda K.Impact of cigarette smoking on coronaryplaque composition[J].Coron Artery Dis,2015,26(1):60.

[3]Akbarzadeh MA.Acute effects of smoking on QT dispersion in healthy males[J].ARYA Atheroscler,2014,10(2):89.

[4]Jitsuiki D,Higashi Y,Goto C,et al.Effect of edatavone,a novel free radical scavenger,on endothelium-dependent vasodilation in smokers[J].Am J Cardiol,2004,94(7):1070.

[5]Yong HH,Borland R,Balmford J,et al.Heaviness of smoking predicts smoking relapse only in the first weeks of a quit attempt: findings from the international tobacco control four-country survey[J].Otine Tob Res,2014,16(4):423.

[6]Lim KH,Idzwan MF,Sumarni MG,et al.Heaviness of smoking index,number of cigarettes smoked and the Fagerstrom test for nicotine dependence among adult male Malaysians[J].Asian Pac J Cancer Prev,2012,13(1):343.

[7]王光辉,杨军,丁赛良,等.吸烟指数与冠状动脉病变程度及预后相关研究[J].心血管病防治知识(学术版),2012,2(3):4.

[8]王宏刚.高吸烟指数的老年男性冠心病患者冠状动脉造影表现分析[J].中国老年保健医学,2014,12(5): 46.

收稿日期：2014-07-24)1007-4287(2015)04-0625-03

文章编号：1007-4287(2015)04-0623-02 (

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