肾脏CTA检查在亲属肾移植供者术前检查中的诊断价值

肾脏CTA检查在亲属肾移植供者术前检查中的诊断价值

苗强1,于长海1,张羽1,王远涛2,王钢2,王伟刚2*

(1.一汽总医院 泌尿外科，吉林 长春130011；2 吉林大学第一医院 泌尿外二科，吉林 长春130021)

近年来，等待肾脏移植的患者数量逐年上升，但可利用的器官并未显著增多。亲属间肾移植成为解决这一问题的重要方式[1]。由于许多肾脏存在多支动脉或多支静脉，而这也决定着医生选择切取供者的左肾或右肾，并且可于手术前了解手术的难度。也有一部分供者由于血管畸形严重而无法行供肾切取[2,3]。所以，对供者血管情况的了解就显得至关重要[4]。我们回顾性分析了2007年1月至2010年1月间在吉林大学第一医院行亲属供肾切取术的77例供者临床资料，评价肾脏CTA检查在亲属肾移植供者术前检查中的诊断价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集2007年1月至2010年1月间在吉林大学第一医院行亲属供肾切取术77例，依据患者及家属的意愿，有49例术前行肾脏CTA检查，而另28例行血管造影检查。其中，男性患者40例，女性患者37例，平均年龄43.2岁，所有患者均无高血压、糖尿病及肾功能异常。

1.2　方法

1.2.1肾脏CTA检查方法行CTA检查前，患者禁食6小时。患者于肘静脉留置套管针，应用自动输液泵，以3.4-4.5 ml/s的速度输注造影剂，CT扫描范围为第一到第五腰椎水平。扫描时间大约40秒，使腹主动脉充分显影以达到更好的诊断效果。

1.2.2血管造影检查方法于股动脉处留置5F动脉导管，动脉导管到达腹主动脉髂血管分叉处，再经腹主动脉到达肾动脉起始部，注入造影剂开始常规造影，术中注意动作轻柔，避免损伤血管壁。

1.2.3图像分析和统计学分析肾脏CTA结果由2名独立的高年资放射线科医生进行，血管造影主要由2名经验丰富的介入科医生完成。亲属供肾切取术由2名有经验的移植外科医生完成。查阅所有供者的手术记录，了解术中的实际的肾脏动脉、静脉情况，将实际的情况与肾脏CTA或血管造影对比。采用SPSS软件进行统计分析。

2结果

将手术记录的情况与肾脏CTA或血管造影结果进行比较。从表1可以看出，CTA组1例发现左肾双动脉，2例发现左肾动脉提前分支；血管造影组发现2例左肾双动脉，2例左肾动脉提前分支。两组肾动脉结果准确率均达到100%。

表1　CTA及血管造影对于亲属肾移植供肾动脉检查情况

从表2可以看出，CTA组1例术中发现右肾双支静脉，而术前CTA仅发现1条右肾静脉；血管造影组1例术中发现左肾双支静脉，而术前血管造影仅发现1条左肾静脉。CTA和血管造影对于肾静脉检查的准确率分别为97.9%和96.4%，但两组比较差异无显著性。

表2　CTA及血管造影对于亲属肾移植供肾静脉检查情况

3讨论

供肾血管情况的评价是亲属活体肾移植术前的一项必不可少的步骤，它可以帮助我们选择合适的供肾，例如是选择左肾还是右肾[3]。本研究发现，CTA和血管造影对于供肾动脉检测的准确性均达到100%，而对于供肾静脉检测的准确性分别97.9%和96.4%，故CTA是一种了解供肾血管情况的更准确方法。

有研究表明，增加CTA扫描的速度和层面数可以更容易判断供肾动脉的情况，也有利于削减由呼吸运动所引起的伪影，可如果增加CTA扫描的速度，那么必须在准确的时间采集图像，否则将造成图像无法辨认，而随着微量输液泵的使用，我们已经可以在增加扫描速度的同时准确的采集图像[5]。

传统的血管造影容易损伤血管内皮，而且患者的不适感明显增加[6,7]，与其相比CTA检查具有其他非侵入性检查所具有的优点。虽然CTA需要供者暴露在一定剂量的X线下，但供者所接受的X线照射的总量明显低于常规血管造影和肾盂分泌造影[8]。核磁共振检查也是一种非侵入性的检查手段，且供者不需暴露在X线下，有些报道称已将血管核磁应用于供者血管的术前评价中，但是也有报道称血管核磁难以鉴别2 mm以下的细小血管。因此对于血管核磁在亲属肾移植供者血管评价中的作用尚有待更大量的研究[9-11]。

参考文献：

[1]Cecka JM.The UNOS renal transplant registry[J].Clin Transpl,2001,1.

[2]Williams PL,Warwick R,Dyson M,et al. The urinary organs[A].In:Williams PL,Warwick R,Dyson M,eds.Gray's anatomy[C].37th ed.New York:Churchill Livingstone,1989:1397-416.

[3]Satyapal KS,Haffejee AA,Singh B,et al.Additional renal arteries:incidence and morphometry[J].Surg Radiol Anat,2001,23:33.

[4]Rydberg J,Kopecky KK,Tann M,et al. Evaluation of prospective living renal donors for laparoscopic nephrectomy with multisection CT:the marriage of minimally invasive imaging with minimally invasive surgery[J].Radiol Graphics,2001,21(special issue):S223.

[5]Schlunt LB,Harper JD,Broome DR,et al.Improved detection of renal vascular anatomy using multidetector CT angiography:Is 100% detection possible? [J]. Endourol,2007,21:12.

[6]Hansmann J,Richter GM,Hallscheidt P,et al.Angiography and interventional radiology of kidney[J].Radiologe,1999,39:361.

[7]Derauf B,Goldberg ME.Angiographic assessment of potential renal transplant donors[J].Radiol Clin North Am,1987,25:261.

[8]Sahani DV,Kalva SP,Hahn PF,et al.16 - MDCT angiography in living kidney donors at various tube potentials:Impact on image quality and radiation dose[J].AJR Am J Roengenol,2007,188:115.

[9]Halpern EJ,Mitchell DG,Wechsler RJ,et al. Preoperative evaluation of living renal donors:comparison of CT angiography and MR angiography[J].Radiology,2000,216:434.

[10]Gluecker TM,Mayr M,Schwarz J,et al.Comparison of Ct angiography with MR angiography in the preoperative assessment of living kidney donors[J].Transplantation,2008,86:1249.

[11]Bakker J,Ligtenberg G,Beek FJ,et al.Preoperative evaluation of living renal donors with gadolinium-enhanced magnetic resonance angiography[J].Transplantation ,1999,67:1167.

收稿日期：(2014-03-14)

文章编号：1007-4287(2015)04-0613-02

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