手指型牙刷协助刷牙法在神经内科吞咽障碍患者护理中的应用

王　克

河南郏县人民医院　郏县　467100

手指型牙刷协助刷牙法在神经内科吞咽障碍患者护理中的应用

王克

河南郏县人民医院郏县467100

【摘要】目的评价手指型牙刷协助刷牙法在神经内科吞咽障碍患者护理中的应用效果。方法选取368例神经内科吞咽障碍患者，随机分为研究组和对照组各184例。对照组实行常规护理，研究组在常规护理的同时采用手指型牙刷协助刷牙法进行口腔护理。对比2组患者口腔清洁度、口腔护理操作时间、口腔并发症发生率及入、出院时咽拭子致病菌培养阳性率、患者对护理工作的满意度。结果研究组口腔清洁度得分较对照组高，口腔护理操作时间较对照组短，口腔溃疡、口腔黏膜损伤等并发症发生率均低于对照组(P<0.05)；2组入院时咽拭子致病菌培养阳性率差别不明显(P>0.05)；研究组出院时咽拭子致病菌培养阳性率较对照组低(P<0.05)，护理满意度得分较对照组高(P<0.01)。结论在神经内科吞咽障碍患者的护理中应用手指型牙刷协助刷牙法可有效的提高口腔清洁度，减少致病菌和并发症发生率，同时还可减轻护理人员工作量，并提升护理质量。

【关键词】手指型牙刷；协助刷牙法；神经内科；吞咽障碍

吞咽障碍在神经内科较为常见，多发生于脑卒中患者[1]，影响患者进食，导致机体免疫力下降，延长治疗时间，同时还增加了肺部感染、吸入性肺炎等感染性病变的发生率。口腔护理在吞咽障碍患者的护理中占重要地位，能有效保持口腔清洁，并降低感染性病变的发生率[2]。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013-06—2014-05神经内科吞咽障碍患者368例，随机分为研究组和对照组各184例。研究组男98例，女86例；年龄53～89岁，平均(62.86±10.85)岁；脑出血105例，脑梗死79例。对照组男101例，女83例；年龄51～86岁，平均(62.09±10.93)岁；脑出血102例，脑梗死82例。所有患者在本次入院前3个月内均无口腔疾病史，且神志清醒、生命体征较为平稳，排除入院时口腔异味、感染及气管插管患者，2组在年龄、性别等方面差别无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法对照组实行常规护理，即指导患者作息时间及体位、病情观察、安全指导、基础护理、用药指导、饮食指导、心理干预等，口腔护理时则采用传统的棉球擦拭法：由1名护理人员将患者头部固定，另1名护理人员用沾有生理盐水的棉球按顺序对患者口腔的各个部位进行擦洗，直至口腔干净为止。研究组在常规护理基础上采用手指型牙刷协助刷牙法：手指型牙刷由爱得利公司生产，由责任护士1人单独完成。护理操作前根据患者的病情、舒适度协助其选择合适的体位，如半卧位、坐位或将床头稍抬高，头稍偏向一侧。护理人员将牙刷套于右手食指，并蘸取少量牙膏，按“牙外面-上牙咬合面-上牙内面-下压咬合面-下牙面-峡部-上鄂-舌面-舌底”的顺序清洗一侧口腔，后采用相同顺序清洁另一侧口腔。清洗过程中若遇小残渣残留，需反复进行擦拭。对上腭、两颊内侧、舌下黏膜、颊和牙颈间以及唇和牙颈间则采用按摩式擦拭。擦拭前、后均指导患者采用清水漱口，并使用毛巾擦干。

1.3观察指标及判定方法观察指标为2组患者口腔清洁度、口腔护理操作时间、口腔并发症发生率及入、出院时咽拭子致病菌培养阳性率、患者或家属对护理工作的满意度。口腔清洁度采用计分法[3]进行评价，主要观察部位为硬腭、牙面、牙缝、口腔黏膜、双颊部、舌苔6个部位，各部位均采用likert分级计分法[4]，清洁计2分，部分不洁计1分，不清洁计0分。咽拭子致病菌培养阳性率以条件致病菌作为记录标准，常见菌则不纳入致病菌记录中。护理工作满意度采用自制问卷进行调查，问卷内容涉及护理态度、护理技术、护理沟通等方面，总分100分，由经培训的护理人员在患者出院日进行调查，具备书写能力者自行填写，不具备书写能力者由调查护士在询问后代为填写，得分越高，满意度越高。

2结果

2.12组口腔清洁度比较2组各部位口腔清洁度得分及总得分均有明显差异(P<0.01)。见表1。

±s，分)

2.22组口腔并发症比较2组口腔各并发症发生率有明显差异(P<0.05)。见表2。

表2　2组口腔并发症发生率比较　[n(%)]

2.32组咽拭子培养阳性率比较研究组入院时咽拭子培养阳性3例(1.63%)，出院时阳性6例(3.26%)；对照组分别为2例(1.09%)，18例(9.78%)。2组出院时咽拭子培养阳性率有明显差异(P<0.05)。

2.42组口腔护理时间及护理满意度比较研究组口腔护理时间(6.85±1.87)min，护理满意度(95.35±8.68)分；对照组分别为(9.38±2.06)min、(90.31±9.15)分，2组比较均有明显差异(P<0.01)。

3讨论

神经内科患者并发吞咽障碍的机制目前尚未完全明确，多数观点[5]倾向于原发疾病导致支配吞咽肌的颅内神经遭受损伤，舌体正常运动功能受限，软腭麻痹，而口腔内和咽部压力不能充分提升，食物在经口腔时缺乏向咽部和食管的移动能力所致。吞咽障碍的发生给患者进食造成影响，使患者发生营养障碍，并增加了误吸、吸入性肺炎等并发症的发生率，不但延长了患者的恢复时间，且影响患者生活质量[6]。黄慧丽等[7]研究显示，长期卧床及免疫力低下的患者口腔内菌群更易失调，致病菌大量繁殖，进而引起口腔感染。因此，口腔护理也成为各科住院患者基础护理的重要组成部分。吞咽障碍患者由于进食障碍，口腔的自净作用减弱，口腔异味等并发症发生率也明显较高[8]。因此，对吞咽障碍患者更应积极寻找更为合适的方式，以增强口腔护理的效果。传统的口腔护理方式以棉球擦拭为主，且需两人同时进行操作，在操作过程中难以对牙内面等死角进行有效清洗；且棉球吸水后表面较为光滑，与牙齿表面的摩擦力较小，不但影响了对附着物的清除效果，还增加护理人员操作的时间，故实际应用中效果欠佳。手指型牙刷协助刷牙法在操作过程中患者无需过度张口便可较好的进行配合，且可由单人单独完成，在使用过程中配合少量牙膏，不但能有效的对牙内面、牙间隙等死角进行彻底的清洁，还有效增加了去污能力。且使用牙膏作为日常习惯，病房使用牙膏则是日常生活习惯的延续，患者更易接受，对护理工作的认可度更高，从而提升护理满意度。同时手指型牙刷在市面上较易购得，对有肢体活动障碍且神志清醒的患者可教会其自行刷牙，不但能清洁口腔，还可增加患肢的锻炼促进康复。

总之，采用手指型牙刷协助刷牙法能有效的提高对神经内科吞咽障碍患者口腔护理的效果，且只需一人完成，较传统口腔护理方式所需时间也较短，且有效提升了护理质量，是较为理想的口腔护理方式。

参考文献4

[1]晋丹丹，张华.神经肌肉电刺激对卒中性吞咽障碍疗效的研究[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(3)：1-3.

[2]彭美娟，曹民娟，冯青嫦.刷牙法在脑卒中患者中的应用效果观察[J].现代临床护理，2010, 9(12):25-27.

[3]李岗健.口腔擦洗与口腔冲洗在经口气管插管患者中的对比研究[J].吉林医学,2011, 32(33):6994.

[4]林格.口腔门诊患者专科护理评估表的构建与应用[J].现代临床护理,2012,11(8):61-63.

[5]蒋蕾.综合性护理在老年脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果[J].护理实践与研究,2013,10(11):51-52.

[6]范惠先.缺血性脑卒中后神经源性吞咽障碍的影响因素分析[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(21):45-46.

[7]黄慧丽,柏志英,蓝惠兰,等.两种口腔护理方法对口咽部及呼吸机管道细菌定植影响的研究[J].护士进修杂志,2014,29(10):869-871.

[8]程建群.老年脑卒中患者预防吸入性肺炎的护理[J].中国老年保健医学,2009,7(4):141.

(收稿2014-11-10)

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2015)18-0134-02