质量控制促进脑出血患者术后运动功能恢复临床研究

何　静　杨新春　刘光松　邹晓燕

四川剑阁县中医院检验科　剑阁　628300

质量控制促进脑出血患者术后运动功能恢复临床研究

何静杨新春刘光松邹晓燕

四川剑阁县中医院检验科剑阁628300

【摘要】目的探讨质量控制促进脑出血患者术后运动功能恢复作用，以期提高临床诊治水平。方法选取2010-05—2013-05收治的70例脑出血患者为研究对象，分成2组，对照组35例予常规康复指导，观察组35例予PDCA循环，对患者进行健康指导、功能锻炼等干预，对2组进行效果评定。结果2组治疗前肢体运动功能、日常生活活动能力比较差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗后4、8、12、16周以上指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)；2组治疗后住院时间、VAS评分、功能障碍恢复时间、痊愈率、生活自理率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论质量控制能促进脑出血患者术后运动功能恢复，提高患者生活质量。

【关键词】质量控制；脑出血；运动功能恢复

1资料与方法

1.1一般资料选取2010-05—2013-05收治的70例脑出血患者为研究对象，分成2组，对照组35例，男23例，女12例；年龄39～75岁，平均(60.7±4.1)岁；脑出血病程2 h～2 d，平均(4.7±1.3)h；Glasgow评分(10.3±1.3)分；平均出血量(40.5±10.2)mL。观察组35例，男21例，女14例；年龄40～77岁，平均(60.9±4.3)岁；脑出血病程3 h～3 d，平均(4.9±1.5)h；Glasgow评分(10.6±1.5)分；平均出血量(40.8±10.5)mL。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。符合以下标准：(1)经头颅CT和MRI等确诊为脑出血；(2)所有患者均手术治疗，且术后病情稳定，生命体征平稳；(3)患者意识清楚，有独立的表达和理解能力；(4)存在不同程度的功能障碍；(5)签署知情同意书，接受健康教育和康复训练、指导。排除标准：病情不稳定者；由外伤、血管畸形、颅内肿瘤、动脉瘤和血液系统疾病等引起的脑出血；使用抗凝药物引起的脑出血；术后存在意识功能障碍和多器官功能衰竭等。

1.2方法对照组予常规的康复训练和指导，本着循序渐进的康复方法，1次/d，30 min/次，进行患侧的上肢支撑训练、坐位平衡和坐站转移、站立循环和行走准备训练等，对恢复不佳者加用仪器等辅助训练。观察组先成立质量控制小组，由4名护士组成，结合《脑出血患者标准化康复锻炼手册》进行评估患者病情、心理、生理和家庭支持等，制定相应的目标计划，并告知患者及其家属，术后2～3 d护士负责训练，术后第4天主要培训和指导患者及其家属进行康复训练计划，2次/d，30 min/次，训练患者的手、腕、上下肢等功能，坐位训练、下肢负重立位训练和肢体摆放等。小组成员定期检查功能锻炼方法是否正确，锻炼时间是否保证，训练中存在的困难和指导家属不正确的方法。评价一定时期内效果，对不正确的锻炼方法，则强调锻炼时间和质量重要性，鼓励和激励患者及其家属，调动患者参与主动性，对有困难和训练方法不理想者则进行再次评估，修订计划，进行下一轮质量控制。

1.3效果评定采用Fugl-Meyer肢体运动功能评价法进行运动功能评定[1]，共50项，每项0～2分，其中上肢66分，下肢34分，总分100分，<50分则表示有严重功能障碍。采用Barthel指数评定日常生活能力[2]，共10项，每项0～15分，总分100分，<60分则为不能自理。比较治疗前、治疗4、8、12、16周后以上指标变化情况，观察2组在住院时间、VAS评分、功能障碍恢复时间、痊愈率、生活自理率等方面的差异。

1.4统计学处理采用SPSS 16.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组治疗后相关指标比较2组治疗后在住院时间、VAS评分、功能障碍恢复时间、痊愈率、生活自理率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

指标对照组(n=35)观察组(n=35)t值P值住院时间(d)47.2±21.430.5±13.26.693<0.05VAS评分(分)6.4±1.54.2±1.18.214<0.05功能障碍恢复时间(d)40.7±17.421.5±10.37.363<0.05痊愈率/%31.3±7.361.7±3.57.083<0.05生活自理率/%51.5±9.570.7±12.48.352<0.05

2.22组肢体运动功能比较2组治疗前肢体运动功能比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗4、8、12、16周后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

±s，分)

2.32组日常生活活动能力比较2组日常生活活动能力治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗4、8、12、16周后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

±s，分)

3讨论

近年来，脑出血发病率逐渐升高，研究[3]称，早期有效康复能显著降低致残率，能明显改善患者生活质量。通过康复锻炼能促使紊乱的功能得到调整，使某些不可恢复的功能得到补偿，而对患者进行健康宣教，则能很好改善患者生活质量[4]。以往方法强调的是患者主观能动性，要求患者自己进行功能锻炼，对依从性差的患者则往往效果欠佳。质量控制是由美国学者提出的一种循环理论，是在管理过程中进行有效的计划、实施、检查、处理等，其中计划就有提出问题，进行相关资料收集，并分析产生问题的原因和找出主要问题，提出相应的计划对策和实施方案[5]。在实施阶段则按计划和实施方案进行贯彻落实，检查阶段则是检查在计划过程中，分析进展情况，纠正出现的差错。处理阶段则是对已经取得成果进行总结，另外则是对这一循环中未解决问题进行下一个循环进行解决。本次研究中，先对每个患者的运动功能进行初步的判断，并及时提出治疗方案，根据患者的病情需要进行实施，及时指导和总结，最后对所有患者进行回归分析，对存在问题及时进行再次处理。这就很好地避免了盲目性处理，避免了患者无目的性的功能锻炼，且目前我国人民对医疗水平缺乏基本关注，医疗知识普及差，很难发现存在的功能障碍问题，也难以取得很好的成绩。故通过医护人员指导，则能很好解决这一弊端。且通过最终的总结，激励患者早期恢复运动功能[6]。结果显示，运用质量控制措施后，患者在Fugl-Meyer肢体运动功能、Barthel指数评分上有明显提高，且在住院时间、VAS评分、功能障碍恢复时间、痊愈率、生活自理率上也明显提高。且患者耐受性好，功能恢复循序渐进，患者能接受，调动患者家属参与积极性，融洽了患者关系，增加了医护信任度，提高了患者满意度，体现了优质护理，能收到很好的社会效益。需要说明的是，质量控制是一个综合性的循环，所有环节存在交叉现象，各个阶段是衔接在一起的[7]。在实际工作中，要边检查边总结边进行计划调整，只有在每一次循环过程中进行不断检查、总结和处理，才能对取得的成绩进行巩固，对发现的问题及时处理，对存在缺点和错误进行纠正，对一时不能解决的问题，纳入下一个循环中，只有综合采取以上措施，才能不断提高康复疗效[8]。

参考文献4

[1]彭化生，袁春兰.老年脑出血患者康复介入时间不同对功能恢复影响的对照研究[J].中华神经医学杂志，2012，5(10)：1 026-1 028.

[2]刘向荣.康复治疗及护理干预对脑出血患者术后运动功能的影响[J].中国实用护理杂志，2012，26(27)：29-30.

[3]杨磊，金玉红，高志杰，等.康复治疗及护理干预对脑出血患者术后运动功能的影响[J].中国组织工程研究，2014，4(8)：13.

[4]周海晏，叶迎芳，张争艳，等.早期康复护理对脑出血偏瘫患者肢体运动功能的影响[J].安徽医学，2012，31(9)：1 108-1 109.

[5]刘冬梅，薛荃.PDCA循环健康教育模式在社区脑卒中防治中的应用[J].职业与健康，2012，28(15)：1 902-1 903.

[6]杨健，熊昕，翁栩，等.早期综合康复治疗脑出血患者的疗效及对神经和运动功能的影响[J].中国老年学杂志，2014，8(18)：5 101-5 103.

[7]刘琼芳.PDCA循环在脑卒中康复患者健康教育中的应用[J].中国临床护理，2012，3(4)：296-298.

[8]徐惠容.PDCA循环在脑卒中偏瘫患者肢体功能锻炼中的应用[J].中国当代医药，2013，20(22)：26-27.

(收稿2014-09-23)

The clinical study of quality control promoting motor function recovery in patients with cerebral hemorrhage after operation

Hejing,YangXinchun,LiuGuangsong,ZouXiaoyan

DepartmentofClinicalLaboratory,theChineseMedicineHospitalofJiangecounty,Guangyuan628300,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of the quality control promoting motor function recovery in patients with cerebral hemorrhage after operation in order to improve the clinical diagnosis and treatment.Methods70 cases with cerebral hemorrhage from May 2010 to May 2013 in this study were divided into two groups, 35 cases in each group, and patients in control group were treated with conventional rehabilitation guidance, observation group received PDCA cycle, healthy guidance and functional exercise intervention. Then the efficacy was assessed and compared between two groups.ResultsBefore treatment, the motor function and daily life activity showed no statistical difference between two groups (P>0.05), while which disclosed significant difference after 4-, 8-,12-, 16-week treatment (P<0.05); after treatment all of hospital stay, VAS scores, dysfunction recovery time, cure rate, self-care rate revealed statistically significant difference(P<0.05).ConclusionQuality control in patients with cerebral hemorrhage after operation can obviously promote functional recovery, can improve the quality of life.

【Key words】Quality control; Cerebral hemorrhage; Motor function recovery

【中图分类号】R743.34

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2015)18-0006-03