放松训练对围手术期肺癌患者康复效果的影响



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放松训练对围手术期肺癌患者康复效果的影响

喻利述高林春

作者单位： 400037 重庆，第三军医大学新桥医院胸外科

【关键词】放松训练；支气管肺癌；康复效果

肺癌严重威胁人类的健康及生命[1]。本研究的目的在于对肺癌患者围手术期实施基于放松疗法的音乐疗法、渐进性肌肉放松疗法及引导性想象疗法，进而影响并降低肺癌患者围手术期及化疗期间焦虑程度，减轻心理负担，减少其对死亡的恐惧感。本研究旨在为患者制定出整体、系统的康复医疗措施提供参考数据。

对象与方法

一、一般资料

选择2011年3月至2013年6月收治于第三军医大学新桥医院胸外科肺癌患者90例作为研究对象。选择标准为：①符合中华医学会呼吸病学分会诊断标准并且已经确诊为具备手术指征的非小细胞肺癌；②年龄18～78岁之间；③对实施训练内容和意义有接受和理解能力，并且具有一定的知识修养。把符合研究对象选择标准的90例患者随机分为干预组和对照组 ，两组各45例。其中干预组男25例，女20例；年龄在21～75岁，平均(58.42±12.58)岁；文化程度：中学10例，专科18例，本科及以上17例。对照组男22例，女23例；年龄18～72岁，平均(57.82±12.12)岁，文化程度：中学9例，专科15例，本科及以上21例。两组患者年龄、性别、文化程度等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

二、研究方法

对照组患者实施常规护理及健康教育，而在对干预组开展常规护理、健康教育的基础上再进行放松训练指导。对干预组和对照组的患者进行身体及心理状况调查，护理干预前采用状态焦虑问卷及Rotterdam症状检测量表；术后两周的患者再次进行以上的调查及测量。

干预组的具体干预措施：①术前：每日给予干预组患者营造一个安静的环境，然后逐步进行主要肌肉的紧张和放松练习，体验“紧张”、“放松”的感觉。部位由双手至脸、颈部、胸、肩、背、腹部、腿和脚，依次进行放松训练。过程为：集中注意→肌肉紧张→保持Ⅰ紧张→解除紧张→肌肉松弛。整个过程与呼吸密切配合。训练方式采取个别辅导和集中训练相结合，保证每个患者都掌握要领；②术后：对术后麻醉清醒后的患者继续进行舒缓音乐背景下渐进性肌肉放松训练法，对其身体及心理进行放松训练指导。进行引导性想象疗法时，要引导和控制患者的想象全过程，对引导语言的设计、想象情景的设定以及想象进程的发展过程，引导患者跟随指引进行想象，想象的内容多为美妙、绚丽的自然情景和良好的自我体验，以心理放松和减压的形式增强患者的心理承受力和适应力。2次/d，每次30 min，持续10～14 d。

三、评价工具

1. 状态焦虑问卷(state anxiety inventory)[2]：由Charles D. Spielberger等编制，该量表简洁、方便、效度高，能客观、有效反应焦虑患者的主观感受，于1988年由舒良等译成中文并传入国内护理领域。该表含有20个条目，用于评价被测试者的状态性焦虑程度。分级标准为1-4级评分，分级标准如下：1表示“完全没有”、2表示“有些”、3表示“中等程度”、4表示“非常明显”。分值越高，说明焦虑的程度越严重。

2. Rotterdam症状检测量表(Rotterdam Symptom Checklist, RSCL)[3]：该量表由de Haes等编制，该检测量表共计30个条目，用于了解肿瘤患者治疗过程中的的不适症状。调查测量内容主要包括生理和心理两方面的症状，肺癌患者且根据自己最近14 d的自身情况及感受接受调查。检测量表每个条目被分成5级：1表示“从来没有”、2表示“偶尔会有”、3表示“有时有”、4表示“经常有”、5表示“一直有”。分值越高，说明不适反应越为严重。

3. 疼痛强度：采用长海痛尺对两组患者术后的疼痛强度进行评估。根据患者做出的选择性答案进行检测评价，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

四、统计学方法

结果

一、干预前后两组状态焦虑问卷得分结果比较

训练前，两组患者状态焦虑问卷得分差异无统计学意义(P>0.05)；训练后干预组患者的状态焦虑问卷得分明显低于对照组，差异有显著统计学意义(P<0.01)；训练前后对照组患者的状态焦虑问卷得分差异无统计学意义(P>0.05)，而训练后干预组患者的状态焦虑问卷得分显著低于干预前，其差异有显著统计学意义(P<0.01)，见表1。

±s，分)

二、干预前后两组Rotterdam症状检测量表得分结果比较

训练前，两组患者Rotterdam症状检测量表的生理维度、心理维度及总分差异无统计学意义(P>0.05)，训练后干预组患者的Rotterdam症状检测量表的生理及心理两个维度及总分明显低于对照组，其差异有显著统计学意义(P<0.01)，见表2。

讨论

一、放松训练确实能够有效缓解患者的焦虑情绪

结果表明：放松训练确实能够有效减少患者的焦虑因素，并缓解患者的焦虑情绪。与杜磊[4]、史强[5]等曾经调研的放松训练能不同程度地降低血压和心肌耗氧、缓解焦虑和不安情绪的结果相互印证，相互一致。

表2　干预前后两组Rotterdam症状检测量表得分比较

注：Pa由两组均数教育前后自身配对比较所得；Pb由教育前后两组均数组间比较所得

二、放松训练能够有效减轻患者生理上的不适症状

经对Rotterdam症状检测量表结果的分析、统计，干预组患者的生理维度得分明显低于对照组(P<0.01)，足以说明放松训练可以调整那些因紧张刺激而紊乱了的功能，患者能轻易的获得放松后的愉快感觉[6]，从而减轻身体的不适症状。

肺癌手术对患者的创伤性极大，且术后切口的疼痛、所采取的多种引流、置管等方法及措施均会引起患者的不适症状。而本研究中所实施的对围手术期肺癌患者进行放松训练指导措施，主要通过多种放松技巧(如渐进性肌肉松弛疗法、引导想象、深呼吸、音乐等)使患者达到生理、精神和情绪的无紧张状态，抵消生理和心理应激的负面影响。放松训练确实能够有效减少患者的焦虑因素，并缓解患者的焦虑情绪，同时放松训练能不同程度地降低血压和心肌耗氧、缓解了焦虑和不安情绪。由此可见，放松训练作为一种补充替代疗法，在减轻患者因应激、疾病和手术等引起的负性情绪，促进康复和改善自我效能等方面是显著而有效的[7]。

参考文献

1钱桂生. 为提高我国呼吸系统疾病的诊治水平而努力[J/CD]. 中华肺部疾病杂志：电子版, 2012, 5(1)：1-3.

2马菲, 李东力. 医院感染流行病学研究现状[J]. 解放军预防医学杂志, 2009, 24(5): 386-389.

3刘俊英. 对老年糖尿病病人实施个体化健康教育及护理干预效果分析[J]. 医学信息, 2008, 21(9): 1620.

4杜磊, 王晓芬. 呼吸训练对慢性心力衰竭患者运动耐力的影响[J]. 中华护理杂志, 2011, 11(46): 1082-1084.

5史强, 王睿. 院外持续性呼吸训练对剖胸术后出院患者生活质量的影响[J]. 中华护理杂志, 2010, 25(12): 77-79.

6王传宪. 针刺结合放松训练对晚期消化系癌症患者焦虑及睡眠质量的影响[J]. 中国中西医结合消化杂志, 2014, 19(2): 106-107.

7张立娜, 卢坤玲, 王倩, 等. 放松训练对哮喘患者心理反应、肺功能及发作次数的影响研究[J]. 中国医药导刊, 2013, 15(1): 43-44.

(本文编辑：张大春)

喻利述，高林春. 放松训练对围手术期肺癌患者康复效果的影响[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2015， 8(6)： 804-805.

(收稿日期：2015-01-15)

中图法分类号：R743

文献标识码：B

通讯作者：高林春，Email: sophialin88@126.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.06.039