优质护理服务在肺癌术后患者护理中的应用



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优质护理服务在肺癌术后患者护理中的应用

陈洁吴秋平陈邦菊

作者单位： 400037 重庆，第三军医大学新桥医院骨科

【关键词】优质护理；支气管肺癌；肺癌术后

肺癌属常见恶性肿瘤类型之一，病发率、死亡率高[1-2]。临床针对该病的根治方法多选用手术切除治疗，多采用一侧全肺切除、肺癌肺叶切除等，术后若发生肺炎、肺不张、肺气肿等并发症，将会对患者健康造成极为不利影响，术后也易发生肩胛骨粘连、肌肉粘连，肩关节强直，肌肉废用性萎缩等[2-8]。因此，加强肺癌术后患者的护理，是改善患者生存质量及预防并发症发生的重要措施，本文对我院76例肺癌术后患者护理展开了探讨，取得了较好的临床效果，现报道如下。

资料及方法

一、一般资料

选择2013年6月至2014年6月于我院实施手术治疗的76例肺癌患者为研究对象，所有患者均经病理活检确诊。排除其他重要脏器严重疾病患者、排除合并肺结核、术后严重呼吸功能障碍、合并其他慢性疾病患者。76例患者随机分成观察组和对照组两组，观察组患者38例，男21例，女17例，年龄46~75岁，平均年龄(58.3±4.2)岁。肿瘤直径1.2~8.9 cm，平均直径(3.62±0.50)cm，左肺病变18例，右肺病变20例，TNM分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期21例。对照组患者38例，男20例，女18例，年龄44~74岁，平均年龄(57.9±4.5)岁。肿瘤直径1.3~8.8cm，平均直径(3.59±0.41)cm，左肺病变19例，右肺病变19例，TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期28例。两组患者的性别、年龄、肿瘤直径、病变部位、转移(tumor node metastasis, TNM)分期等一般资料对比差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

二、护理方法

对照组采取常规临床护理，护理内容包括：健康宣教、病房环境护理、体位护理、用药护理等。观察组采取优质护理，护理内容如下。

1. 护理培训：加强优质护理培训，对所有护理人员加强优质护理服务宗旨及方法的培训，加强对肺癌护理的相关知识培训，可外聘专家开授讲堂，定期对护理人员展开临床护理知识及技能的培训，提高护理人员各方面专业技能，同时鼓励护理人员自学，通过书籍、互联网等平台来不断提升自我。

2. 心理护理： 肺癌术后患者通常担心病情状况、生活质量状况，易出现焦虑、抑郁、恐惧、紧张等心理负性情绪，术后应加强与患者沟通，建立良好的护患关系，讲解治疗成功案例或病情康复效果佳的案例，提高患者术后治疗依从性，并向患者讲解心理自我疏导的方法，发放心理自我疏导手册或指导自我放松方法，如指导患者自行控制脚趾-脚尖-脚跟-小腿肌肉-大腿肌肉-腰-臀-双肩-牙齿-舌-紧闭双眼-额头绷紧及放松[9-10]，以肌肉自我控制来达到心理情绪的放松，改善患者心理负性状态。

3. 呼吸道护理： 术后严密观察患者病情，加强生命体征监测，严密观察患者面色、呼吸深度、频率、强弱、啰音。患者清醒后咳嗽排痰，协助患者翻身拍背，待患者血压稳定后可以让患者改换为坐位或侧卧位，将手指并拢，稍微弯曲合并成勺状，避开患者胸部切口，轻叩背部，协助患者把阻塞在支气管内的尘污颗粒包括分泌物排出体外。在叩背期间，嘱患者应进行间歇性深吸气，指导患者如何将痰咳出，即使并未咳出，也可以促进患者术后肺膨胀。必要时可以给予超声雾化吸入，咳痰前吸入15~20 min/次，2~3次/d。

4. 并发症护理： 术后呼吸系统容易出现肺不张、低氧血症、呼衰、肺炎等，在临床护理工作中应加强呼吸道监测及护理，注意保持患者的呼吸道通畅及供氧适宜，加强对患者术后疼痛管理，预防术后呼吸系统并发症发生，同时应注意适当给予患者补钾、输血、补充白蛋白、合理抗生素治疗等，防止肺水肿出现[11-12]。肺癌术后患者易发生心肌自律性、应激性增高，从而造成各类心血管并发症，在术后临床护理期间应严密观察患者血氧饱和度及心电图变化，使用面罩吸氧，适量的给予患者一些镇静剂、强心剂、利尿剂等，可以防止术后出现心率失常；同时加强输液护理，严格控制输注速度、输注量，加强巡房换药，可以从一定程度上降低心脏应激反应程度。此外，应加强并发糖尿病的护理，因本组患者多属中老年人，肺癌术后，患者多会出现糖代紊乱、白细胞功能变差，应加强术后血糖监测，若患者血糖值低于11 mmol/L，且存在有严重肺部感染，应该给予适量胰岛素控制，并加强翻身拍背护理。

5. 导管护理及疼痛护理： 加强各类导管观察，观察导管是否有移位、滑脱、扭曲等现象，防止非计划性拔管发生。其次，因肺癌手术的创伤大，切口疼痛剧烈，且疼痛可造成患者呼吸模式改变、潮气量降低、呼吸频率变快，功能残余量变低，引发气道关闭，终而形成肺不张，且精神负性因素也是影响疼痛的重要因素， 在护理过程中应加强对患者的心理护理，注意多运用鼓励和安慰的言语。指导患者采用腹式呼吸，减小胸廓运动；若患者在此间有咳嗽，应该协助患者压住伤口来减小切口张力，同时协助患者体位改变，来寻找患者自我觉得舒适且不影响病情的体位，减低患者疼痛。必要时可以注射阿片类受体类止疼药，并严密观察患者呼吸状况，避免抑制患者引发痰潴留。

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三、观察指标

统计并发症发生类型及发生率，口头询问患者护理满意度，以否认、不回答、发生护理纠纷、护理不良事件等视为护理不满意。以SF-36量表评价患者生存质量，主要包括活力、生理功能、躯体疼痛、总体健康、社会功能、精神健康六大维度，评分越高表示生存质量越优。

四、统计学方法

数据由SPSS19.0处理，计量资料以t检验，计数资料以卡方检验，检验标准以P<0.05为数据对比差异有统计学意义。

结果

观察组并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)，护理满意度显著高于对照组(P<0.05)，两组对比差异有统计学意义，见表1。

表1　两组患者并发症发生率及护理满意度对比[n(%)]

观察组患者SF-36生活质量量表各维度评分均高于对照组，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

讨论

肺癌属于高发疾病，占全世界癌症死因首位，肺癌术后并发症发生率高，致死率高，加强临床医护工作，是改善患者预后、保证患者生命安全的重要措施。其次，肺癌术后患者通常出现悲观、恐惧、抑郁、焦虑等负性情绪，对生命健康等方面抱有负性心理情绪，不利于患者预后改善，同时也降低了患者的生活质量。

优质护理服务的宗旨是为患者提供更有针对性的护理，提供以人为本的护理服务，改善患者预后，提高患者生存质量。从本研究结果来看，采取优质护理的观察组患者临发症发生率显著低于对照组，SF-36生存治疗量表各维度评分、护理满意度均高于对照组患者(P<0.05)，也说明优质护理可改善患者生存质量，提高患者满意度，降低并发症发生率，故值得推广应用。

参考文献

1钱桂生. 为提高我国呼吸系统疾病的诊治水平而努力[J/CD]. 中华肺部疾病杂志：电子版，2012, 5(1)：1-3.

2任成山, 白莉, 钱桂生. 慢性阻塞性肺疾病合并肺癌临床特征及新理念[J/CD]. 中华肺部疾病杂志：电子版, 2015, 8(2)：137-142.

3陈慧香. 肺癌化疗患者PICC相关并发症的原因分析及护理[J]. 中国实用护理杂志, 2011, 27(19): 57-58.

4冯竞, 朱渊, 刘晓芯. 肺癌术后中心静脉拔管窘迫综合征的护理[J]. 上海交通大学学报(医学版), 2013, 33(5): 597-599.

5黄凤萍. 质量反馈理论应用于肺癌围手术期患者的护理效果评价[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(29): 39-40.

6余艳, 沈琼. 肺癌术后并发急性呼吸窘迫综合征患者的护理[J]. 中国实用护理杂志, 2011, 27(14): 40-41.

7魏立, 朱珍. 高龄肺癌患者围手术期心血管并发症的护理[J]. 中国实用护理杂志, 2011, 27(7): 36-37.

8毕丽, 张丽萍. 不同缝皮材料对肺癌患者术后切口疼痛的影响[J]. 护士进修杂志, 2014, (2): 105-107.

9闫学娜, 沙永生. 肺癌伴糖尿病患者围手术期的护理[J]. 护士进修杂志, 2015, (7): 648-649.

10范瑞华, 刘淑哲, 徐本玲, 等. 肺癌病人CIK细胞过继免疫治疗的护理[J]. 护士进修杂志, 2011, 26(14): 1282-1283.

11孟爱凤. 预防高龄肺癌患者手术后呼吸系统并发症的护理[J]. 护士进修杂志, 2010, 25(17): 1573-1575.

12马小延, 俞新燕, 朱丽婵, 等. “今又生”瘤体内注射联合化疗治疗肺癌颈部淋巴结转移的护理[J]. 护士进修杂志, 2011, 26(14): 1326-1327.

(本文编辑：黄红稷)

陈洁，吴秋平，陈帮菊. 优质护理服务在肺癌术后患者护理中的应用[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2015， 8(6)： 790-791.

(收稿日期：2015-07-19)

中图法分类号：R47

文献标识码：B

通讯作者：吴秋平，Email: qiupw123@163.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.06.032