不同止血方式对腹腔镜下卵巢囊肿剔除术后卵巢功能的影响

朱丽莉

江苏省张家港市中医医院　215600



不同止血方式对腹腔镜下卵巢囊肿剔除术后卵巢功能的影响

朱丽莉

江苏省张家港市中医医院215600

在卵巢囊肿的手术治疗中，争议最大的就是卵巢功能损害与手术之间的关系[1]。现有学者的研究指出卵巢功能在囊肿剔除的同时，受到腹腔镜手术带来的负面影响。腹腔镜手术常采用的电凝止血，易出现创面组织凝固不匀的现象，随着腹腔镜手术技术的提高，镜下缝合止血越来越普及。本课题针对腹腔镜下不同止血方式对于卵巢功能的影响进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年7月-2013年7月在我院妇科进行腹腔镜卵巢囊肿剔除术的卵巢良性肿瘤患者60例，随机分成两组。对照组30例，平均年龄(31.2±4.9)岁，其中，子宫内膜异位囊肿5例，成熟性畸胎瘤6例，浆液性囊腺瘤8例，单纯性囊肿11例；观察组30例，平均年龄(31.8±4.1)岁，其中，子宫内膜异位囊肿8例，成熟性畸胎瘤2例，浆液性囊腺瘤8例，单纯性囊肿12例。两组患者在年龄、盆腔手术史等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组均采用德国STOZE腹腔镜，采用气管插管全身麻醉，术前准备同常规腹腔镜手术。对照组患者进行双极电凝止血：使用双极电凝，设置输入功率为50W左右，到准备完全后，使用电凝器烧灼卵巢剥离面出血点止血。观察组患者进行缝合止血：使用3-0 DEXON可吸收线对囊肿剥离面进行连续扣锁缝合重建卵巢。卵巢囊肿剥离后剩余的卵巢体积应该为正常卵巢大小。

1.3观察指标分别于术前、术后3、6个月的月经周期第3天测定患者血液中的FSH、LH和E2水平，B超测定患者卵巢基质内动脉EDV、PSV、RI。

1.4统计学方法应用SPSS16.0软件对临床研究数据进行统计学分析，使用均数±标准差表示计量资料，采用t检验进行同组内比较，组间的分析用χ2检验，P<0.05表示差异具有显著性差异。

2结果

2.1两组患者手术时间及出血量的比较手术过程中，两组均没有发生损伤邻近脏器的病例，对照组平均手术时间及平均出血量均少于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

±s)

注：与对照组相比，*P<0.05，#P<0.05。

2.2两组患者卵巢基质内动脉血流参数变化情况术前两组患者卵巢基质内动脉EDV、PSV、RI相比差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月、6个月两组卵巢基质内动脉EDV、PSV、RI与术前相比差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

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2.3两组患者FSH、LH、E2水平的比较两组患者术前FSH、LH、E2相比差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月及6个月，观察组患者的FSH、LH水平均低于对照组，E2水平均高于对照组，两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3讨论

近年来，随着医疗科技水平的发展，腹腔镜手术凭借其具有手术创口小、出血少、术后恢复快、住院时间短和并发症少等优点而被广泛使用，其中大量使用单双极电凝用于卵巢表面止血。针对电凝止血，有部分研究者认为不当的电灼会使卵巢组织坏死，且会出现创面组织凝固不匀的现象，如果操作不当，连续使用电凝器进行多次凝血的话会造成组织损伤，同时，长时间的电凝过程可能会伤及卵巢周围的其他组织。而使用缝合止血的方式，会增加手术后患者盆腔粘连的可能，容易引起不孕不育的出现。但是，又有不少研究者通过研究证明，在腹腔镜下使用缝合止血，与电凝止血相比，对患者卵巢组织的损伤较小，最大限度的保护了患者的卵巢功能，而采用电凝止血反而会损害患者卵巢的功能。鉴于此，本研究通过观察腹腔镜下单侧卵巢囊肿剔除术中，使用双极电凝止血和缝合止血术对术后卵巢基质内动脉血流参数、激素水平等方面的影响，研究这两种止血方式对患者术后卵巢功能的影响。

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注：与术前相比，*P<0.05；与对照组相比，#P<0.05。

本研究发现，两种止血方法都能够有效的对创面进行止血，但使用双极电凝止血的平均手术时间及术中平均出血量均小于缝合止血，且差异具有统计学意义(P<0.05)。因此在不考虑手术对卵巢功能影响的情况下，腹腔镜下电凝止血具有出血少、手术时间短、易于操作的优点。

有学者发现腹腔镜卵巢囊肿剔除术会对患者卵巢基质内动脉血流参数产生影响，甚至可以将卵巢间质血流量作为术后患者卵巢功能恢复的评价标准[2，3]。本研究中，从手术前、后患者EDV、PSV和RI变化来看，术后6个月、术后3个月与术前相比，差异均无统计学意义(P>0.05)，EDV、PSV和RI基本维持在一个稳定的范围内。从这个可以看出，两种止血方式对卵巢的血流及储备功能的影响较小。

在正常的卵巢中，FSH、LH、E2激素水平是维持平衡的，当卵巢组织被损害时，会使E2水平降低，FSH、LH升高。本研究中，术后3个月、6个月两组患者的FSH、LH水平均较术前升高，E2水平较前下降；术后6个月两组患者的FSH、LH水平均较术后3个月降低，E2水平较术后3个月升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。术后3个月、6个月，观察组FSH、LH水平低于对照组，E2水平明显高于对照组，两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。由此可知，使用缝合止血的方式有利于卵巢内分泌功能的恢复。

卵巢作为女性的性腺，具有重要的生理功能，因此，囊肿剔除术中如何保证卵巢尽量减少损伤以及术后功能的及时恢复具有重要的意义。相关研究表明，卵巢发挥生理功能的基础是卵巢内的卵泡、血管

和神经，通过避免对卵泡和卵巢动静脉血管的损伤对术后卵巢功能的恢复具有积极作用[4]。腹腔镜囊肿剔除术中两种止血方式都会对患者卵巢皮质进行破坏，使卵巢皮质内的卵泡数减少，影响患者卵巢激素的合成以及卵巢功能的恢复。相比于缝合止血方式，双极电凝止血使用电灼进行止血，对卵巢皮质损害较大，破坏患者卵巢基质内卵泡和血供系统较严重，严重时会出现围绝经期症状，因此，对于有生育要求的患者，应该尽量避免使用双极电凝止血方式。

综上，通过对两种止血方式的对比分析，结合患者卵巢内分泌变化来看，腹腔镜下卵巢囊肿剔除术采用缝合止血，更有利于患者卵巢功能的恢复，能够更大程度的保护卵巢功能，提高患者的恢复速度。同时，在腹腔镜手术过程中，不仅要注意尽可能多的保留正常卵巢组织，同时也尽可能的保留卵巢血液供应，更好地保护卵巢组织，为患者的康复提供保障。

参考文献

[1]刘瑶,林晓华,刘岚,等.腹腔镜下卵巢囊肿剔除术电凝止血法对卵巢储备功能的影响〔J〕.吉林医学，2011,32(21)：4340.

[2]袁远霞,赵红利,龚钿.腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后卵巢贮备能力的随机对照研究〔J〕.中国医药导报,2011,8(35):67-69.

[3]李莉,叶明,黄燕清,等.腹腔镜治疗顽固性多囊卵巢综合征电能对卵巢超声影像及内分泌影响的研究〔J〕.中国妇幼保健,2009,24(17):2441-2443.

[4]孙海旭,王枫,张普一,等.卵巢储备功能监测研究进展与卵巢早衰预测〔J〕.国外医学计划生育分册,2005,24(5):259.

(编辑雅文)

摘要目的：观察腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中双极电凝止血和缝合止血对卵巢良性肿瘤患者卵巢功能的影响。方法：选择2012年7月-2013年7月在我院妇科进行腹腔镜卵巢囊肿剔除术的卵巢良性肿瘤患者60例，随机分成观察组和对照组。其中，观察组30例使用缝合止血，对照组30例使用双极电凝止血。分别于术后3个月、6个月测定两组患者的卵巢基质内动脉血流参数、性激素水平，观察其变化情况。结果：术后3个月、6个月与术前相比，患者卵巢基质内动脉舒张末期最低血流速度(EDV)、收缩期峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)差异均无统计学意义(P>0.05)。术前两组促卵泡素(FSH)、促黄体生成素(LH)和雌二醇(E2)激素水平相比差异均无统计学意义。术后第3、6个月，观察组患者的FSH、LH水平均低于对照组，E2水平均高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中双极电凝止血和缝合止血方式对患者的卵巢功能均有一定的影响，缝合止血方式对卵巢功能的保护优于双极电凝止血方式，更有利于患者的恢复。

关键词卵巢囊肿剔除术腹腔镜卵巢良性肿瘤卵巢功能

Effects on Ovarian Function of Different Hemostatic Methods in Laparoscopic Ovarian Cystectomy

ZHU Lili.ZhangjiagangChineseMedicineHospital，JiangsuProvince215600

ABSTRACTObjective:To observe the influence on ovarian function of bipolar coagulation and sutured hemostasis in laparoscopic ovarian cyst excision in patients with benign ovarian tumors.Methods:60 patients with benign ovarian tumors were treated in department of obstetrics and gynecology of our Hospital from July 2012 to July 2013.The patients were randomly divided into observation group(30 cases) and control group(30 cases).Patients in observation group were treated with sutured hemostasis in laparoscopic ovarian cyst excision and patients in control group were treated with bipolar coagulation.Serum estradiol(E2),follicle stimulating hormone(FSH),luteinizing hormone(LH) and end-diastolic volume(EDV), peak systolic velocity(PSV), resistance index(RI) in ovarian stromal artery of all the patients were recordeded before and 3 and 6 months after surgery.Results:EDV, PSV, RI in ovarian stromal of two groups were compared before and 3 months, 6 months after surgery, there was no significant difference (P>0.05).FSH,LH,E2levels in the two groups before the surgery had no significantly difference(P>0.05).3 months,6 months after surgery , FSH and LH levels in observation group were lower than the control group,E2level was higher than that in the control group, there were significant differences (P<0.05).Conclusion:Bipolar coagulation and sutured hemostasis methods in Laparoscopic ovarian cyst excision both have a certain influence on ovarian function,however, sutured hemostasis shows less influence and more conducive to patient recovery.

KEY WORDSOvarian cyst excision,Laparoscopic,Benign ovarian tumor,Ovarian function

收稿日期2015-01-04

中图分类号：R713.6

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)09-1145-03