小剂量等比重布比卡因腰硬联合麻醉对剖宫产手术患者血流动力学及应激反应的影响

胡学红, 邸学渊, 刘卫东

(河北省秦皇岛市卢龙县妇幼保健院, 河北 卢龙, 066400)

小剂量等比重布比卡因腰硬联合麻醉对剖宫产手术患者血流动力学及应激反应的影响

胡学红, 邸学渊, 刘卫东

(河北省秦皇岛市卢龙县妇幼保健院, 河北 卢龙, 066400)

摘要:目的探讨小剂量等比重布比卡因腰硬联合麻醉对剖宫产手术患者血流动力学及应激反应的影响。方法分析2012年1月—2014年1月在我院接受剖宫产手术分娩产妇的临床资料。依据产妇麻醉时布比卡因的剂量不同分为2组：观察组(小剂量：6mg)及对照组(普通剂量：9mg)。结果本研究共纳入产妇180例，其中观察组90例，对照组90例。观察组新生儿脐静脉PH值显著高于对照组，差异具有统计学意义(t=18.420, P<0.001)。观察组产妇T1、T2、T3及T5时间点MAP均显著高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。对照组麻醉不良反应发生率略高于观察组，但差异无统计学意义(6.67%, 6/90 vs 8.89%, 8/90; χ2=0.313, P=0.576)。术后24 h, 观察组血清TNF-α水平显著低于对照组，差异具有统计学意义(t=3.445, P<0.001); 观察组血清CRP水平显著低于对照组，差异具有统计学意义(t=3.149, P=0.002)。结论腰硬联合麻醉下剖宫产手术，采用小剂量等比重布比卡因可降低麻醉对血流动力学的影响及应激反应。

关键词:剖宫产; 麻醉; 血流动力学; 应激

剖宫产是妇产科最为常见的手术类型。随着中国提倡晚婚晚育等政策，因高龄、难产、多胎等原因行剖宫产分娩的产妇数量在不断增多。剖宫产手术对麻醉的要求较高，既要短时间内达到麻醉要求，又要尽可能减少对胎儿的影响[1]。以往采用硬膜外麻醉，但该种麻醉方法起效时间较长，麻醉药物用量较大，其效果并不理想[2]。而腰麻对血流动力学的影响较大，一般视为剖宫产麻醉的禁忌。近年来腰硬联合麻醉的技术日趋成熟，已经应用于剖宫产的麻醉中[3]。布比卡因是腰硬联合麻醉中最为常用的局麻药，目前认为等比重布比卡因更适合应用于剖宫产麻醉，但对于麻药剂量的选择仍然存在争议[4]。本文尝试分析剖宫产手术采用小剂量等比重布比卡因腰硬联合麻醉对患者血流动力学及应激反应的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1　研究对象

分析2012年1月—2014年1月在本院接受剖宫产手术分娩产妇的临床资料。所有产妇均为足月、单胎的初产妇；所有患者的麻醉方式均采用等比重布比卡因腰硬联合麻醉。排除以下情况的产妇: ① 合并严重心血管疾病; ② 合并严重肝肾功能障碍; ③ 合并糖尿病等代谢性疾病; ④ 合并活动性感染。依据产妇麻醉时布比卡因的剂量不同分为观察组(6 mg小剂量)及对照组(9 mg普通剂量)。

1.2　治疗方法及标准

所有患者接受同一组麻醉医生所施行的麻醉术。麻醉方法均采用腰硬联合麻醉：麻醉前常规采用乳酸钠林格平衡液300 mL预扩容，并常规低流量吸氧(2 L/min); 选择L2～3为麻醉穿刺点，常规消毒，硬膜外穿刺；穿刺成功后蛛网膜下腔注入等比重布比卡因(0.75%等比重布比卡因采用生理盐水稀释为0.5%等比重布比卡因)；硬膜外腔留置导管并外固定；确定麻醉平面及麻醉效果。观察组布比卡因剂量为6 mg, 对照组为9 mg。术中常规进行心电监护，如有必要可给予芬太尼、麻黄碱等药物。术中记录患者心率(HR)、血压等血流动力学参数，并计算平均动脉压(MAP)。MAP=(收缩压+2×舒张压)/3。

术后24 h抽取患者静脉血5 mL，离心后取血清，检测以下指标：白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及转化生长因子-β(TGF-β)。检测采用酶联免疫吸附法，试剂购置于R&D公司。

1.3　观察指标

比较2组产妇一般临床资料；比较2组产妇麻醉效果及新生儿情况，包括最高阻滞平面(LMAX)、达到胸8平面的时间(T8)、Bromage评分、新生儿脐静脉pH值及新生儿Apgar评分；比较2组产妇麻醉不良反应；比较2组产妇麻醉期间血流动力学改变，包括MAP及HR，时间点包括麻醉前(T0)、麻醉后1 min(T1)、麻醉后3 min(T2)、麻醉后5 min(T3)、切皮时(T4)、胎儿娩出后(T5); 比较2组产妇术后24 h血液炎症指标，包括IL-6、CRP、IL-10、IFN-γ及TGF-β。

1.4　统计学方法

数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验。率的比较使用卡方(χ2)检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1　一般资料

本研究共纳入产妇180例，其中观察组90例，对照组90例。2组产妇在年龄、身高、体质量、血红蛋白及手术时间上比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组产妇一般资料比较

2.2　2组产妇麻醉效果及新生儿情况比较

2组产妇麻醉效果及新生儿情况比较见表2。2组产妇在LMAX、T8、Bromage评分及新生儿Apgar评分等指标上比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组新生儿脐静脉pH值显著高于对照组，差异具有统计学意义(t=18.420,P<0.001)。

表2　2组产妇麻醉效果及新生儿情况比较

与对照组比较，**P<0.01。

2.3　2组产妇麻醉期间血流动力学改变

2组产妇麻醉期间血流动力学改变见表3。2组产妇麻醉开始后HR均出现显著下降，与T0时间点比较差异均具有统计学意义(P<0.05); 2组产妇各时间点HR比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。2组产妇麻醉开始后MAP均出现降低趋势，与T0时间点比较差异均具有统计学意义(P<0.05); 观察组产妇T1、T2、T3及T5时间点MAP均显著高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

表3　2组产妇麻醉期间血流动力学参数的比较

与本组T0时间点比较，*P<0.05；与观察组比较，#P<0.05。

2.4　2组产妇麻醉不良反应发生情况的比较

2组产妇均未发生严重麻醉不良反应，对照组麻醉不良反应发生率略高于观察组，但差异无统计学意义(χ2=0.313,P=0.576)。见表4。

表4　2组术中麻醉不良反应情况

2.5　2组产妇术后24 h血液炎症指标

2组产妇术后24 h血液炎症指标见表5。2组产妇术后24 h血清IL-6、IL-10及TGF-β水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后24 h, 观察组血清TNF-α水平显著低于对照组，差异具有统计学意义(t=3.445,P<0.001); 观察组血清CRP水平显著低于对照组，差异具有统计学意义(t=3.149,P=0.002)。

表5　2组产妇术后24小时血液炎症指标比较

与对照组比较，**P<0.01。

3讨论

腰硬联合麻醉具有起效快、镇痛满意以及肌松时效长等优点，使得其可以应用于剖宫产手术中[5]。但事实上，剖宫产手术对麻醉要求较高，其不仅要保证产妇能够顺利耐受手术，还要考虑到如何降低麻醉对胎儿造成的不利影响[6-8]。产妇是一类较为特殊的手术人群，其因妊娠而导致机体各项生理功能改变，其中心血管系统的变化尤为明显。产妇的血容量在妊娠晚期约增加30%，心率会增快，心脏负担明显加重[9-10]。同时因外周血管阻力降低，脉压差增大，导致产妇对血液循环系统急剧改变的适应能力减弱。因此，产妇在麻醉中容易出现血压降低、心率过缓及心输出量不足等情况。这些都可能危及产妇及胎儿的生命健康。因而如何提高或改良剖宫产麻醉术是一项十分有意义的研究。在麻醉术中，麻醉药物的选择尤为重要，目前布比卡因是剖宫产麻醉中最为常用的麻醉药品。其是一种长效酰胺类局麻药，麻醉起效较快，作用时间较长，且可以通过改变药物剂量而达到产生感觉神经和运动神经分离阻滞[11-12]。目前已认识到采用等比重布比卡因可能会获得较重比重布比卡因更佳的疗效[13]。但对于麻醉剂量的问题尚存在争议，因而本文尝试分析小剂量等比重布比卡因的麻醉效果。

本研究结果显示，观察组及对照组麻醉不良反应相比较并无显著差异，这提示6 mg及9 mg剂量均较为安全。麻醉效果上看，2组产妇的麻醉均较为满意，这提示6 mg布比卡因剂量可以达到预期麻醉效果。进一步分析了两种剂量下患者血流动力学的改变，结果发现对照组产妇MAP波动明显大于观察组患者，但2组的HR比较无明显差异。这提示小剂量布比卡因在维护患者血流动力学稳定上优于传统9 mg剂量。手术及麻醉均可导致患者产生全身性应激反应，这对产妇术后恢复具有不利影响[14]。本研究结果显示，观察组产妇术后24 h血清TNF-α及CRP均显著低于对照组。TNF-α及CRP均为非特异性促炎因子，可在感染或应激等情况下表达升高。这提示小剂量布比卡因降低了产妇的全身性应激，优于传统9 mg剂量。腰硬联合麻醉下剖宫产手术，采

用小剂量等比重布比卡因可降低麻醉对血流动力学的影响及应激反应。

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Influence of small dose and isobaric bupivacaine

on hemodynamics and stress of patients with

cesarean section by spinal-epidural anesthesia

HU Xuehong, DI Xueyuan, LIU Weidong

(MaternalandChildHealthCareHospitalofLulongCounty,Lulong,Hebei, 066400)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of small dose and isobaric bupivacaine on hemodynamics and stress of patients with cesarean section by spinal-epidural anesthesia. MethodsA total of 180 patients were divided into observation group (6 mg bupivacaine) and control group (9 mg bupivacaine) according to dose of bupivacaine, 90 cases in each group. ResultsUmbilical cord blood pH in the observation group was significantly higher than that in the control group (t=18.420, P<0.001). Levels of MAP at time points of T1, T2, T3 and T5 in the observation group were significantly higher than these in the control group (P<0.05). There was no significant difference in incidence rate of adverse reactions between the two groups (χ2=0.313, P=0.576). Level of TNF-α and CRP in the observation group were significantly lower than those in the control group 24 hours after treatment (P<0.05). ConclusionUnder the condition of spinal-epidural anesthesia, application of small dose and isobaric bupivacaine for cesarean section can reduce the influence and stress caused by anesthesia.

KEYWORDS:caesarean section; anesthesia; hemodynamics; stress

收稿日期:2015-01-12

中图分类号:R 614

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)11-054-03

DOI:10.7619/jcmp.201511016