冠心病择期介入患者焦虑水平与社会支持的相关性分析及护理干预对策

冠心病择期介入患者焦虑水平与社会支持的相关性分析及护理干预对策

尚秀云, 李静, 王宜花, 汪帆

(江苏省连云港市赣榆区人民医院 心内科, 江苏 连云港, 222100)

关键词:冠心病; 择期经皮冠脉介入; 焦虑; 社会支持; 护理干预

冠心病(CHD)是冠状动脉器质性狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗死)的心脏病。择期经皮冠脉介入治疗(SPCI)作为CHD治疗中的重要组成部分，因其具有创伤小、疗效显著及易于接受等优点，已广泛用于临床。但SPCI毕竟为有创性治疗方法，存在一定风险，且费用高昂，术后需长期服药治疗，患者术前多存在焦虑、抑郁等负性情绪，可能会影响患者的手术耐受性及预后[1-2]。研究[3-4]表明，缺乏社会支持是促发CHD行SPCI患者焦虑的重要诱因。本文通过探讨CHD行SPCI患者焦虑水平与社会支持的相互关系，旨在为临床护理干预决策提供客观依据，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

2014年2月—2015年1月本院心内科诊治57例均为行SPCI的CHD患者， 其中男33例，女24例；年龄41～83岁，平均(64.13±12.57)岁。无症状患者11例，陈旧性心肌梗死患者17例，心绞痛患者29例；冠状动脉单支病变20例，双支病变26例，3支病变11例；左主干病变15例次，前降支病变40例次，回旋支病变31例次，右冠状动脉病变18例次；共行球囊扩张103处，支架植入87支。全部患者均符合国际心脏病学会及世界卫生组织(WTO)临床命名标准化联合专题组制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》。另选取本院门诊健康体检者30例作为对照组，年龄40～81岁，平均(63.46±11.98)岁。2组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。所有患者近期均未使用影响精神活动的药物，无明显精神异常，否认精神病家族史。本研究报医院伦理委员会批准并获患者及健康体检者知情同意。

1.2　测评方法

焦虑测评采用焦虑自评量表(SAS)进行。SAS自评量表由4方面、共20条目构成。采用4级评分法，每条目评分1～4分，将20个项目得分相加即得，然后再乘以1.25取得整数部分即为标准分，按照中国常模结果, SAS标准分的分界值为50分，SAS评分以标准分≥50分作为有肯定焦虑的标准[5]。标准分越高表示焦虑症状越严重。

社会支持评定采用社会支持评定量表(SSRS)[6]进行。SSRS评定量表内容包括l0条目，计3个因子分(主观支持评分、客观支持评分和支持利用度)和总分。主观支持由朋友、邻居关系、同事关系和家庭构成，主观支持评分(4～16)分；客观支持由居住、物资和精神构成，客观支持评分(1～26)分；支持利用度由倾诉方式、求助方式和组织活动构成，支持利用度评分(3～12)分；社会支持总分(8～54)分。各项得分越高则社会支持利用度越高。

测评前先向患者说明测定的方法和意义，取得患者及其家属的知情同意方可填表评定。患者均在SPCI前于本院心内科进行，评定量表当场发放，填完后当场收回，回收有效问卷56份，有效回收率98.24%。

1.3　统计学方法

2结果

2.1　焦虑评定结果及与国内常模比较

56例CHD患者SAS≥50分有31例，焦虑发生率55.36%, 明显高于对照组(5例, 16.67%), 差异有统计学意义(P<0.01); SAS评分为(49.98±13.47)分，明显高于国内常模(29.78±10.07)分，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2　SAS评分与SSRS评分的相关性分析

Spearman相关分析显示, SAS评分与社会支持总和评分、主观支持评分、客观支持评分和支持利用度评分均呈显著负相关(均P<0.05)。

3讨论

CHD是心内科常见病和多发病, SPCI是其重要的治疗方法。因SPCI存在一定风险，且费用高昂，术后需长期服药治疗，大多数患者易出现心理健康问题，主要表现为焦虑及抑郁等负性情绪[7]。焦虑等负性情绪不仅影响患者的手术耐受性，也严重影响患者的预后和身心健康[8-9]。随着现代医学的发展，人们越来越关注心理社会因素对疾病的影响。研究发现，焦虑在CHD患者中是一个普遍存在的现象。康立惠等[10]报道了132例CHD患者焦虑状态的发病率为90.9%, SAS评分明显高于中国常模。本研究结果显示, 56例CHD患者中焦虑的发病率和评分分别为55.36%和(49.98±13.47)分，与相关研究结果基本一致。

研究[10]发现, CHD患者焦虑的发生与多种因素有关，其中社会支持是CHD患者产生焦虑情绪的重要因素。社会支持是指当某人有需要时，来自于他人的同情和资源给予，而这种给予能够满足个体需要，从而达到缓解个体紧张的目的[11]。社会支持既有缓冲刺激作用，又有直接的独立保护作用[12]。本研究显示, CHD行SPCI患者焦虑评分与社会支持呈显著负相关，即社会支持水平越低，患者发生焦虑负性情绪的风险越高。这表明社会支持对应激状态下个体的心理和生理能提供保护作用，可减轻CHD患者的心身压力，防止和减少焦虑的发生[13-14]。因此重视和提高患者的社会支持利用度至关重要。通过调动有效的家庭社会支持来源，鼓励亲属、同事和朋友多陪伴患者，尽量满足患者合理需要，尤其来自配偶的情感支持可给患者强大的心理支撑，有助于减轻其焦虑心理[15]。同时应加强护理干预，及时发现并评估患者焦虑水平，找出可产生焦虑等负性情绪的不良因素，与患者交流态度亲切诚恳，介绍周围病友和医院环境，消除陌生感。耐心回答患者提出的问题，根据患者特点，制定针对性的心理及行为干预方法，帮助患者从生理和心理方面应对可能发生的压力性事件，维持其良好的心身状况。通过宣传有关CHD和焦虑症的医疗知识，引导和促进CHD患者建立健康和自我保健意识，提高其对主客观支持的利用度，自觉采用有利于健康的行为和生活方式。对可能出现的心理问题，教导患者亦应主动寻求医护人员、家人、亲属、朋友或同事的帮助，进行心理调适以降低焦虑的发生，增加患者SPCI的手术耐受性，利于CHD行SPCI患者的预后。

参考文献

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[11]Kasteleyn M J, Gorter K J, van Puffelen A L, et al. What follow-up care and self-management support do patients with type 2 diabetes want after their first acute coronary event A qualitative study[J]. Prim Care Diabetes, 2014, 8(3): 195.

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[14]农锦色. 综合性护理对改善冠心病患者生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志, 2015, 24(5): 559.

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收稿日期:2015-02-05

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)08-113-02DOI: 10.7619/jcmp.201508036