系统化心理干预对造血干细胞移植患者情绪状态的影响

刘佳丽, 王曼蕾

(中南大学湘雅医院, 1. 干部医疗科; 2. 老年心内科, 湖南 长沙, 410008)

系统化心理干预对造血干细胞移植患者情绪状态的影响

刘佳丽1, 王曼蕾2

(中南大学湘雅医院, 1. 干部医疗科; 2. 老年心内科, 湖南 长沙, 410008)

摘要:目的探究系统化心理干预对造血干细胞移植患者情绪状态的影响。方法选取2010年6月—2011年5月收治的40例行造血干细胞移植患者设为对照组，实施常规护理模式；选取2011年6月—2012年5月收治的36例行造血干细胞移植患者设为研究组，在常规护理基础上开展系统化心理干预。结果2组护理后心境状况量表(POMS)评分及症状自评量表90(SCL-90)评分均较护理前有显著差异(P<0.05或P<0.01); 组间比较，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论对于行造血干细胞移植术者，在传统护理基础上开展系统化心理干预，可有效提高患者的心理耐受力，减轻负性情绪。

关键词:心理干预; 恶性血液病; 造血干细胞移植; 焦虑; 症状自评量表

随着医疗技术水平的提升，对于难治性恶性血液病患者，在临床上已逐步开展造血干细胞移植术[1-2]。术前负性情绪对手术准备及术中配合均有一定影响，良好的心态是保证移植术顺利开展的前提条件[3]。本研究对36例干细胞移植患者实施系统化心理干预，收到了理想效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2010年6月—2011年5月收治的40例行造血干细胞移植患者设为对照组，2011年6月—2012年5月收治的36例行造血干细胞移植患者设为研究组。所有患者均符合相关疾病诊断标准[4-6], 入院当天均经血象检查及骨髓活检，临床表现为贫血、发热、不明原因淋巴结肿大及不明原因皮肤出血，且对本研究知悉并签署同意书。排除伴其他心、肝、肾等躯体脏器疾患者，及伴精神或心理疾病者。研究组男20例，女16例；年龄27～61岁，平均(53.7±2.9)岁；急、慢性淋巴细胞白血病及急性髓细胞白血病分别为14、12、10例。对照组男22例，女18例；年龄32～60岁，平均(54.7±3.4)岁；急、慢性淋巴细胞白血病及急性髓细胞白血病分别为12、15、13例。2组性别、年龄、文化层次及病种方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

对照组实施常规护理模式，包括术前宣教、检查项目指导、用药护理等内容，术前心理干预主要是与患者沟通交流，并了解其实时心境，并告知患者术中配合事宜及预后状况。研究组在此基础上实施系统化心理干预，具体如下：

1.2.1个体化健康宣教：护士需全面评估患者的文化层次及理解能力，根据其个体化差异展开健康宣教，内容主要涉及造血干细胞移植流程、术中注意事项及配合要点。其中对有部分医学基础且理解能力尚可者，护士应以口授方式为主，再辅以艾宾浩斯遗忘曲线展开回忆-复述-纠错-巩固-强化训练法，使患者能系统全面地了解移植术，形成正确认知期待，从容应对手术。

1.2.2有效沟通：护士需利用多种心理学技巧展开沟通，包括诱导式发问、开放式提问、鼓励、劝说、安慰等多重心理学方法展开沟通，以期达到沟通的效益化，对话时间控制在15 min为宜。

1.2.3心理行为干预：护士可指导患者进行一系列的心理行为训练，以缓解术前不良情绪，训练内容包括肌肉放松法及腹式呼吸。肌肉放松：指导患者取舒适体位，从面部肌肉开始，依次过渡至颈部、胸部、腹部、背部、腰部、双上肢、臀部、双下肢肌肉，先用力收缩各部位肌肉，再逐渐依次放松，每次循环操作5次，时间控制在10 min内。腹式呼吸：患者取平卧位，左手置于腹部，右手置于胸部，指导患者用力吸气，左手感受腹部上抬至最高点处，再屏气数秒，右手感受胸部上抬至最高点处，再缓慢吐气，其中呼气与吸气时间比为1∶1，频率为3～5次/min, 每次训练时间控制在15 min内。

1.2.4音乐疗法：在清晨8点及晚上8点，根据患者所喜爱的音乐风格选择一首纯音乐曲目，在病室中播放，并由护士指导患者开展冥想练习，每次持续20 min。

1.2.5强化人际关系：护士鼓励患者家属及好友定期来院探视，并给予患者更多的物质支持及心理慰藉，促进患者社会功能的恢复，提高战胜疾病的信心。

1.3　观察指标

观察2组入院时及手术前12 h心境状况量表(POMS)评分及症状自评量表(SCL-90)评分变化。POMS共涉及疲劳、抑郁、愤怒、紧张、慌乱5个消极情绪及精力、自尊感2个积极情绪，每个条目采取5级评分法，分别为0～4分。SCL-90共涉及躯体化、强迫状态、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐惧及偏执状态8个维度，共有90个条目，评分采取5级评分法，每个条目得分为1～5分。

2结果

2.1　2组护理前后的POMS评分比较

2组入院时POMS各指标评分差异无统计学意义(P>0.05); 术前12 h, 2组疲劳、抑郁、愤怒、紧张、慌乱评分方面均低于入院时，精力与自我相关情绪评分高于入院时(P<0.01); 组间比较，上述指标差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

±s)　分

与本组入院时比较，**P<0.01; 与对照组术前12 h比较, ##P<0.01。

2.2　2组护理前后SCL-90评分比较

2组入院时SCL-90各项评分差异无统计学意义(P>0.05); 术前12 h各指标均较入院时下降，除对照组抑郁评分无显著变化外，其余差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01); 组间比较，研究组各指标评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

分

与本组入院时比较, *P<0.05, **P<0.01; 与对照组术前12 h比较, #P<0.05, ##P<0.01。

3讨论

外周血干细胞移植术患者出于对血源配型成功的喜悦及对病情预后状况的担忧，均会出现术前兴奋、焦虑、烦躁等精神心理行为[7], 这会影响术前准备工作，降低手术成功率。因为大多数患者术前均已接受放化疗，其机体免疫状况已受到不同程度损害，持续性心理应激状态无疑会进一步破坏免疫机制，诱发感染性疾病的出现[8]。因此，护士需全面剖析患者术前的心理状态，实施针对性心理干预，使其能以较佳身心状态应对手术。心理干预是护理流程中必不可少的关键一环，它强调患者是整体人，不仅需满足其生理需求，更是需提高其心理舒适度，使其在诊疗全程中，达到生理-心理-社会层次的整体性满足[9]。心理干预是基于患者生命体征的基础上所提出的一项平复心境的护理方案，它着重借助腹式呼吸及肌肉放松训练，能提高副交感神经张力，抑制交感神经兴奋性，进而使心率减缓、血压逐渐恢复平稳，这对于减轻应激状态具有重要作用[10]。

本研究结果表明，研究组术前12 h在疲劳、抑郁、愤怒、紧张、慌乱评分方面均低于对照组，精力与自我相关情绪评分高于对照组，表明系统化心理干预能有效改善患者术前心理状态。研究组术前12 h在躯体化、强迫状态、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执状态方面评分均低于对照组，进一步表明心理干预能使患者精神症状维持在一个良好状态，提高应对手术的正能量，利于手术配合度及手术成功率的提高。

参考文献

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Effect of systemic psychological intervention on the emotional state of patients with hematopoietic stem cell transplantation

LIU Jiali1, WANG Manlei2

(1.DepartmentofSpecialMedicalTreatment; 2.DepartmentofGeriatricCardiology,

XiangyaHospitalCentralSouthUniversity,Changsha,Hunan, 410008)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of systemic psychological intervention on the emotional state of patients with hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). MethodsForty patients undergoing HSCT selected from June, 2010 to May, 2011 were set as control group given routine nursing, and 36 undergoing HSCT selected from June, 2011 to May, 2012 as research group given systemic psychological intervention based on routine nursing. ResultsSignificant differences were presented between two groups by comparison to the scores of Profile of Mood States (POMS) and Symptom Checklist 90 (SCL-90) after nursing (P<0.05 or P<0.01), and there was statistical significance by comparison to them among groups (P<0.05 or P<0.01). ConclusionDevelopment of systemic psychological intervention based on conventional nursing can effectively improve the psychological tolerance of patients undergoing HSCT and alleviate their negative emotion.

KEYWORDS:psychological intervention; hematological malignancy; hematopoietic stem cell transplantation; anxiety; Symptom Checklist

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11521085)

收稿日期:2014-12-20

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)08-046-03DOI: 10.7619/jcmp.201508015