腹腔镜与传统结直肠癌根治术的临床对比研究

腹腔镜与传统结直肠癌根治术的临床对比研究

李天舒1, 蒋海弦2, 张飞功2, 杨振浩3

(1. 上海市闸北区北站医院 外科, 上海, 200070; 上海市闸北区中心医院 2. 外三科, 3. 外一科, 上海, 200070)

关键词:腹腔镜; 开腹; 结直肠癌根治术; 免疫功能

结直肠癌发病率逐年上升，仅次于胃癌和食道癌，是临床最常见的消化道恶性肿瘤之一。有研究认为，近年结直肠癌发病年龄出现老龄化趋势，50岁以下患者发病率<20%, 多发于60～70岁老人[1]。传统根治术多采用开腹手术，但此手术对患者伤害大，术后恢复慢，且易发生并发症[2]。本研究通过比较腹腔镜与传统结直肠癌根治术临床疗效，更加肯定了腹腔镜手术在结直肠癌根治术中的优势和良好疗效，总结如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择2010年1月—2013年1月行结直肠癌根治术的患者73例，术前行直肠镜、活检、纤维结肠镜检及X线平片检查确诊。其中，男52例，女21例；年龄28～81岁，平均(61.4±11.5)岁，肿瘤下缘距离齿线距离2.4～12.0 cm, 平均(8.4±4.5) cm; 肿瘤部位：横结肠5例，升结肠22例，降结肠23例，乙状结肠19例，直肠4例；病理分期：A期22例，B期36例，C期15例。按手术方法，将同一手术组完成的腹腔镜结直肠癌根治术39例为A组，开腹结直肠癌根治术34例为B组。排除标准：合并急性肠梗阻、消化道大出血、穿孔及姑息性切除、既往有肝脏转移灶及腹部手术史者等。签署知情同意书。2组患者性别、年龄、病理分期、肿瘤部位等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

术前所有患者控制血糖、血压等在手术可耐受范围内。术前2 d给予甲硝唑和庆大霉素，术前1 d准备肠道泻药，控制饮食，术前30 min注射抗生素，常规备皮及清洁灌肠，气管插管，全麻。A组行腹腔镜下四孔法结直肠癌根除术[3], 根据肿瘤部位选择合适的手术体位，头部抬高致20°～30°, 穿刺脐孔，建立气腹，压力保持在15 mmHg。B组采用传统开腹结直肠根治术，行左旁正中切口，包括横结肠切除、左右半结肠切除、Miles、Dixon及乙状结肠切除术等。术后常规抗生素，持续胃肠减压，至恢复胃肠功能。

1.3　观察指标

术中指标：切口长度、手术时间、术中出血量、清扫的淋巴结个数及肿瘤大小；术后指标：尿管留置时间、早期下床活动时间、肛门排气时间、引流管留置时间、住院时间；术前1 d, 术后1、3、7 d免疫功能指标变化情况，包括T细胞CD3+、CD4+和CD8+细胞比例；比较2组治疗后并发症总发生率。

2结果

2.1　2组患者术中观察指标比较

A组切口长度、术中出血量明显低于B组(P<0.01)，手术时间显著长于B组(P<0.01); 2组清扫淋巴结个数和肿瘤大小差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

±s)

与B组比较, **P<0.01。

2.2　2组患者术后观察指标比较

A组肛门尿管留置时间、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间均显著短于B组(P<0.01)。2组引流管留置时间差异无统计学意义(P>0.05), 见表2。

±s)　d

与B组比较，**P<0.01。

2.3　2组患者手术前后各时间点免疫功能变化

与术前1 d比较，2组患者T细胞CD3+、CD4+和CD8+水平均明显下降，A组下降幅度小于B组(P<0.01); 术后3 d, 2组患者T细胞CD3+、CD4+和CD8+均有回升，A组上升幅度高于B组(P<0.01); 术后7 d，A组患者T细胞CD3+、CD4+和CD8+恢复至正常水平，与B组比较，差异具有统计学意义(P<0.01), 见表3。

±s)　%

与术前1 d比较，**P<0.01; 与B组比较, ##P<0.01。

2.4　2组患者术后并发症总发生率比较

A组并发症为肠粘连1例、肺部感染1例，总发生率为5.1%; B组切口感染2例、性功能障碍2例、肠粘连2例、肺部感染2例、吻合口瘘1例，总发生率为26.5%。2组总发生率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，对人类健康和生命存在极大的危害，严重影响人类社会的进步和发展。有研究[4]报道，大肠癌在西方发达国家的发病率占第2位，仅次于肺癌，而结直肠癌的发病率占恶性肿瘤的第3位。研究[5]发现，结直肠癌最常见的发病部位是直肠，高达55.0%。结直肠癌手术根治术已得到大量临床医师的认可，也是根治结直肠癌最简单有效的方法[6-7]。传统开腹手术不利于术后恢复，住院时间长，并发症多，给患者身心带来极大危害[8]。

本研究结果显示，观察组术中出血量、切口长度显著低于对照组，术后肛门排气时间、早期下床活动时间、尿管留置时间、住院时间明显短于对照组，与报道结果一致[9-10]。术后观察组并发症总发生率明显低于对照组，表明腹腔镜结直肠癌根治术的安全性高于传统根治术。有研究[11-12]报道，与传统开腹术比较，腹腔镜下结直肠癌根治术后3、5 d T细胞CD3+、CD4+和CD8+活性与术后1 d相比，有明显上升，且在术后7 d基本恢复正常，与本研究结果一致。

参考文献

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基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11520642)

收稿日期:2014-11-16

中图分类号:R 735.3

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)07-149-02DOI: 10.7619/jcmp.201507050