介入治疗对缺血性脑血管病患者血管内皮功能的影响

介入治疗对缺血性脑血管病患者血管内皮功能的影响

唐坤

(湖北省武汉市第一医院 神经内科三病区, 湖北 武汉, 430000)

关键词:缺血性脑血管病; 经皮腔内血管成形支架置入术; 数字减影血管造影; 血管内皮

近年来，随着医学影像及介入学科的发展，数字减影血管造影(DSA)及经皮腔内血管成形术及支架置入术(PTAS)己逐渐成为临床治疗缺血性脑血管病的重要手段[1]。本研究2013年5月—2014年5月对在本科住院行DSA和PTAS治疗的89例缺血性脑血管病患者进行了相关的临床研究，现报告如下。

1资料与方法

选取2013年5月—2014年5月在本院神经内科诊断治疗的缺血性脑血管病患者89例,男55例,女34例，年龄51～84岁，平均年龄(68.43±0.75)岁。分为造影组(DSA组)44例和支架组(PTAS组)45例。89例患者中合并高血压病者73例，血脂代谢异常76例,糖尿病病者12例,冠心病患者26例。纳入患者的性别、年龄、症状、病程、基础病等一般资料无显著差异(P>0.05), 具有可比性。所有研究对象均自愿参与本研究并签署知情同意书。

诊断标准[2-3]: 所有纳入病例均符合美国心脏学会(AHA)和美国卒中学会(ASA)联合发布的《成人缺血性脑卒中早期治疗指南》中的诊断标准。支架置入适应证参照中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南(2011)制定的标准执行。同时排除严重感染、恶性肿瘤、精神失常、近期手术或创伤及其他造血功能障碍的患者。

所有纳入患者术前行入院常规血、尿、便、肝肾功、凝血四项、电解质、感染四项、心电图等相关理化检查，并于手术前后空腹采集静脉血，检测血浆内皮素-1(ET-1)、血管性血友病因子(vWf)及氧化亚氮(NO)水平。其中ET-1、vWF及 NO均采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定。试剂盒由上海百沃生物科技有限公司生产，严格按照试剂盒说明书操作。

患者术前予以氯吡格雷维持剂量75 mg/d、阿司匹林100 mg/d, 连续服药3 d, 抗血小板聚集治疗。术前8 h禁食、4 h禁饮，在本院导管室行DSA或PTAS。术中持续泵入尼莫地平注射液(尼膜同，拜耳医药保健有限公司)，预防脑血管痉挛，全程心电监护。颅内动脉病变(WASID)按照华法林-阿司匹林症状性诊断标准对颅内动脉狭窄进行评价[4]。颅外动脉病变采用北美症状动脉狭窄实验法(NASCET)标准对颅外动脉狭窄进行评价[5]。患者经血管造影术后明确脑血管狭窄情况行PTAS。

2结果

2.1　手术前3组患者血浆ET-1、vWF、NO的水平比较

纳入的3组患者手术前血浆ET-1、vWF、NO的比较, DSA组和PTAS组患者血浆中ET-1、vWF的水平较对照组明显升高，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。DSA组和PTAS组患者血浆NO的水平较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)。DSA组和PTAS组患者手术前ET-1、vWF、NO的水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2　DSA组和PTAS组患者手术前后血浆ET-1、vWF、NO的水平比较

DSA组患者手术2 h后血浆ET-1水平较术前明显升高，NO水平较手术前降低，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01), vWF水平在手术前后差异无统计学意义(P>0.05); PTAS组患者术后血浆ET-1、vWF水平较术前明显升高，血浆NO水平较术前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01); 与DSA组患者比较,PTAS组患者术后血浆ET-1、vWF升高程度较为明显，血浆NO水平下降较为显著，差异统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表1　手术前3组患者血浆ET-1、vWF、NO的水平比较

与对照组比较，*P<0.05, **P<0.01。

表2　DSA组和PTAS组患者手术前后血浆ET-1、vWF、NO水平比较

与手术前比较, *P<0.05, **P<0.01; 与DSA组比较，#P<0.05, ##P<0.01。

3讨论

临床研究[6-7]表明，缺血性脑血管病的发生与颅内外动脉狭窄、闭塞和痉挛有着密切的关系。脑血管造影术已成为临床脑血管病血管检查的常用方法，是目前诊断颅内外血管病变的金标准[8]。临床可以根据造影结果，综合脑血管危险因素、并发症及介入治疗前的神经功能状态，通过血管评估、颅内动脉粥样硬化性狭窄程度测量和狭窄范围评估选择治疗方式。

内皮素是一种调节血管收缩的物质，由ET-1、ET-2、ET-3三种亚单位组成。其中内皮素亚型(ET-1)是已知最强的缩血管物质之一，在体内外均可产生强烈而持久的血管收缩作用，同时ET-1还可以促进平滑肌细胞增生和迁移，能较好地反映血管内皮功能的完整性及异常受损情况。氧化亚氮(NO)是机体重要的舒血管物质，主要的生理作用是舒张血管、抑制血小板聚集、抑制血管平滑肌细胞的增生、调节血管张力。通常情况下, ET-1和NO处于动态平衡中，当血管内皮功能受损时，血浆ET-1、NO水平会呈现动态的负相关。血管性血友病因子(vWF)主要存在与血管内皮细胞Weibel Palade小体中和血小板a-颗粒中，是血管内皮细胞和巨噬细胞合成分泌的大分子糖蛋白，当血管内皮细胞受损时，血浆vWF水平升高，临床观察血浆vWF的水平可以间接地反映血管内皮损伤的情况[9-10]。本研究表明，与正常人比较，缺血性脑血管病患者血浆ET-1、vWF水平异常升高, NO水平显著降低(P<0.05或P<0.01)。脑血管造影术及PTAS术后患者血浆ET-1、vWF水平显著升高，常常伴有舒血管物质NO水平含量降低，提示脑DSA及PTAS对血管内皮造成了一定的损伤；本研究进一步显示，与单纯脑血管造影相比，支架置入术可能对血管内皮的损伤程度更大(P<0.05或P<0.01)。

参考文献

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技术与方法

收稿日期:2014-12-20

中图分类号:R 743

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)07-107-02DOI: 10.7619/jcmp.201507031