舒芬太尼自控静脉镇痛对肺癌术后血流动力学及免疫功能的影响

吕德荣, 张景晖, 王龙鳞

(甘肃省武威市人民医院 麻醉科, 甘肃 武威, 733000)

舒芬太尼自控静脉镇痛对肺癌术后血流动力学及免疫功能的影响

吕德荣, 张景晖, 王龙鳞

(甘肃省武威市人民医院 麻醉科, 甘肃 武威, 733000)

摘要:目的探讨舒芬太尼自控静脉镇痛对肺癌术后血流动力学及免疫功能的影响。方法130例接受肺癌切除术的患者根据术后自控镇痛方案分为2组。观察组患者接受舒芬太尼自控镇痛，对照组患者接受芬太尼自控镇痛。比较2组患者的血流动力学指标、体液免疫功能及细胞免疫功能。结果观察组红细胞聚集指数、毛细血管血浆黏度、全血黏度、全血还原黏度均显著低于对照组(P<0.05); 观察组患者的IgG、IgA、IgM含量及CD4+T细胞含量显著高于对照组，CD8+T细胞含量显著低于对照组(P<0.05)。结论舒芬太尼自控静脉镇痛能改善血流动力学指标，增强细胞免疫和体液免疫功能。

关键词:肺癌; 静脉自控镇痛; 舒芬太尼; 血流动力学; 免疫功能

肺癌是中国最常见的恶性肿瘤，开胸肺癌根治术仍是临床上主要采用的治疗方法。该手术方式需要做肋间切口并进行牵拉，这会直接导致术后切口剧烈疼痛并影响术后恢复。近年来的研究认为，切口疼痛是影响肺癌患者术后恢复的重要因素，因此需要针对切口疼痛采取必要的镇痛措施。芬太尼是常用的镇痛药物，但其在体内代谢较快，在肺癌根治术后镇痛效果欠佳，无法在肺癌根治术后起到确切的镇痛效果。舒芬太尼是在芬太尼的基础上发展起来的镇痛药物，其镇痛效果是芬太尼的10倍[1]。本研究分析舒芬太尼自控静脉镇痛对肺癌术后血流动力学及免疫功能的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

将2012年4月—2014年4月在本院接受肺癌切除术的患者纳入研究，纳入标准: ① 符合非小细胞肺癌的诊断; ② 结合病理活检、影像学检测判断病理分期，符合手术指征; ③ 收住院后进行经肋间切开下肺癌切除术; ④ 术后给予静脉自控镇痛; ⑤ 取得患者知情同意，签署知情同意书。共纳入130例患者，根据术后自控镇痛方案分为观察组和对照组，每组65例。观察组中男49例，女16例，年龄45～78岁，平均(62.19±7.66)岁；病理类型：鳞癌27例，腺癌26例，其他12例；TNM[2]分期：Ⅱ期28例，Ⅲ期27例，Ⅳ期10例。对照组中男47例，女18例；年龄48～70岁，平均(61.87±6.94)岁；病理类型：鳞部30例，腺癌26例，其他9例; TNM分期：Ⅱ期30例，Ⅲ期28例，Ⅳ期7例。2组患者性别、年龄、病理类型、TNM分期等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　镇痛方法

观察组采用舒芬太尼镇痛，药物配方: 0.1 mg枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司, 1 mL: 50 mg)和0.5 mg/kg的地佐辛用生理盐水稀释到100 mL；对照组采用芬太尼镇痛，药物配方: 1 mg的枸橼酸芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司, 10 mL: 0.5 mg)和0.5 mg/kg的地佐辛用生理盐水稀释到100 mL。术后当天开始使用Graseby-9500电子镇痛泵进行给药，背景剂量2 mL/h, 追加剂量2 mL, 锁定时间15 min。

1.3　观察指标

血流动力学指标:术后1 d时，采用众驰伟业ZL9000血液流变学检测仪测定患者的血液流变学指标，包括红细胞聚集指数、毛细血管血浆黏度、全血黏度、全血还原黏度。免疫功能:术后1 d时，采集患者的外周血5 mL, 离心后采集血清检测免疫功能指标。体液免疫功能指标包括免疫球蛋白IgG、IgA、IgM的含量，检测方法为酶联免疫吸附法；细胞免疫功能指标包括CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞含量，检测方法为双标流失细胞法。

1.4　统计学方法

血液流变学指标、免疫功能指标等计量资料用均数±标准差表示，采用SPSS 18.0软件进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

术后1 d时，观察组红细胞聚集指数、毛细血管血浆黏度、全血黏度、全血还原黏度均显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者的血液流变学指标比较

与对照组比较，*P<0.05。

术后1 d时，观察组患者的IgG、IgA、IgM含量以及CD4+T细胞含量显著高于对照组, CD8+T细胞含量显著低于对照组, CD3+含量与对照组比较无显著差异，见表2。

表2　2组患者的免疫功能比较

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

肺癌是中国最为常见的恶性肿瘤，受空气污染、吸烟、人口老龄化等因素的影响，肺癌的发病率近年来呈上升趋势。目前，临床上治疗肺癌的主要方式是手术切除，包括开胸手术和胸腔镜下手术。胸腔镜手术是一类微创手术方式，具有创伤小、术后恢复快的优势，但是对手术者的操作技术及医院的整体医疗条件要求较高，仅在部分大型综合性医院得以开展[3]。肋间切口会对肋间肌肉、神经和血管造成较大创伤，且术中为了充分暴露手术视野，需要对肋骨造成高强度的牵拉，进而导致术后切口发生剧烈疼痛[4]。

目前的临床研究[5]认为，肺癌根治术后切口疼痛是影响肺癌患者康复过程的主要因素。肋间切口疼痛最直接的影响是导致患者无法正常利用胸廓和肌肉进行深呼吸以及咳嗽，不利于术后气道分泌物的排出以及肺功能的恢复，进而增加肺部感染的发生风险[6]。此外，肋间组织、血管和神经受到创伤后可在持续性疼痛的基础上诱发炎症和应激反应，进而导致血流动力学不稳定，不利于术后机体功能的恢复[7]。这就要求在肺癌术后采取必要的镇痛措施。芬太尼是临床上常用的镇痛药物，属于阿片受体激动剂，经静脉给药后能够发挥快速、强效的镇痛效果。但是，该药物在体内代谢较快，对于肺癌肋间切口疼痛的缓解作用并不理想[8]。舒芬太尼是在芬太尼基础上发展而来的镇痛药物，具有极强的μ阿片受体激动作用，且脂溶性较强，更容易穿过神经细胞膜并作用于脊髓上的阿片受体，其镇痛作用是芬太尼的10倍。

近年来，国内外学者[9-10]研究发现，采用舒芬太尼进行术后镇痛能够取得更为理想的镇痛效果，也有助于机体功能的恢复。本研究中，作者从血流动力学和免疫功能两个角度分析了舒芬太尼自控静脉镇痛对肺癌术后患者的影响。首先，通过比较2组患者的血流动力学情况可知，观察组红细胞聚集指数、毛细血管血浆黏度、全血黏度、全血还原黏度均低于对照组，这就说明采用舒芬太尼镇痛有助于血流动力学的稳定，避免血黏度过高。进一步通过免疫功能的检测来分析机体功能恢复情况。免疫球蛋白直接参与机体的体液免疫[11], 而CD4+T细胞则是体内重要的辅助性T细胞，其含量直接反映细胞免疫功能，CD8+T细胞则是一类抑制性淋巴细胞，其含量反映细胞免疫受到抑制的程度[12]。由结果分析可知，观察组患者的IgG、IgA、IgM含量以及CD4+T细胞含量高于对照组，CD8+T细胞含量低于对照组, CD3+含量与对照组比较无显著差异，这就说明舒芬太尼镇痛有助于改善免疫功能。

本研究结果表明，舒芬太尼自控静脉镇痛有助于改善血流动力学指标，提高细胞免疫和体液免疫功能。

参考文献

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Influence of sufentanil patient-controlled intravenous analgesia on postoperative blood dynamics and immune function in patients with lung cancer surgery

LYU Derong, ZHANG Jinghui, WANG Longlin

(DepartmentofAnesthesiology,WuweiPeople′sHospital,Wuwei,Gansu, 733000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of sufentanil patient-controlled intravenous analgesia on postoperative blood dynamics and immune function in patients with lung cancer surgery.MethodsA total of 130 patients with lung cancer resection were divided into two groups according to different patient-controlled intravenous analgesia scheme. Observation group was treated with sufentanil patient-controlled intravenous analgesia, and control group was treated with fentanyl patient-controlled intravenous analgesia. Hemodynamic indexes, humoral immunity and cell immune function were compared between two groups.ResultsIn the observation group, red cell aggregation index, blood plasma viscosity, whole blood viscosity, whole blood reduction viscosity were significantly lower than those in the control group (P<0.05). Contents of IgG, IgA and IgM and CD4+T cells level in the observation group were significantly higher than those in the control group, CD8+T cells level was significantly lower than the control group (P<0.05). ConclusionSufentanil patient-controlled intravenous analgesia can improve hemodynamic indexes and enhance cellular immunity and humoral immunity.

KEYWORDS:lung cancer; patient-controlled intravenous analgesia; sufentanil; blood dynamics; immune function

收稿日期:2014-06-20

中图分类号:R 734.2

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)07-094-03DOI: 10.7619/jcmp.201507027