冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗前后血清超敏C反应蛋白和肌钙蛋白T变化的临床意义

王艳华

(吉林省白城市医院 特诊科, 吉林 白城, 137000)

冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗前后血清超敏C反应蛋白和肌钙蛋白T变化的临床意义

王艳华

(吉林省白城市医院 特诊科, 吉林 白城, 137000)

摘要:目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)和心肌钙蛋白T(cTn-T)水平变化的临床意义。方法66例行PCI手术的冠心病患者为冠心病组，根据术后cTn-T水平变化分为: cTn-T升高组和cTn-T正常组，各33例。另选取同期体检健康者40例为对照组。分别检测对照组和冠心病组手术前后血清hs-CRP和cTn-T水平，并记录冠心病组PCI手术相关情况。 结果冠心病组hs-CRP水平显著高于对照组(P<0.05); 冠心病组术后hs-CRP和cTn-T水平均显著高于术前(P<0.05)。cTn-T升高组直接植入支架患者比例、使用支架直径显著低于cTn-T正常组(P<0.01), 支架数目、长度、球囊扩张压力总和、扩张时间总和、扩张次数均显著高于cTn-T正常组(P<0.05或P<0.01)。结论PCI术可诱发冠状动脉局部炎症反应，引起血清hs-CRP水平增高。PCI术引起的心肌损伤与球囊扩张压力总和、球囊扩张时间总和、球囊扩张次数、支架的数目、长度、直径有关。

关键词:冠心病; 经皮冠状动脉介入治疗; 血清超敏C反应蛋白; 肌钙蛋白T

近年来，冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)发病率在中国呈上升趋势。冠心病主要病理基础为冠状动脉粥样硬化，有研究[1-2]表明，炎症在动脉粥样硬化的发生、发展中发挥重要作用。C反应蛋白(CRP)由机体肝脏产生，可通过激活补体途径调节炎症反应，而超敏C反应蛋白(hs-CRP)很大程度提高了CRP的检测灵敏度[3]。冠状动脉介入治疗(PCI)目前广泛应用于临床，但手术过程必然会造成心肌细胞缺血、坏死。心肌钙蛋白T(cTn-T)是检测微小心肌损伤的特异性指标[4]。本研究通过检测冠心病患者PCI前后血清hs-CRP和cTn-T水平的变化，探讨PCI术对心肌的损伤情况，旨在为PCI术后抗感染治疗提供依据。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2010年5月—2013年12月在吉林省白城市医院行PCI手术的冠心病患者66例为研究对象，设为冠心病组。入选标准: ① 经心电图和影像学检查确诊为冠心病，且冠状动脉造影显示至少有1支主要动脉狭窄超过70%; ② 心功能分级Ⅱ～Ⅲ级，术前cTn-T水平正常; ③ 能耐受PCI手术。排除患有严重感染、恶性肿瘤、心肌炎、心肌病、严重肝肾功能不全、免疫性疾病的患者。男40例，女26例；年龄38～75岁，平均(55.4±6.5)岁。冠心病组根据术后cTn-T水平进一步分为：cTn-T升高组和cTn-T正常组，各33例。另选取同期体检健康者40例为对照组，男26例，女14例；年龄35～74岁，平均(54.9±6.7)岁。冠心病组与对照组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1治疗方法：冠心病组PCI均在C型臂数字减影造影机下进行，分别行左右冠状动脉造影，由2名经验丰富的介入医师完成造影及球囊血管成形术或支架植入，成功标准为病变血管管腔直径较前增加20%，残余狭窄小于30%，且不伴有严重并发症。

1.2.2血清hs-CRP和cTn-T水平检测：冠心病组入院后行体格检查，手术当天清晨空腹抽取静脉血，采用免疫散射比浊法测定血清hs-CRP水平，免疫层析法测定cTn-T水平。手术时记录操作过程中的各项指标，包括支架释放、血管扩张压力总和、球囊扩张时间总和、球囊扩张次数、支架数目、长度和直径；术后24 h抽取静脉血再次检测hs-CRP、cTn-T水平。对照组hs-CRP、cTn-T水平检测方法同上。

1.3　观察指标

对比冠心病组和对照组hs-CRP、cTn-T水平差异，以及冠心病组PCI手术前后hs-CRP、cTn-T水平变化情况。同时分析术后不同cTn-T分组下患者PCI术中相关指标差异。

2结果

2.1　对照组与冠心病组hs-CRP、cTn-T水平比较

冠心病组PCI前后血清hs-CRP水平均显著高于对照组(P<0.05); 冠心病组术后hs-CRP水平显著高于PCI术前(P<0.05)。冠心病组术前cTn-T水平与对照组比较无显著差异(P>0.05), 术后cTn-T水平显著高于术前及对照组(P<0.05)。见表1。

表1对照组与冠心病组血清hs-CRP、

组别例数hs-CRP/(mg/L)cTn-T/(ng/L)对照组400.89±0.110.06±0.01冠心病组PCI术前662.65±0.35*0.07±0.01PCI术后664.71±0.52*#0.36±0.09*#

与对照组比较, *P<0.05; 与PCI术前比较, #P<0.05。

2.2　cTn-T升高组与cTn-T正常组手术相关指标比较

术后根据血清cTn-T水平不同分组，结果显示: cTn-T升高组与cTn-T正常组冠状动脉病变支数为1、2、3支的患者比例无显著差异(P>0.05)。cTn-T升高组直接植入支架的患者比例显著低于cTn-T正常组(P<0.01), 预扩后植入支架的患者比例明显高于cTn-T正常组(P<0.01)。cTn-T升高组使用的支架数目、长度均显著高于cTn-T正常组(P<0.01), 直径显著低于cTn-T正常组(P<0.01)。此外, cTn-T升高组的球囊扩张压力总和、扩张时间总和、扩张次数均明显高于cTn-T正常组(P<0.05或P<0.01)。见表2。

3讨论

动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病[5], 其至损伤因素多种多样，以脂代谢异常研究多见，被认为是疾病发展中损伤内皮和平滑肌肉的主要因素[6]。CRP为炎症急性期反应产物，急性炎症反应发生的数小时内，人血液中的CRP水平可迅速增加上千倍，因此CRP是反映机体炎症活动的指标之一。Hs-CRP具有更高的灵敏度，能更为精确地评估心血管疾病危险程度[7]。本研究结果表明，冠心病组血清hs-CRP水平显著高于对照组，提示动脉粥样硬化患者体内存在炎症反应。动脉粥样硬化时，血管内皮诱导黏附分子表达，促进白细胞聚集，进而损伤血管内膜[8]; 另一方面，T细胞入侵血管内膜，分泌相应细胞因子，扩大炎症反应。有研究[9]发现, CRP与早期粥样硬化斑块的形成存在病理上的联系，可反映动脉粥样硬化斑块的不稳定程度。冠状动脉支架植入术广泛应用于冠心病的临床治疗中，支架植入能显著减少狭窄的复发率[10]。本研究中，冠心病患者PCI术后24 h, 血清中hs-CRP、cTn-T水平均显著高于术前，说明PCI手术不仅诱发炎症反应，且可能导致心肌局部病灶坏死。目前尚不清楚PCI术后炎症发生的具体机制，考虑可能与球囊扩张所造成的动脉膜受损、缺血再灌注损伤、炎症介质的释放有关[11]。

表2　cTn-T升高组与cTn-T正常组PCI术中

与正常组比较，*P<0.05, **P<0.01。

肌钙蛋白为骨骼肌、心肌细胞收缩蛋白或结构蛋白，由多个亚基组成，cTn-T为心肌所特有，其在体内多以复合物的形式存在，容易被蛋白酶裂解、氧化、磷酸化[12]。目前认为cTn-T为检测微小心肌细胞损伤的敏感指标[13]，大多数研究[14-15]表明, PCI术后cTn-T水平升高，提示了微小心肌损伤情况的存在。本研究结果显示，33例(50%)患者PCI术后cTn-T水平明显升高。此外, cTn-T升高组与cTn-T正常组的血管病变支数无显著差异，而在支架的选择上, cTn-T升高组与cTn-T正常组在支架释放、支架性质、球囊指数等指标上有显著统计学差异，可能是球囊扩张压力总和、球囊扩张次数与扩张时间与cTn-T水平升高有关，扩张压力越大、次数越多、时间越长，对冠状动脉的损伤越严重。在支架的选择上，本研究结果显示，支架的长度、直径、数目均与cTn-T水平升高有关。

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Clinical significance of changes in levels of high sensitive C-reactive protein and cardiac troponin-T in patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention

WANG Yanhua

(DepartmentofSpecialDiagnosis,BaichengMunicipalHospital,Baicheng,Jilin, 137000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the changes in levels of high sensitive C-reactive protein(hs-CRP) and cardiac troponin-T(cTn-T) in patients with coronary heart disease(CHD) after percutaneous coronary intervention (PCI). MethodsA total of 66 CHD patients(CHD group) underwent PCI were divided into cTn-T increased group (n=33) and normal cTn-T group (n=33) according to the postoperative cTn-T levels. Forty healthy participants were selected as control group. Serum levels of hs-CRP and cTn-T in the control group and in the CHD group before and after PCI were observed. Operation related index during PCI were recorded. ResultsSerum level of hs-CRP was significantly higher in the CHD group than that in the control group(P<0.05), and the serum level of hs-CRP significantly increased after PCI in the CHD group (P<0.05). The ratio of patients with direct stenting and the stent diameter were lower in the cTn-T increased group than those in the normal cTn-T group (P<0.01). Patients in the cTn-T increased group had higher number of stent application, longer stent length, higher sums in balloon dilatation pressure, duration and times (P<0.05 or P<0.01). ConclusionPCI can induce increasing of hs-CRP and the local inflammation reaction in coronary artery. The myocardial damage caused by PCI is associated with dilatation pressure, dilatation duration, dilatation time, number, length and diameter of stent application.

KEYWORDS:coronary heart disease; percutaneous coronary intervention; high sensitive C-reactive protein; cardiac troponin-T

收稿日期:2014-12-08

中图分类号:R 541.4

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)07-029-03DOI: 10.7619/jcmp.201507007