中药足浴联合穴位按摩对白血病患者负性情绪的影响

中药足浴联合穴位按摩对白血病患者负性情绪的影响

浙江省中医药优秀青年人才基金计划，编号：2013ZQ010

·中医护理·

张晓兰，方桂珍，周郁鸿，林圣云，程秋琴

(浙江省中医院，浙江杭州310002)

摘要：目的探讨中药足浴联合穴位按摩对白血病患者负性情绪的影响。方法按随机数字表将80例白血病、汉密尔顿抑郁量表评分≥21分患者分观察组和对照组各40例。对照组进行常规血液内科护理及负性情绪干预，当患者出现严重抑郁，遵医嘱使用三环类抗抑郁药；观察组在对照组的基础上行中药足浴及穴位按摩干预，分别于化疗前、化疗第2周末、化疗第4周末进行汉密尔顿抑郁量表评定。结果观察组化疗第2周末、第4周末汉密尔顿评分均有下降，化疗第4周末与化疗前比较，P<0.05；对照组化疗第2周末、第4周末汉密尔顿评分无明显差异，化疗第4周末与化疗前比较，P>0.05；第4周末汉密尔顿评分两组比较，P<0.05。干预4周期间，按医嘱使用三环类抗抑郁药观察组为2例次、对照组5例次。结论中药足浴联合穴位按摩能改善白血病患者的负性情绪。

关键词：白血病；负性情绪；足浴；穴位按摩doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.10.030

白血病(leukemia)是一种由于在造血组织内白细胞无限制地恶性增生, 并侵犯和弥散到全身组织器官的急性恶性疾病[1],儿童和成年人(年龄<35岁)患有白血病导致死亡的风险居总恶性肿瘤导致死亡风险的首位[2-3]。患者在治疗过程中不仅要忍受药物不良反应带来的躯体折磨，还要经历一系列复杂的心理困扰，其中最常见的是焦虑和抑郁。据统计，抑郁在普通人群中的患病率大约为6%，焦虑状态占2%~5%，而在住院患者或癌症患者中抑郁症的患病率至少比普通人群高出3~4倍，甚至可达22%~50%[4]。在对癌症患者精神障碍的研究发现，恶性肿瘤患者中有13%表现为重度抑郁，4%有焦虑障碍，焦虑、抑郁等负性情绪增加了患者不良事件发生率，甚至有自杀行为[5]。因此，对白血病患者的心理干预在血液病临床治疗中起着越来越重要的作用。中医学说认为，本病归属“郁证”范畴，多由情志不舒所致，而人体脚上的穴位或反射区对应着人的五脏六腑，中药足浴和按摩刺激这些穴位或反射区可激发经气，疏通经络，有安神和助眠作用，进而改善人的负性情绪[6]。2013年1月至2014年10月，本院血液科对40例白血病患者在巩固化疗阶段采用中药足浴联合穴位按摩干预负性情绪，并与未进行中医方法干预的患者比较，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象纳入标准：本院住院患者，符合临床诊断白血病(髓系白血病)，现处于巩固化疗阶段，年龄14~70岁，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥21分患者；排除近2周内使用抗精神病药物、有精神病史、严重认知障碍、病情保密或不能进行有效交流的患者；患者知情同意，自愿参加本研究。符合纳入标准患者80例,按随机数字表分观察组和对照组各40例。观察组：男26例，女14例；平均年龄(47.31±6.38)岁；文化程度，文盲6例、小学13例、中学14例、大专及以上7例；急性粒细胞白血病部分分化型(M2)15例、急性早幼粒细胞白血病(M3)14例、急性粒单核细胞白血病(M4)5例、急性单核细胞白血病(M5)6例；HAMD评分(25.62±4.11)分。对照组：男23例，女17例；平均年龄(44.31±7.31)岁；文化程度，文盲7例、小学9例、中学13例、大专及以上11例；M2 15例、M3 16例、M4 3例、M5 6例；HAMD评分(26.94±5.63)分。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2负性情绪干预方法巩固化疗阶段(每次化疗住院 3~7 d)，两组患者给予标准剂量进行化疗,并予常规血液内科护理。

1.2.1对照组在患者入院3 d内和化疗前1 d，由高年资责任护士运用语言开导法及中医健康教育进行疏导，出院后1周内仍由责任护士以电话宣教的方式进行情志疏导。干预期间出现严重抑郁，遵医嘱予三环类抗抑郁药。

1.2.2观察组在对照组干预的基础上，按医嘱对患者实施中药足浴及穴位按摩。在实施中药足浴及穴位按摩前，由1名中医专科护士通过中药足浴及按摩的视频对患者进行指导，并对患者予穴位定位，用记号笔标注穴位，嘱患者按指导内容进行操作，同时加强观察，出院后每3 d 责任护士电话随访患者实施中药足浴及穴位按摩的情况，以保证患者操作方法正确及遵医性。

1.2.2.1中药足浴中药足浴方：黄芪30 g，红藤30 g，红花15 g，淮牛膝45 g，北细辛15 g，仙鹤草30 g，紫草30 g,加冷水2 000 ml混合，文火煎20 min,然后将药液并渣倒入木盆中, 待药液温度40~45℃时，嘱患者双足浸入药液中,以没过足踝为宜。每晚睡前半小时进行1次，15~20 min/次，持续4周。

1.2.2.2穴位按摩在足浴的同时,进行穴位按摩。嘱患者全身放松,双目微闭,心境平和, 用自己的大拇指交替按摩合谷、太冲、肝俞、脾俞以及足三里穴各36次,按摩力度宜从重到轻，从轻到重，持续进行4周。

1.3评估方法

1.3.1负性情绪评估在巩固化疗治疗前、第2周末、第4周末采用HAMD进行负性情绪评估。HAMD包含7类因子结构(焦虑/躯体化、体重、认识障碍、日夜变化、迟缓、睡眠障碍、绝望感)，共24条目，每条目采用0~4分进行评分，总分越高抑郁程度越重。按照Davis JM的划界分，总分超过35分，可能为严重抑郁；总分≥21分，可能是轻或中度抑郁；总分在8~20分，可能有抑郁症;如小于8分，患者就无抑郁症状[7]。

1.3.2使用三环类抗抑郁药例次统计干预4周内两组患者使用三环类抗抑郁药例次。

1.4统计学方法原始数据录入电脑建立数据库,采用SPSS 13. 0统计软件包，每组干预前后比较正态性数据采用配对t检验；两组间的比较用Fisher’s精确检验。

2结果

2.1两组患者干预前后HAMD评分变化见表1。

表1　两者患者干预前后HAMD评分变化(x±s)　分

注：组内化疗第4周末与化疗前比较，1)P<0.05,2)P>0.05

2.2两组患者干预期间使用三环类抗抑郁药例次比较见表2。

两组干预期间使用三环类抗抑郁药例次比较

注：P=0.125

3讨论

3.1白血病患者“郁证”的主要病机中医认为白血病是正气不足，包括先天与后天，感受毒热之邪侵袭，由表入里致脏腑受邪，侵入血液，伏于骨髓，耗伤气血阴精，则出现体倦乏力、面色无华、形体渐瘦等症状；情志不疏，肝脾不和，脾失健运，痰湿内生，致气血瘀痰凝结，日久耗阴伤液，邪热炽盛[8]。血液病患者情感障碍如情绪低落、抑郁、焦虑是其常见的症状，长期情志抑郁，痰瘀互结，耗伤心血，神明不安，致脏腑阴阳失调。痰浊瘀结，滞留日久，经脉痹阻，气滞血瘀，加之情志所伤，肝失疏泄，脾失健运，心神失养。因此气郁血瘀痰结是白血病患者“郁证”的主要病机。

3.2中药足浴的中医理论基础郁证日久，气血瘀滞，经脉痹阻，将影响白血病患者的预后。中药足浴方中淮牛膝、红花、红藤合用活血通经；细辛辛温，外温经脉，内温脏腑，通达表里，可助前述药物通经活血；前药性味多辛、苦、温，纯用辛温燥恐耗伤气阴，迫血妄行，故佐以紫草、仙鹤草，收敛止血；气能行血，黄芪补气助行血；再则淮牛膝补肝肾强筋骨，黄芪补气升阳，仙鹤草补虚，均有补益功效，该方诸药合用有一消一补，一散一收用药特点，对应了郁证虚实夹杂的特点。足部被称为人体的“第二心脏”，是人体蕴含无限宝藏的神秘“器官”。而足掌这个狭小的空间却汇集了身体一半经络。足为三阴经(肝、脾、肾)之始，三阳经(胃、胆、膀胱)之终，足部以下有60 余个穴位与五脏六腑有密切联系[9]。足浴采用的中药可活血通络、益气养心，通过中药刺激足部穴位达到活血通络、温通经络、畅流气血、宁心安神的作用[10]。中药液在水的温热作用下，通过皮肤渗透到人体血液循环而输布到全身脏腑，起到疏通腠理、行气活血、疏肝解郁、祛痰化瘀、透达经脉的作用[9]。

3.3穴位按摩的理论基础肝藏魂，脾藏意，两脏与情绪密切相关，肝郁脾虚为郁证的最主要证型，而白血病患者肝脾不和，脾失健运，致心神失养，故本法在选穴及手法上以疏肝健脾为主法。太冲为足厥阴肝经要穴，能疏肝理气，合谷为手阳明大肠经要穴，具有醒脑开窍、安神定志功效,合谷与太冲相配称之为“四关”,同时按摩可加强理气、开窍、安神等作用；白血病患者感受毒热之邪侵袭，日久恐耗伤气血阴精，出现体倦乏力，而足三里为足阳明胃经的“合”穴，具有理脾胃、调气血、补虚弱、宣畅气机的功效，能促进或增强机体的各种特异性和非特异性免疫功能；《灵枢·九针十二原篇》曰：“所注为俞”，俞穴是脏腑之气输注于背腰部的腧穴，与脏腑有密切关系，再加五俞穴之肝俞、脾俞，五穴合治共奏疏肝健脾之效，进而调理白血病患者气机、改善抑郁、增强免疫功能的效果。

3.4中药足浴联合穴位按摩干预白血病“郁证”的效果分析近年来临床多数采用抗焦虑、抑郁的药物能帮助白血病患者缓解焦虑、抑郁等负性情绪，但服用这些药物周期较长，药物本身可能引起胃肠道不适、焦虑、激惹、失眠或皮疹等反应，加上白血病患者接受的治疗有相当大的副反应，导致部分患者依从性不高，不能坚持用药。也有非药物手段干预负性情绪，主要有认知行为治疗、音乐疗法、治疗性沟通、运动疗法等，但国外有关学者指出，非药物手段干预对于化疗患者症状的控制较少考虑到相应并发症和一些相关的实验室检查结果，因此干预效果的评价指标还不稳定[11]。《内经》中有“恬淡虚无, 真气从之”，以一念代万念, 中医护理正是基于这一理论,中药足浴有穴位按摩刺激、药物局部吸收双重作用，同时通过足浴能刺激足部穴位和经络促使全身血液循环改善调节各脏腑器官的功能[12]，从而起到疏通腠理、行气活血、疏肝解郁、祛痰化瘀、透达经脉的功效，以克服其抑郁、忧伤等情绪。本研究显示，观察组在化疗巩固阶段采用中药足浴联合穴位按摩干预4周，随着干预时间推进，HAMD评分逐步降低，与化疗前比较，差异有统计学意义；对照组化疗巩固阶段不同时间HAMD评分变化不大，化疗第4周末与化疗前比较，差异无统计学意义；干预第4周末，两组HAMD评分比较，差异有统计学意义；两组干预期间，使用三环类抗抑郁药例次比较，无统计学意义，但观察组服药例次低于对照组。提示中药足浴联合穴位按摩的中医护理方法能改善白血病患者的负性情绪。

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中图分类号：R248.1

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2015)10-0979-03

通信作者：方桂珍，浙江省中医院

收稿日期：2015-05-22

作者简介：张晓兰(1979-),女,本科,主管护师,护士长.