产后康复操训练对产褥期妇女康复的效果研究

产后康复操训练对产褥期妇女康复的效果研究

浙江省湖州市科技局2011年科研立项课题，编号：2011YS42

·康复护理·

宋珍美,徐嘉,陈祖云,张蓉梅

(长兴县妇幼保健院,浙江长兴313100)

摘要：目的观察产后康复操训练对产褥期妇女康复的效果。方法将自然分娩的健康产妇400例按照随机数字表分对照组和观察组各200例。对照组在产褥早期(产后第2~4天)接受产科常规护理和产褥期保健知识健康教育，观察组在对照组的基础上进行产后康复操训练。结果观察组患者在产后第4天时乳汁分泌量、宫底高度复旧情况优于对照组，经比较，差异有统计学意义(P<0.05)；会阴切口愈合、恶露排出、精神状态方面效果亦明显优于对照组，经比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结论产后康复操训练能有效促进产褥期妇女康复。

关键词：产褥早期；产后康复操；训练；产后康复；效果doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.10.022

产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，一般需6周[1]。产褥期是产妇分娩后身体各器官恢复的一个重要时期，也是新生儿健康成长的关键时期[1]。产褥期母体变化大，虽属生理范畴，但如得不到及时有效的保健护理，将有产褥感染、晚期产后出血等健康问题可能在这个时期出现[2]。针对产褥期妇女进行早期护理干预具有重要的临床和社会意义。2014年1月至6月，本院产科对200例产褥早期(产后第2~4天)产妇实施产后康复操训练，临床疗效较好。现报告如下。

1对象与方法

1.1对象本研究获医院伦理委员会审批同意。纳入标准：在本院产科住院，行左会阴侧切下阴道分娩的单胎初产妇；无产科并发症和合并疾病，分娩经过顺利，生命体征平稳；无新生儿窒息和畸形，新生儿体质量在2.4~3.6 Kg,Apgar评分9~10分；产后均进行早接触、早吸吮、母婴同室、母乳喂养；预计产妇恢复正常于产后第4天出院；知情同意。符合纳入标准产妇400例，按随机数字表分观察组和对照组各200例。观察组：年龄22~31岁，平均(25.4±2.9)岁；孕37~42周；体质量58.0~64.5 Kg；初中48例，高中或中专81例，本科及以上71例。对照组：年龄22~32岁，平均(23.7±0.9)岁；孕37~42周；体质量58.5~63.5 Kg；初中51例，高中或中专84例，本科及以上65例。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组在产褥早期，接受产科常规护理和产褥期保健知识健康宣教。

1.2.2观察组在对照组的基础上，给予产后康复操训练[3]。

1.2.2.1康复操动作要令深呼吸运动：仰卧位，两臂伸直平行放于身旁，双腿并拢伸直，全身放松，慢慢地吸气扩张胸部，腰部紧贴床面，腹壁下陷，然后慢慢呼气。抬头运动：仰卧位，双臂伸直平行放于身体两侧，双腿伸直，将头抬起尽量贴近胸部，然后慢慢将头还原。双臂外展运动：仰卧位，双腿并拢伸直，两臂交叉放于胸前，双臂打开后再双手合掌，逐渐抬高合掌双臂并垂直身体，双手打开后水平外展收回身体两侧。曲腿运动：仰卧位，双腿并拢伸直，双手自然放在身体两侧；右腿曲膝曲髋往胸前方向，同时双手抱着膝盖下方，时间以产妇个人耐受为宜，右腿伸直还原；换左腿同法训练。抬腿运动：仰卧位，两臂伸直平行放于身旁，两腿轮流上举，尽量与身体保持垂直，然后慢慢放平还原。抬臀运动：仰卧位，双腿屈曲，上肢平放于身体两侧，以脚掌及肩部支撑，靠臀肌及腹肌的力量，将臀部抬起离床，持续5 s左右还原。

1.2.2.2实施产后康复操在产后第2天开始训练，将产妇安置在安静、舒适的环境中，播放轻松愉快的轻音乐，训练前康乐中心护士告知产后康复操训练的好处、方法、注意事项，按康乐中心护士指令进行康复操训练，完成上述康复操动作要令为1轮，一般6轮/次，1次/d，15~20 min/次，院内连续训练3 d，出院后在家继续训练直到产后42 d。

1.3评价标准及方法产妇产后第4天康复操训练结束后，由责任护士进行评价。

1.3.1产后泌乳量评定乳量少指乳房软，按压乳窦无乳汁或点滴；乳量中指有乳胀感，按压乳窦有乳汁流出，乳量达10~15 ml；乳量足指乳胀明显，按压乳窦有乳汁喷出，乳量达30~50 ml,婴儿每次喂哺后安静入睡[4]。

1.3.2产后子宫复旧评定用塑料软尺测量子宫底高度(耻骨联合至宫底的高度)。每次测量前按摩子宫使之收缩后，用软尺测量宫底高度，由专人负责测量、记录，以减少因操作者不同所引起的误差[5]。

1.3.3产后会阴切口愈合评定甲级愈合：愈合优良，没有不良反应的初期愈合；乙级愈合：愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等症状，但未化脓；丙级愈合：切口化脓，需切开引流[6]。

1.3.4产后恶露量评定产后恶露量采用计量产褥垫方法：恶露量(ml)=(产褥垫使用后重量-使用前重量)/1．05。

1.3.5产后精神状态评定通过问诊产妇睡眠和主观感受评价。良好：入睡快，自觉睡眠深，醒后感觉舒适，精神好；一般：入睡时间不太长，醒后感觉良好，有精神；较差：入睡时间长，易醒，醒后有疲惫感，精神不振[6]。

1.4统计学方法采用x2检验和t检验。

2结果

两组产妇产后第4天泌乳量及子宫高度比较见表1。两组产妇产后第4天会阴切口愈合及恶露量比较见表2。两组产妇产后第4天精神状态比较见表3。

表1　两组产妇产后第4天泌乳量及子宫高度比较

表2　两组产妇产后第4天会阴切口愈合及恶露量比较

表3　两组产妇产后第4天精神状态比较　例

注：x2=12.4，P<0.01

3讨论

产妇分娩后，母体生理发生较大变化。由于大多数产妇经过漫长的分娩过程，尤其是分娩后的前几天，因体力消耗和会阴切口疼痛等多种原因，产妇易产生紧张、焦虑等心理变化，容易造成生理功能不协调，影响产妇的康复和新生儿的喂养。产褥期是女性一生中最为重要的时期，身体恢复得好坏直接关系到今后的健康[7]。我国妇女受传统观念的影响,加上部分产妇对缝合线难以吸收，影响局部血液循环，会阴切口愈合慢[8]，在产后1个月内卧床休息，不下床也不活动,且不注意合理膳食，盲目进补，对产妇健康产生较大的影响[9]。在英美等西方国家, 主张产后尽早下床活动,做康复体操和其他有氧锻炼。另外,《妇产科学》[1]阐述,产褥期妇女进行康复体操锻炼能促进产后的康复, 有利于体力恢复、排尿和排便，避免或减少静脉栓塞的发生，且能使骨盆底和腹肌张力恢复等，有利于帮助产妇缩短康复时间，预防产后相关疾病，可提高产妇及家属对护理的满意度，构建和谐的护患关系[10]。本研究对产褥早期妇女采用产后康复操训练，此康复操主要在床上进行,深呼吸运动可使大脑尽快消除疲劳，调节神经系统，舒缓焦虑的心情，缓解失眠症状；抬头运动可以增加思维能力，同时提拉背部肌肉；双臂外展运动可以通畅乳腺管，防止乳房下垂；曲腿运动可以促进下肢血液循环，防止下肢静脉栓塞，还可以消除下肢水肿；抬腿、抬臀运动可以去除双腿多余脂肪，收紧臀部和腹部肌肉，帮助子宫和阴道复旧。产后康复操锻炼还能促进血液循环，使人精力旺盛，有利于恶露的排出和大小便通畅，增进食欲，易于入睡，促进乳汁分泌，保证母乳喂养，减少产后并发症的发生，对产褥期妇女身体康复有明显的促进作用。同时，通过训练，产妇最大程度地恢复孕后身材走样的症结，维持良好的体型和外貌,增强自己适应新角色的信心和能力。本研究结果显示，观察组产妇在产后第4天时乳汁分泌量、宫底高度复旧情况优于对照组，经比较，差异有统计学意义(P<0.05)，会阴切口愈合、恶露排出、精神状态方面效果亦明显优于对照组，经比较，差异有统计学意义(P<0.01)。

参考文献：

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中图分类号：R473.71

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2015)10-0960-03

收稿日期：2015-06-04

作者简介：宋珍美(1973-),女,大专,主管护师,院长助理.