麻风病院疗养患者临终关怀50例护理体会

麻风病院疗养患者临终关怀50例护理体会

潘美儿，归婵娟，王景权，汪萌萌，沈国丽

(浙江省皮肤病防治研究所，浙江德清313200)

摘要：总结50例麻风病院疗养患者临终关怀的护理体会。组建由医生、护士、病友和志愿者或家属等组成的临终关怀小组，在对患者进行护理评估后，给予姑息治疗、生活照顾、心理护理、残疾护理等全方位服务。50例住院麻风病疗养患者临终前均得到全面的生理和心理照护服务。

关键词：麻风病；临终关怀；护理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.10.021

临终关怀是一种特殊的缓和治疗护理服务项目，是对生存时间有限(预计6个月或者更少)的患者进行适当的医院或家庭医疗及护理，以减轻其疾病的症状，缓解疾病发展，提高其生存质量。临终关怀诞生于20世纪40年代的英国，我国在20世纪90年代也开展了相关临终关怀实践[1]。麻风病院疗养患者多数为没有亲人家属、患有麻风残疾和慢性疾病的老年患者，这些患者对临终关怀方面有着十分迫切的需求，但是由于护理理念和实际条件的制约，此方面的研究和实践很少[2]。2004年9月至2014年9月，本所麻风病院上柏住院部对50例麻风病疗养患者提供了临终关怀服务，最大限度地解除了患者心身痛苦，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料根据麻风病疗养患者本人的意愿，对治疗无望已经放弃积极治疗、且生活不能自理患者50例予临终关怀服务，其中男42例、女8例；年龄63~89岁，平均(78.12±6.48)岁；患者临终疾病的构成情况见表1，其中10例麻风失明、14例严重溃疡、15例下肢截肢；有家属10例，无家属40例；开展临终关怀的时间2周~6月，平均(3±1.35)月。

表1　50例麻风病疗养患者临终疾病构成情况

1.2服务满意度评价由责任护士通过与患者聊天方式获取患者在接近终末期前从姑息治疗、疼痛护理、残疾护理、心理护理、生活照顾、病房环境及经济负担7方面对临终关怀服务进行主观满意度评估。其中疼痛评价，采用简易疼痛程度的分级法(VRS)[3]评价，以患者的主观感受为依据，将疼痛程度分为无痛、轻度、中度、重度。 经济负担评价，根据患者负担照顾费用的主观感受和承受能力来评价。住院部患者临终关怀费用负担情况分为三阶段：2004年住院临终麻风病疗养患者照顾费用自付，2007年照顾费用住院部和患者个人各出一半，2011年照顾费用全部住院部负担。不同费用负担阶段患者对服务满意度情况见表2。

表2　不同费用负担阶段患者对服务满意度情况 例(%)

2护理

2.1团队建设建立临终关怀小组[4]，每个小组包括1名医生、1名护士、1名患者护工、1名心理咨询师、1名营养师，可能情况下纳入1位家属或1位志愿者，采用1例患者由1个小组服务的“一对一”服务模式。本组50例患者中,9例有家属参与，13例有志愿者参与；50例患者均通过团队协作方式给予全方位的临终关怀服务。

2.2护理评估全面评估患者的疾病发展与姑息治疗情况、疼痛控制情况、心理需求、残疾护理需求、睡眠与营养情况、病房环境需求、日常生活照顾能力、经济负担能力等，并在健康档案上进行相应记录。

2.3姑息治疗临终关怀患者在生命最后时期对姑息治疗的需求占据首位，通过缓解疼痛和控制症状，以及提供精神和心理支持，使患者达到最佳生存质量。对食欲不振，频繁呕吐的患者由营养师为其制定个性化饮食及通过中医穴位按摩，刺激其食欲。对便秘的患者进行针对性调节，嘱其多饮水，多食水果及富含纤维素的蔬菜，养成定时排便习惯，必要时进行灌肠。对呼吸困难的患者给予吸氧、化痰、平喘处理。同时最大限度满足患者的各种需求，使其精神上和心理上得到满足。由于麻风院村整体的医疗护理条件有限，本组7例患者姑息治疗需求没有完全做到。

2.4心理护理住院麻风病患者易出现不同程度的心理问题，临终时尤其明显， 由于麻风病患者绝大多数没有亲人，特别希望医护人员去关怀、体贴、爱护。部分麻风病患者情绪非常激动，行为异常，要用心理解患者，加强对此类患者随时看管和照顾，提高患者跌伤防范意识[5]；协助终末期患者理解生命，正确对待死亡，帮助患者树立正确的生死观；满足患者心理需求，维护麻风患者的形象，保护好患者的隐私，尊重患者原有的生活习惯，帮助患者装扮形象[6]。

2.5疼痛护理癌性疼痛是晚期癌症患者最常见的症状，80%左右的癌症患者伴有中度疼痛，其中30%的患者承受着剧烈的疼痛折磨[7]，明显降低生活质量。此外，住院麻风病患者颈肩腰腿痛患者较多，因此，解决疼痛问题是麻风病患者临终关怀的重要任务之一。护理人员认真评估并记录疼痛发作的部位、性质、时间、程度、发作规律，根据患者疼痛程度给予不同的护理。镇痛剂，可采取口服、栓剂或静脉用药等方法，按世界卫生组织建议癌性疼痛治疗选用镇痛剂必须由弱到强，三个阶梯进行。使用非药物镇痛护理，请住院部其他麻风病患者和医护人员多看望患者，多交流，回忆愉快事情，尽量分散患者的注意力，以缓解疼痛；让患者看一些笑话、幽默小说、听音乐，舒缓情绪，放松心情；使用按摩消除疼痛。本组12例恶性肿瘤患者中，2例疼痛程度较轻，采用放松疗法能耐受，2例肌内注射盐酸派替定镇痛，5例口服双氯芬酸、盐酸曲马多镇痛，3例使用非药物镇痛，疼痛均得到缓解；30例颈肩腰腿痛常规使用麝香止痛膏，红外线照射及维生素B1、B12及口服止痛药，疼痛均缓解。

2.6麻风残疾护理麻风残疾护理是住院麻风病患者临终关怀的重要内容之一, 包括眼、手、足残疾的护理。对眼部残疾甚至失明的患者，及时观察，保持眼部清洁，滴眼药水，拔倒睫毛，对失明患者给予生活上的帮助和心理上的安慰。足部残疾护理主要是对麻风溃疡的护理，足部溃疡最严重的程度是截肢和癌变转移[8]。本组50例患者均有眼部残疾，通过护理后，眼部残疾未进一步加重，其中10例失明患者，得到了很好的眼部清洁护理和心理、生活护理；14例麻风严重溃疡患者中，2例麻风溃疡转移癌变患者，全身消瘦,足部溃疡面积大，菜花状，分泌物多，伴有恶臭，护士与患者加强沟通，及时给患者换药，保持其衣物及床单元清洁干燥，患者病情稳定。

2.7生活照护将临终患者安置光线柔和、空气新鲜、整洁的单人观察室，护士用千纸鹤、幸运星、祝福卡布置病房，给患者提供一个温馨、安静的家庭式病房，有利于患者的休息和睡眠[9]；做好口腔护理，增加患者舒适度和促进食欲，选择适合患者口味且营养价值丰富易消化的多样化食物，进食时护理人员在边上陪伴，鼓励少食多餐；加强皮肤护理，定时询问患者的排泄需求，协助患者排泄，及时清洗皮肤，更换衣物及潮湿的被褥；患者因为体质衰弱和长期卧床，极易导致压疮发生，护理人员帮助患者采取舒适的体位，定时翻身、扣背，用75%乙醇按摩受压部位和骨突处，以促进血液循环。本组患者绝大多数都没有家人，住院部医护人员承担了临终患者的生活照顾，一间观察室住1例患者，配备1位患者护工，对其进行24 h看护，照顾生活起居，根据其口味到食堂进行单独饭菜加工；医护人员定期为患者擦洗，修剪指甲，修剪头发，让患者感到舒适。

2.8减轻经济负担麻风病患者没有经济来源，政府提供了基本生活和医疗保障，对这个群体尽可能减轻其经济负担，以提高生活质量。本所住院部患者在医疗费用方面全部由本所承担，在临终照顾费用方面出于管理需要和根据患者承受能力，由开始的自费到各自承担一半到最后的全部由住院部承担，很大程度上减轻了患者的经济压力和顾虑。

2.9善后护理麻风病临终患者的善后护理主要是尸体料理及火化后的骨灰安置。医护人员协同其他人员(包括休管会成员、家属和志愿者)严肃、认真地做好尸体护理，让患者有尊严、清洁、整齐、祥和地离去；骨灰的安置尊重患者身前意愿，安排家属带回安置或掩埋在集体墓地。本组50例患者善后都得到了很好的安置，家属和其他麻风病疗养患者都表示满意。

3小结

我国现有麻风病院村610所，共有15 000多例住院村疗养患者，存在年龄大，带有不同程度的残疾，且绝大多数都没有亲人，当这些麻风病患者即将离开人世时，迫切需要临终护理关怀服务。由于临终关怀服务涉及多个学科，需要医生、护士、病友、心理咨询师、营养师、家属、志愿者等分工协作、紧密配合共同完成，给予每例患者一个临终护理关怀团队；在开展临终护理关怀服务时，做好患者病情评估，以明确患者需求；临终关怀必须以患者为中心，对患者提出的意愿和要求，最大限度的满足；同时做好对患者姑息治疗、疼痛护理、残疾护理、生活照护等，尽量使患者无憾、安详地离开。

参考文献：

[1] 赵敏,王珍娥.临终关怀的发展回顾[J].中华医史杂志,2013,43(2):126．

[2] Blondeau D.La différence:condition of exclusion or of reconnaissance?[J].Nurs Philos,2009,10(1):34-41.

[3] 阿依古丽·买买提,古再丽努尔·阿布力孜,哈里达·阿布力孜.187例晚期肺癌患者疼痛的护理措施及体会[J].实用临床医药杂志,2014,18(12):109-111.

[4] 张燕,韩埩埩,路奇.癌症晚期患者居家临终关怀服务模式研究及效果评价[J].中国全科医学,2014,17(31):3774．

[5] 沈国丽,潘美儿,潭又吉,等.住院麻风患者跌伤的原因及护理对策[J].护理与康复,2010,9(7):601-602.

[6] 钟惠.对社区65例晚期癌症患者临终关怀的护理体会[J].中国医药指南,2014,12(10):241.

[7] 孙梅辉,刘凌云.社区癌症病人的临终关怀护理[J].全科护理,2009,9(7):2343.

[8] 潘美儿,张国成，王景权，等.临床护理路径在麻风足底溃疡患者治疗中应用效果[J].中国公共卫生管理,2011,27(1):48-50.

[9] 罗淑霞.实施临终关怀护理的护理体会[J].当代护士(专科版),2010(2):84.

中图分类号：R48

文献标识码：B

文章编号：1671-9875(2015)10-0957-03

通信作者：王景权，浙江省皮肤病防治研究所

收稿日期：2015-05-14

作者简介：潘美儿(1976-),女,本科,主管护师,护士长.