全程陪伴联合分娩镇痛对足月初产妇负性情绪、镇痛效果及母婴结局的影响

全程陪伴联合分娩镇痛对足月初产妇负性情绪、镇痛效果及母婴结局的影响

董小琼，周雪微，陈瑶

(温州医科大学附属第二医院，浙江温州325000)

摘要：目的观察全程陪伴联合分娩镇痛对足月初产妇负性情绪、镇痛效果及母婴结局的影响。方法按随机数字表将80例符合阴道分娩指征的足月初产妇分为观察组及对照组各40例，两组产妇均采取分娩镇痛，在此基础上，对照组采取常规护理模式，观察组在对照组基础上增加全程陪伴分娩模式干预。分别于分娩前后采取焦虑自评量表及抑郁自评量表评估产妇负性情绪状况，采取视觉模拟疼痛评分法评估产妇不同产程中疼痛程度，观察并统计产妇母婴结局。结果观察组产妇分娩后焦虑自评量表及抑郁自评量表评分均低于对照组(P<0.01)，不同产程中宫缩疼痛程度评分均低于对照组(P<0.01)，产后2 h出血量少于对照组(P<0.05)，顺产率高于对照组(P<0.05)，胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率均低于对照组，但比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论全程陪伴联合分娩镇痛有助于改善产妇负性情绪，有效缓解分娩疼痛，提高母婴安全。

关键词：初产妇；全程陪伴；分娩镇痛；负性情绪；镇痛；母婴结局doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.10.012

分娩疼痛是产妇在分娩过程中由宫缩引起的一种正常的生理现象，疼痛程度在医学疼痛指数上仅次于烧伤痛[1]。伴随着分娩疼痛，产妇易出现恐惧、焦虑、抑郁等一系列负性情绪，可刺激机体引发一系列神经内分泌反应，交感神经兴奋，大量释放儿茶酚胺类物质影响子宫收缩[2]，延长产程，并导致血压升高、心率加快，胎盘血流量锐减，胎儿宫内缺血、低氧，胎儿宫内窘迫或新生儿窒息的发生，严重影响母婴安全。随着产科医学的发展，有效减轻分娩疼痛及提高分娩安全成为现代产科工作者的研究目标和热点。2014年6月至11月，本院产科对80例足月初产且符合自然分娩条件的产妇实施全程陪伴联合分娩镇痛模式干预分娩，效果较好，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象纳入标准：入住本院产科等待分娩的足月初产妇，符合阴道分娩指征，为单胎、头位，筛除阴道分娩禁忌证及伴有妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等妊娠合并疾病及并发症，产妇知情同意并签字。符合纳入标准产妇80例，按随机数字表分为观察组及对照组各40例。观察组：年龄23~39岁，平均年龄(27.64±2.35)岁；孕期37+6~41+6周，平均(39.72±1.63)周。对照组：年龄22~38岁，平均年龄(28.03±2.47)岁；孕期38+1~41+6周，平均(39.56±1.67)周。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2疼痛干预方法两组均采取分娩镇痛方式干预分娩，由同一组资深麻醉医生实施自控硬膜外麻醉，分娩镇痛药物为0.125%盐酸罗哌卡因注射液与2 μg/ml枸橼酸芬太尼注射液的混合液。镇痛方法：无分娩镇痛禁忌证的产妇由助产士报告麻醉医生临产后即进行硬膜外穿刺并置管；先将1%盐酸利多卡因3 ml注入硬膜外腔，5 min后如无异常，将0.125%盐酸罗哌卡因注射液与2 μg/ml枸橼酸芬太尼注射液的混合液10~15 ml注入自控镇痛泵药囊，并将自控镇痛装置与硬膜外导管头端相连接，进行硬膜外泵注持续给药，泵注速度8~16 ml/h。用药期间，若产妇宫缩疼痛较剧，可临时加用盐酸罗哌卡因注射液与枸橼酸芬太尼注射液混合液5 ml，当产妇宫口开全进入第二产程后，根据产妇下肢运动神经阻滞情况结合产科意见考虑是否停止硬膜外输注还是更改泵注速度。

1.3护理干预方法

1.3.1对照组采取常规护理。产妇进入待产室后，由当班助产士进行护理，包括常规心理护理、产程观察、胎心监测、营养补充、腹压的正确运用指导以及相应的必要处理措施，以缓解产妇焦虑、紧张等不良情绪，增加分娩信心。

1.3.2观察组在同对照组的基础上，增加全程陪伴分娩模式干预，即对每例产妇安排1名经过导乐陪伴模式培训合格且具有丰富临床经验的助产士担任陪伴人员行全程陪伴分娩，随时提供心理干预及专业化的分娩指导，同时密切观察胎心、产妇精神状态等情况，发现异常立即报告医生进行救治，确保母婴安全。

1.3.2.1心理干预陪伴人员自产妇进入待产室后即开始全程陪同。陪伴人员首先以亲切的语言和态度向产妇自我介绍并介绍待产室环境及相关人员，帮助产妇尽快适应环境，通过在陪伴过程中不断与产妇交流，评估产妇的文化程度、性格特点及心理状态，对产妇惧怕分娩疼痛主动表示理解及同情，同时告知产妇，分娩疼痛是正常的生理现象，是因子宫收缩及宫颈扩张所致，应用分娩镇痛措施后，疼痛会明显减轻。鼓励产妇想象与宝宝即将见面的情景，以调动其分娩信心。分娩过程中陪伴人员尽量与产妇保持近距离接触，可通过帮助产妇顺时针方向按摩下腹部或触摸其肢体的关爱性护理使产妇获得情感支持。

1.3.2.2分娩指导陪伴人员向产妇介绍分娩的正常生理过程及产程中的配合技巧，并对其掌握情况进行评估，对其掌握不足或认知错误之处予再次讲解或纠正其认知。在分娩进程中加强监护，随时告诉产妇分娩进程，告知产妇不同产程宫缩的持续时间及间隔时间，使其做好充分的心理准备。进入第二产程后，宫缩期指导产妇正确屏气及用力技巧，告知其有效的屏气用力可增加腹压，促进胎儿娩出，宫缩间歇期则指导产妇休息，保存体力，并提供牛奶、米粥等高热量易消化食物，帮助产妇增强体力及耐力，有助于顺利完成分娩全程。

1.4观察指标

1.4.1焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)在分娩前后采取SAS[3]及SDS[3]评估产妇负性情绪状态。SAS包括20小项，每小项评分1～4分，总分范围20～80分，标准分临界值为50分，≥50分即认为处于焦虑状态，分数越高表示焦虑程度越严重；SDS包括20小项，每小项评分1～4分，总分范围20～80分，标准分分界值为53分，≥53分即认为处于抑郁状态，分数越高表示抑郁程度越严重。

1.4.2视觉模拟疼痛评分法(VAS)采取VAS评估产妇不同产程中宫缩疼痛程度。使用10 cm长度的游动标尺，共设10个刻度，其中一端表示无痛，评为0分，另一端表示无法忍受的剧烈疼痛，评为10分，让患者按照自我感受的疼痛程度在标尺上适当位置作标记，分数越高疼痛程度越严重[4]。

1.4.3母婴结局观察并统计两组产妇母婴结局，包括产后2 h出血量、产妇顺产率、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率。顺产是指不借助产钳等辅助器械及剖宫产等技术完成分娩过程，胎儿宫内窘迫及新生儿窒息均参照乐杰主编的《妇产科学》诊断标准[5]。

2结果

2.1两组产妇负性情绪评分比较分娩前SAS测评：观察组31~61分，≥50分22例；对照组30~60分，≥50分21例。分娩后SAS测评：观察组20~50分，≥50分1例；对照组28~56分，≥50分12例。分娩前SDS测评：观察组28~58分，≥53分18例；对照组27~57分，≥53分17例。分娩后SDS测评：观察组17~41分，≥53分0例；对照组21~54分，≥53分1例。两组产妇分娩前后负性情绪评分比较见表1。

表1　两组产妇分娩前后负性情绪评分比较分

2.2两组产妇不同产程VAS评分比较见表2。

2.3两组产妇母婴结局比较见表3。

±s)　分

表3　两组产妇母婴结局比较

3讨论

3.1分娩过程开展疼痛干预的可行性分娩疼痛是分娩过程中的生理现象，是一种令产妇极不舒服的主观感受，部分产妇常因惧怕分娩疼痛而要求实施剖宫产，导致我国剖宫产率不断增加。而分娩镇痛是现代文明产科的标志，有学者指出[6]，硬膜外麻醉分娩镇痛在一定程度上能够抑制产妇对子宫收缩痛的应激反应，使产妇精神处于放松状态，从而消除不良情绪反应，近年来在临床产科得到广泛应用，产妇主动要求分娩镇痛已然成为一种趋势[7]。全程陪伴即全程导乐分娩陪伴，是近年来兴起的一种创新的分娩时服务模式，指产妇在整个分娩中由具有丰富临床经验的助产士陪伴，随时予心理干预及分娩指导，从生理、心理及感情方面给予产妇支持和安慰，减轻了产妇的恐惧心理，有助于提高痛阈，缓解分娩疼痛，减少因精神紧张导致的宫缩乏力、产程延长[8]，并帮助产妇在分娩过程中保持最佳状态，提高分娩信心及主观能动性，促进分娩进程，有效降低产妇分娩并发症，从而提高母婴整体护理质量[9]。

3.2全程陪伴联合分娩镇痛干预的效果分析

3.2.1全程陪伴联合分娩镇痛可有效缓解足月初产妇负性情绪全程陪伴联合分娩镇痛集两种人性化措施的优势于一体，使产妇在分娩过程中获得来自生理、心理多方面的支持和帮助，因而负性情绪得以有效缓解。陈红玲等[10]研究表明，全程导乐陪伴联合分娩镇痛应用于260例阴道分娩的足月初产妇，分娩后SDS及SAS评分明显低于仅实施分娩镇痛进行分娩的对照组，指出全程陪伴联合分娩镇痛有助于缓解产妇的负性情绪。表1显示，观察组产妇分娩后SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01)，与上述文献报道一致。

3.2.2全程陪伴联合分娩镇痛可有效增强镇痛效果产妇分娩过程中过度焦虑、紧张可导致交感神经兴奋，促使儿茶酚胺大量释放，痛阈降低，对分娩疼痛的耐受性下降[11]。分娩镇痛通过麻醉药物对痛觉神经的阻滞作用，有效减轻分娩疼痛[12]。分娩镇痛药物罗哌卡因低浓度即可使感觉与运动神经阻滞分离[13]，镇痛效果较好。而全程陪伴模式中，全程陪伴人员在产妇分娩过程中实施一系列的减轻分娩疼痛的有效措施，使产妇在整个分娩过程中获得专业化的精神支持，从而提高对宫缩疼痛的耐受性。两种方法联合应用，有利于降低分娩疼痛。表2显示，3个产程中宫缩疼痛VAS评分观察组均低于对照组，经比较，差异有统计学意义。

3.2.3全程陪伴联合分娩镇痛可有效改善母婴结局分娩镇痛方法不仅能有效减轻分娩疼痛，且对产妇运动神经无明显影响，不影响产妇活动[12]，因而能够提高产妇顺利分娩的信心，从而提高顺产率，降低剖宫产率。罗哌卡因为产妇提供满意的镇痛[14]，减少因宫缩疼痛诱发大量儿茶酚胺释放，有助于保持循环系统的稳定[15]，避免了影响胎儿氧供的因素，有助于降低胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生；另外，镇痛后盆腔肌肉明显松弛，宫颈口加速扩张，胎头下降阻力减小[15]，胎儿更易娩出，提高了顺产率；同时陪伴人员在陪伴中能及时发现异常情况，及时采取救治措施，对提高母婴安全性具有重要意义。表3显示，观察组产妇产后出血量减少，顺产率提高，与对照组比较有统计学意义。值得一提的是，本研究两组胎儿窘迫及新生儿窒息发生率均较低，尽管观察组发生率低于对照组，但经比较均无统计学意义(P>0.05)，考虑可能与本研究样本数量较少及本院产科有效的围产期监护救治措施有关。

参考文献：

[1] 王丽.分娩镇痛联合导乐陪伴对分娩质量的影响[J].蚌埠医学院学报,2012,37(8):1004-1006.

[2] 易翠兰.“一对一”全程陪伴联合分娩镇痛对母婴的影响[J].临床护理杂志,2013,12(5):55-56.

[3] 何玉润.行为医学量表手册[M].北京:中华医学电子音像出版社,2010:213,223.

[4] 顾静意.静脉自控镇痛泵在晚期癌症患者疼痛护理中的应用[J].护理与康复,2009，8(1):62-63.

[5] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:51-53,135-136.

[6] 徐萌艳,徐鑫芬,王芳,等.硬膜外麻醉分娩镇痛降低初产妇会阴侧切率的研究[J].护理与康复,2013,12(9):822-824.

[7] 罗小玲,陈世彪,欧阳伟子,等.瑞芬太尼用于静脉自控分娩镇痛对产妇、胎儿及新生儿的影响[J].现代医学,2014,42(9):1043-1046.

[8] 胡国敏,李爱红,刘雪花,等.导乐陪伴分娩联合自控式硬膜外分娩镇痛对产程及母儿影响的观察[J].中国妇产科临床杂志,2013,14(3):253-254.

[9] 彭小男,马凤兰,吴贤珊,等.助产士一对一全程陪伴对分娩质量的影响[J].中国现代医生,2014,52(20):112-114,117.

[10] 陈红玲,许丽华.全程导乐陪伴联合分娩镇痛的临床效果观察[J].实用临床医药杂志,2013,17(12):112-113.

[11] 梁路容,旷焱平,黄丽华,等.导乐陪伴分娩对初产妇分娩疼痛及产程的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(8):1243-1244.

[12] 李树銮,李洪兰.全程导乐陪伴联合分娩镇痛对自然分娩的影响[J].护理实践与研究,2012,9(10):14-15.

[13] 徐灵娣,陈廷美.导乐陪伴分娩联合无创分娩镇痛的应用研究[J].中国临床医学,2014,21(4):474-475.

[14] 金国庆，李秀军，张广民.罗哌卡因用于腰麻-硬膜外阻滞分娩镇痛的观察[J].内蒙古医学杂志，2007，39(7)：811-813.

[15] 刘晓艳.全程导乐陪伴分娩联合硬膜外镇痛在自然分娩中的应用价值[J].中国医学创新,2014,11(2):127-129.

中图分类号：R473.71

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2015)10-0935-04

收稿日期：2015-06-08

作者简介：董小琼(1983-)，女 ,本科，护师.