正常妊娠妇女血脂特异性参考区间对妊娠期糖尿病患者血脂状况的判断价值

陈慧

(桂林市妇女儿童医院妇产科，广西 桂林 541001)



正常妊娠妇女血脂特异性参考区间对妊娠期糖尿病患者血脂状况的判断价值

陈慧

(桂林市妇女儿童医院妇产科，广西 桂林 541001)

【摘要】目的探讨正常妊娠妇女血脂特异性参考区间评价妊娠期糖尿病(GDM)患者血脂的价值。方法选择2011年10月～2013年10月来院的GDM孕妇95例(GDM组)和同期健康孕妇100例作为对照组，妊娠32～34周,清晨空腹采肘静脉血3ml，常规离心取血清，采用全自动生化分析仪检测血清中总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)以及低密度脂蛋白胆固醇(LDL)。建立正常妊娠特异性血脂参考区间，并对GDM孕妇血脂状况进行评价。结果与对照组比较，GDM组孕妇血脂HDL和LDL水平显著升高(P<0.05)。以正常妊娠特异性血脂参考区间为标准：GDM组孕妇低水平和高水平HDL新生儿体质量显著增加(P<0.05)，而高水平LDL新生儿体质量显著减少(P<0.05)。新生儿体质量与母体HDL间无相关性，而与LDL间存在显著的负相关性(P<0.05)。结论采用正常妊娠妇女血脂特异性参考区间评价GDM孕妇血脂水平具有重要的临床价值。

【关键词】糖尿病； 妊娠； 血脂

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期常见并发症之一。国内报道，GDM发病率为1%～5%，且呈现逐年增高的趋势[1]。研究表明，GDM可引起孕妇糖、脂肪以及蛋白质代谢紊乱，导致自然流产、产程延长、骨折、胎儿畸形、死胎、巨大儿以及新生儿低血糖等发生率升高，严重威胁围生期母婴安全。通过全面系统的母婴监测可保证孕妇血脂水平稳定，取得较好的围产结局[2]。本研究通过建立正常妊娠妇女血脂特异性参考区间并对GDM患者血脂状况进行评价，为诊治妊娠期血脂代谢异常相关疾病提供依据。

1对象与方法

1.1对象选择2011年10月～2013年10月在我院定期产前检查并分娩的GDM孕妇95例(GDM组)，同时选择同期健康孕妇100例作为对照组，其中GDM组平均年龄(29.65±2.33)岁，平均孕周(32.41±3.77)周，孕前体质指数为(23.24±1.30)；对照组平均年龄(28.94±2.85)岁，平均孕周(31.28±4.03)周，孕前体质指数为(21.79±2.04)；两组对象在年龄、孕周以及孕前体质指数方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。诊断标准和排除标准采用IADPSG制定的GDM诊断标准[3]:在妊娠24～28周时常规进行75gOGTT，达到或超过下列至少一项指标：空腹，服糖后1、2h血糖分别为5.1、10.0和8.5mmol/L；同时排除糖尿病、高血压、肾肝以及妊娠相关疾病等影响血脂代谢的疾病患者。

1.2检测方法在妊娠32~34周清晨空腹采肘静脉血3ml，室温静置30min后，常规离心取血清采用日立7180型全自动生化分析仪检测血清中TC、TG、HDL和LDL水平。TC、TG、HDL和LDL检测试剂盒由北京九强生物技术股份有限公司提供，建立正常妊娠特异性血脂参考区间，并对GDM孕妇血脂状况进行评价[4]。

2结果

2.1两组孕妇血脂水平情况与对照组比较，GDM组孕妇血脂TC、HDL和LDL水平较高，且HDL和LDL差异有统计学意义(P<0.05)，TG水平高于对照组，但无统计学意义，见表1。

2.2GDM组母体血脂水平评估与新生儿体质量关系分析根据健康妊娠妇女血脂水平建立正常妊娠特异性血脂参考区间：HDL为1.36～3.15 mmol/L，LDL为0.90～2.39mmol/L；以上述参考区间为标准，GDM组孕妇低水平和高水平HDL新生儿体质量增加且差异有统计学意义(P<0.05)，高水平LDL新生儿体质量减少且差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3孕妇血脂HDL和LDL与新生儿体质量相关性分析经Pearson相关性分析可知，母体血脂中HDL与新生儿体质量间无相关性(P>0.05)；LDL与新生儿体质量间存在显著的负相关性(P<0.05)。

3讨论

GDM是孕期常见的内分泌代谢障碍性疾病，其发病机制与妊娠期机体胰岛素抵抗有关[5]。正常妊娠情况下，机体为满足胎儿生长发育而吸收脂肪能力生理性增强，血脂升高，脂肪储积较多；胰岛素可通过促进脂肪酸再酯化、抑制脂肪酶活性等途径抑制脂肪组织释放游离脂肪酸并促进脂肪酸、脂肪合成从而调节血脂。在多种因素的综合作用下孕妇产生胰岛素抵抗而引起糖代谢异常，导致机体脂代谢发生不同程度的改变。血脂代谢变化与GDM孕妇产后糖尿病和心脑血管疾病发病率较高有关[6]。研究表明，与正常妊娠孕妇比较，GDM患者孕早期LDL开始升高，孕中期LDL显著高于正常孕妇，LDL和TG水平升高与全身细小血管功能损害和动脉粥样硬化相关[7]。妊娠过程中随着孕周的增加，TG、TC、HDL和LDL水平呈现不同程度的升高，产褥晚期可恢复正常[8]。本研究表明，GDM组孕妇母体血脂TC、HDL和LDL水平均高于对照组，与上述报道一致。脐血液与新生儿血液基本一样，大多数脂类必须在胎盘分解，之后进入胎儿体内重新合成[9]，故GDM孕妇胎盘血脂代谢的异常会影响母体脂类在胎儿体内的重新合成，进而影响新生儿脂肪代谢。有研究表明，年龄、孕前BMI、孕期增长体重以及GDM等是影响孕妇分娩的独立危险因素，通过饮食调节、降糖、降脂可显著降低巨大儿的发生率，降低心血管疾病的风险[10]。本研究表明，GDM组孕妇低水平和高水平HDL新生儿体质量较高，高水平LDL新生儿体质量较低且母体血脂中LDL水平与新生儿体质量间存在显著负相关性。

4结论

当GDM孕妇存在血糖代谢异常、血脂水平升高时，应积极进行饮食和运动疗法治疗，控制血糖、血脂水平，减少妊娠期并发症的发生率。以妊娠妇女血脂特异性参考区间为标准，可发现低水平和高水平HDL以及低水平LDL与GDM孕妇新生儿体质量的相关性，通过GDM脂代谢研究对评估婴儿近远期结局具

有重要意义。

【参考文献】

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[3]杨慧霞．2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读[J/CD]．中国医学前沿杂志(电子版)，2011，3：19-20．

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The value of normal pregnancy lipid reference range on judgments of lipid of pregnant women with GDM

CHEN Hui

(DepartmentofGynecology,GuilinWomen'sandChildren'sHospital,Guilin541001,Guangxi)

【Abstract】ObjectiveTo explore the value of normal pregnancy lipid reference range on evaluating lipid of patients with GDM. Methods95 pregnant women with GDM were divided into GDM group and 100 cases of healthy pregnant women were selected as control group. Three milliters of venous blood were taken at 32 to 34 weeks gestation. The serum was taken by conventional centrifugal. The levels of total cholesterol (TC), triglyceride (TG), high density lipoprotein cholesterol (HDL) and low density lipoprotein cholesterol (LDL) in serum were detected using automatic biochemical analyzer. The pregnancy-specific reference range of lipid was established and the lipid profile of pregnant woman with GDM was evaluated. ResultsCompared with control group, the levels of HDL and LDL in body lipid of pregnant woman with GDM were significantly increased (P<0.05). According to the normal pregnancy-specific reference range of lipid, the weight of newborn increased significantly in GDM group with low and high levels of HDL(P<0.05), while the weight of newborn decreased significantly in GDM group with high levels of LDL(P<0.05). There was no correlation between newborn weight and maternal HDL, but there was a a significant negative correlation between newborn weight and maternal LDL. ConclusionUsing lipid-specific reference range of normal pregnant women to evaluate the lipid levels of pregnant woman with GDM has an important value.

【Key words】Diabetes; Pregnancy; Lipids

【中图分类号】R 714.14+7

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.01.033

(收稿日期：2013-12-04； 编辑： 母存培)