腭裂患儿全麻术后苏醒期的呼吸道管理策略*

赵玲　王智　牛丽英

(1.西安交通大学口腔医院， 陕西 西安 710004;2.西安交通大学医学院第一附属医院， 陕西 西安 710061)



腭裂患儿全麻术后苏醒期的呼吸道管理策略*

赵玲1王智1牛丽英2

(1.西安交通大学口腔医院， 陕西 西安 710004;2.西安交通大学医学院第一附属医院， 陕西 西安 710061)

【摘要】目的探讨腭裂患儿术后麻醉苏醒期呼吸道管理策略。方法选择在西安交通大学口腔医院进行腭裂修补手术患儿237例作为观察组，从物品准备、拔管前呼吸道管理、拔管指征掌握、拔管后呼吸道管理4个方面进行麻醉苏醒期呼吸道管理，并对之前用传统方法进行呼吸道管理的103例腭裂修补术患儿进行对照比较。结果观察组237例患儿中，治愈231例，占97.5%；平均住院9d，拔管后出现呼吸道并发症18例，占7.5%；其中喉痉挛6例，喉水肿11例，拔管后误吸1例，经过合理的治疗和护理，其并发症得到控制和缓解。对照组103例患儿中，治愈97例，占94.0%；平均住院11d，拔管后出现呼吸道并发症13例，占12.6%；其中喉痉挛5例，喉水肿7例，拔管后误吸1例，经过合理的治疗和护理，其并发症得到控制和缓解。两组患儿临床治愈率和平均住院日无显著性差异(P>0.05)，但拔管后对照组出现呼吸道并发症显著高于观察组(P<0.05)。结论改进后的腭裂患儿术后麻醉苏醒期呼吸道管理策略明显减少了并发症的发生，为患儿平稳度过麻醉苏醒期奠定了良好的基础。

【关键词】腭裂； 腭裂修补术； 苏醒期； 呼吸道管理

腭裂的治疗方法是在全麻下行腭裂修补术[1]。苏醒期患儿[2]易出现缺氧、呼吸道梗阻、舌后坠及喉痉挛等并发症，须采取有效的术后呼吸道管理措施，确保平稳度过麻醉苏醒期，保障患儿生命安全[3]。我院大多数患儿采用经口插管下静脉复合全身麻醉，在手术结束后至完全清醒期间，积极完善的呼吸道管理尤为重要[4]。本文对237例进行腭裂修补手术患儿术后麻醉苏醒期从物品准备、拔管前的呼吸道管理、拔管指征把握和拔管后呼吸道管理4个方面进行呼吸道管理，并与之前用传统方法进行呼吸道管理的103例腭裂修补术患儿进行对照观察。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料为2010年1月~2012年12月西安交通大学口腔医院进行腭裂修补手术患儿(观察组)237例，其中男136例，女101例，年龄1～6岁。腭隐裂21例，Ⅰ度腭裂79例，Ⅱ度腭裂89例，Ⅲ度腭裂48例。对照组为2009年1月~2010年12月西安交通大学口腔医院进行腭裂修补手术患儿(103例)，其中男56例，女47例，年龄1～6岁。腭隐裂9例，Ⅰ度腭裂36例，Ⅱ度腭裂46例，Ⅲ度腭裂12例。两组患儿在性别、年龄、腭裂程度等方面经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2管理策略

1.2.1对照组患儿采用传统方法进行呼吸道管理，包括：①充足的物品准备。②拔管前的呼吸道管理。③拔管指征的掌握。④拔管后呼吸道管理。

1.2.2观察组患儿对呼吸道管理方法在对照组基础上进行了改进：①吸痰管型号不合适可使用7号头皮针软管吸痰。②当患儿发生喉痉挛时，立即用双手托起下颌、改用密闭面罩加压给氧。③对痰液粘稠患儿采用α-糜蛋白酶雾化吸入。

1.3统计学分析所得数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析处理，计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组237例患儿中，治愈231例，占97.5%；平均住院9d，拔管后出现呼吸道并发症18例，占7.5%；其中喉痉挛6例，喉水肿11例，拔管后误吸1例，经过合理的治疗和护理，其并发症得到控制和缓解。对照组103例患儿中，治愈97例，占94%；平均住院11d，拔管后出现呼吸道并发症13例，占12.6%；其中喉痉挛5例，喉水肿7例，拔管后误吸1例，经过合理的治疗和护理，其并发症也得到控制和缓解。两组患儿临床治愈率和平均住院日无显著性差异(P>0.05)，但拔管后出现呼吸道并发症有显著性差异(P<0.05)。

3讨论

腭裂患儿术后，由于手术损伤、机械压迫、牵拉等外力作用，容易造成上呼吸道软组织不同程度的水肿；创面渗血、分泌物若处理不及时，容易误吸或阻塞呼吸道；血液内残余麻醉药对呼吸的抑制作用，以及填塞的碘仿纱条使咽腔变窄，进一步使通气量减小，以上均为术后可导致呼吸异常的风险因素。各种术后并发症多好发于术后早期，根据陈江辉等的报道，术后24h内死亡病例数约占手术后死亡病例总数的一半以上[5]。因此，苏醒期护理技术的提高对于减少术后并发症、降低病死率十分重要[6]。

3.1物资保障充足的物品准备是患儿能否顺利度过麻醉苏醒期的物质保障，麻醉苏醒期是患儿手术前、后生理发生急剧变化的时期，加之患儿意识尚未恢复，病情变化无法沟通，如果苏醒室护士发现病情变化而物品准备不足，就可能延误抢救时机，危及患儿生命[7]。充足的物品准备包括：①常规物品：吸痰管(6#-10#吸痰管)、7#头皮针、无菌剪刀、口咽通气道(00#、0#、1#)、手电筒、吸氧面罩、灭菌注射用水、雾化吸入器。②急救物品：开口器、舌钳、气管导管、插管钳、喉镜、气管切开包。③药品：地塞米松、α-糜蛋白酶、各种急救药品；

3.2前期管理做好拔管前的呼吸道管理，包括：①腭裂患儿术后被送入麻醉苏醒室，给患儿摆放好体位，多采取去枕平卧头偏向一侧，或者侧卧位，苏醒室护士应面向患儿，方便观察和护理操作，并妥善固定好四肢，专人看护，防止患儿躁动时用手抓伤伤口及扯掉碘仿纱条。②严密观察生命体征，麻醉苏醒室护士首先要向麻醉师、手术医生和手术室护士了解患儿麻醉情况、手术过程、输液情况，观察气管导管插入深度、导管位置。同时听诊肺呼吸音，判断呼吸道情况。给予持续低流量开放式吸氧，监测患儿血压、心率、呼吸等基本生命体征[8]。观察皮肤黏膜颜色，观察切口是否有出血及患儿意识状况[3]。③ 保持呼吸道通畅，选择合适吸痰管，及时清理口腔、气管导管内的血液及其他分泌物。吸分泌物时应注意两点，首先应将吸痰管尖端置于下颌龈颊沟最低处，以免将碘仿纱条吸出。其次要动作轻柔，不能插入过深，以避免刺激到咽喉，或吸到伤口引起出血等问题。从麻醉导管内吸痰要选择合适吸痰管，吸痰前后要吸入纯氧，每次吸引时间不超过15s，吸引负压为0.02~0.05 kPa，两次吸痰间隔时间3min以上。

3.3指征把握严格掌握拔管指征，腭裂手术后一般会导致伤口周围局部组织水肿，且患儿气道保护反射机制发育不成熟，所以要在充分了解患儿麻醉方式、手术情况基础上，严格遵循拔管指征。拔管前必须先吸净口鼻腔、咽、气管内血液和其他分泌物。拔管时还要做好再次插管的准备。待患儿意识完全清醒，吞咽反射恢复，经麻醉师评判后方可将导管拔除。

3.4后期管理做好拔管后呼吸道管理，拔管后呼吸道常见喉水肿、喉痉挛、拔管后误吸等并发症，须积极进行治疗和护理[4]。对喉水肿患儿放入型号合适的口咽通气道，给予地塞米松5mg静滴，地塞米松5～10mg加入10ml灭菌注射用水雾化吸入，并给予小剂量丙泊酚注射缓解症状；对喉痉挛患儿应立即用双手托起下颌、用密闭面罩加压给氧；对拔管后误吸患儿在清理口、咽、气管内分泌物时应注意检查咽喉部是否有纱条等填塞物。拔管后的体位应采取去枕平卧位，头偏一侧，或采取侧卧位，有效的使分泌、呕吐物物排出，防止误吸。同时应注意拔管后的呼吸道观察和护理[9]，麻醉苏醒室床边应备齐抢救用物，密切监测患儿呼吸、血压、心率等生命体征，注意伤口渗血[10]。

4结论

腭裂患儿术后麻醉苏醒期实施呼吸道管理策略改进后临床效果明显，并发症明显低于传统的呼吸道管理办法，充足的物品准备、熟练的呼吸道管理技术、准确地生命体征观察、常见并发症的预防与及时处理是腭裂患儿平稳度过麻醉苏醒期的关键。

【参考文献】

[1]秦羽. 唇腭裂患儿的术后护理[J]. 中外健康文摘, 2011,08(16):269-270.

[2]赵毅哲. 236例小儿口腔全麻手术护理[J]. 浙江预防医学, 2001,13(10):35-36.

[3]董雅光, 金丽鸥, 边捷. 唇腭裂患儿全麻手术后恢复期的护理[J]. 护士进修杂志, 2006,21(11):1031-1032.

[4]陈静, 郑玉萍, 易春梅. 颌面外科小儿全麻术后苏醒期护理[J]. 中国保健营养(下旬刊), 2012,22(3):128-129.

[5]陈江辉, 郭曲练. 麻醉后恢复室常见并发症及防治[J]. 中国现代医学杂志, 2002,12(14):81-82.

[6]李月美. 唇腭裂全麻术后患儿42例复苏期间的护理[J]. 陕西医学杂志, 2006,35(6):733-734.

[7]姜英坤. 76例颌面外科婴幼儿全麻围手术期的护理[J]. 中国保健营养(下旬刊), 2012,22(10):3974.

[8]闫玲, 任金婵, 赵士健, 等. 全麻下小儿口腔手术的护理[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2005,13(4):212, 251.

[9]阮凌燕. 62例腭裂术后呼吸道护理体会[J]. 临床肺科杂志, 2009,14(12):1719.

[10] 黄秋雨, 曾令婵, 林丽婷, 等. 婴幼儿唇裂修复术后的护理[J]. 护理实践与研究, 2013,10(10):76-77.

The research on respiratory tract nursing of postoperative in 237 children with cleft palate

ZHAO Ling1, WANG Zhi2, NIU Li-ying3

(1.DepartmentofOperation,HospitalofStomatologyofXi'anJiaotongUniversity,Xi'an710004,China;2.HospitalofStomatologyofXi'anJiaotongUniversity,Xi'an710004,China;

3.TheFirstAffiliatedHospitalofMedicineSchoolofXi'anJiaotongUniversity,Xi'an710061,China)

【Abstract】ObjectiveTo discuss the management of postoperative respiratory tract at the children with cleft palate surgery. Methods237 patients with Cleft palate repair were gathered as the observation group. The whole manage-ment included the preparation, respiratory management, extubation indications and respiratory tract management after extubation. 103 patients with traditional management were in the control group. Results231 cases were healed in the observation group (97.5%). The average length of stay was 9 days. 18 cases were with respiratory complications after extubation(7.5%). The 6 cases were with laryngospasm, and other 11 cases were with Laryngeal edema. One case was with aspiration. The complications were controlled after treatment and caring.97 cases were healed in the control group (94%). The average length of stay was 11 days. 13 cases were with respiratory complications after extubation (12.6%). 5 cases were with laryngospasm, 7 cases were with Laryngeal edema. One case was with aspiration. The complications were also controlled after treatment and caring. There was no significant difference at the average length of stay between the two groups(P>0.05).But there was significant difference at the complications between the two groups(P<0.05). ConclusionThe improved managements was good at reducing the complications and is useful for the child patients.

【Key words】Cleft palate; Cleft palate repair; Recovery period; Respiratory tract management

(收稿日期：2014-06-10； 编辑： 陈舟贵)

通讯作者：王智，E-mail:wz9602@sina.com

基金项目：陕西省卫生厅科研基金(2012D68)

【中图分类号】R 473.78

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.01.011