输尿管子宫内膜异位症2例分析

李超然，秦 杰

（大连医科大学附属第一医院：1.妇产科；2.泌尿外科，辽宁大连116011）

输尿管子宫内膜异位症2例分析

李超然1，秦 杰2

（大连医科大学附属第一医院：1.妇产科；2.泌尿外科，辽宁大连116011）

子宫内膜异位症/治疗； 输尿管； 病例报告

子宫内膜异位症为育龄妇女常见病，好发于生殖系统及盆腔，而输尿管子宫内膜异位症发病率低，临床表现无明显特异性，早期发现困难，易误、漏诊，甚至无任何症状即发生肾功能损害，临床治疗困难，首选手术治疗，治疗方案宜个体化，目的是解除梗阻，保护肾功能，必要时可行妇科根治性手术，以降低复发率。本院2008~2014年收治2例输尿管子宫内膜异位症患者，通过回顾性分析患者的临床资料，以期了解该病的临床特点及治疗方法。

1 临床资料

1.1 病例1 患者，女，43岁。2008年3月4日因间断性右腰腹痛伴血尿3个月入院。患者入院3个月前无诱因出现右腰、腹痛，无尿频、尿急等膀胱刺激症状，伴经期血尿，在当地医院进行B超检查提示右肾积水、右输尿管扩张，CT检查提示膀胱后上方囊实性占位病变，未给予特殊治疗，症状反复出现就诊于本院。既往10年前行子宫肌瘤剥除术、左附件切除术，9个月前因盆腔子宫内膜异位症行全子宫切除术、右卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术，术后未给予药物治疗，孕4产1。入院查体：双肾区无叩痛，双输尿管走行区无深压痛，膀胱区无异常隆起。妇科检查：盆腔空虚未及明确包块。辅助检查：肾功能正常，尿潜血：3+，尿红细胞：每高倍视野2～4个，尿脱落细胞学（-），癌抗原125：246.5 U/mL。超声检查提示膀胱后上方异常密度影，大小5.5 cm×4.6cm，与右输尿管盆段界限不清，其上方输尿管扩张。膀胱镜检查提示膀胱右后壁局部黏膜发红，大小1.5 cm×3.5 cm。考虑为子宫内膜异位症复发，为解除肾积水，2008年3月10日在连续硬膜外麻醉下给予手术治疗。术中探查膀胱右后方可见肿块，大小6.0 cm×8.0 cm，右输尿管与其粘连不可分，输尿管没于严重粘连之瘢痕组织中，切除部分输尿管及肿块，见输尿管壁增厚，黏膜增厚，呈紫红色，盆腔探查未见异常，行右输尿管膀胱再植术及右附件切除术，术后病理检查为子宫内膜异位症，诊断为右输尿管子宫内膜异位症。术后未用药，随诊5年未复发。

1.2 病例2 患者，女，50岁。2014年11月3日因体检发现右肾积水1个月入院。无腰、腹部疼痛，无尿频、尿急等膀胱刺激症状，无血尿，月经规律，无痛经。既往15年前行右卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术，术后未给予药物治疗，孕2产1。查体：双肾区无叩痛，双输尿管走形区无深压痛，膀胱区无异常隆起。妇科检查：子宫前位，正常大小，双附件区未见明显异常，盆底未及触痛结节。辅助检查：肾功能正常，尿潜血：3+，尿红细胞：每高倍视野10～12个，尿脱落细胞学（-），癌抗原125未查。泌尿系统CT及CT尿路成像检查提示右侧输尿管末端可疑结节，直径0.7 cm，不除外输尿管占位病变。妇科彩色多普勒超声检查提示盆腔未见异常。膀胱镜检查提示膀胱内未见异常肿物，右输尿管口蠕动及喷尿明显较左侧差，未见喷血。术前诊断为右输尿管末端占位病变，以右肾及输尿管积水为手术指征，2014年11月17日在连续硬膜外麻醉下给予手术治疗。术中见右输尿管扩张，下段多处迂曲粘连，与右附件及周围组织粘连紧密，切除右输尿管末端狭窄部及输尿管膀胱壁内段，见输尿管管壁增厚达0.4 cm，管腔扩张，直径0.9 cm，黏膜呈暗褐色，冰冻病理检查为输尿管子宫内膜异位症，行右输尿管膀胱再植术及右附件切除术。术后诊断为右输尿管子宫内膜异位症。术后未给予药物治疗，随诊至2015年1月未复发。

2 讨 论

2.1 输尿管子宫内膜异位症的发生 泌尿系统子宫内膜异位症发生率为1%～2%，其中膀胱、输尿管、肾脏发生的比例为40∶5∶1[1]。其发病机制有3种学说[2]：（1）苗勒管化生学说；（2）经血逆流学说；（3）淋巴转移学说。组织学上分为腔内型和腔外型两类，以腔外型多见，为邻近子宫内膜异位病灶侵及输尿管所致，腔内型病灶可能来源于淋巴转移。输尿管子宫内膜异位症多侵犯输尿管远端，以左侧多见。本文2例患者均有右卵巢子宫内膜异位囊肿病史，病灶侵及右输尿管末端，且深度未侵及黏膜层，属腔外型输尿管子宫内膜异位症，考虑为盆腔右侧子宫内膜异位病灶直接侵犯输尿管所致。

2.2 输尿管子宫内膜异位症的诊断 该病主要症状为腰痛、血尿、痛经、盆腔包块等，查体可无任何体征或仅有肾区叩痛，均无特异性，故早期诊断困难，易误诊，甚至无任何症状即发生肾功能受损，尿毒症发生率为50%～75%[3]，因此，选择必要的辅助检查十分重要。超声、CT及磁共振成像检查可清晰显示泌尿系统病变部位、梗阻情况及盆腔病灶情况[4]，是临床常用辅助检查方法。本文2例患者均有血尿及患侧输尿管梗阻，超声及CT检查均提示输尿管末端占位病变，经手术及病理检查证实为输尿管子宫内膜异位症，提示对于有盆腔子宫内膜异位症病史的女性出现输尿管占位病变及泌尿系统梗阻，应考虑到该病的可能。

2.3 输尿管子宫内膜异位症的治疗 该病的治疗应根据梗阻程度、患者年龄、生育要求等综合考虑[5]。输尿管子宫内膜异位症纤维增生严重，对药物反应性差，且治疗周期长，可能会加重肾功能损害。因此，首选手术治疗[6]。手术治疗的目的主要是解除梗阻，保护肾功能。具体术式可根据病灶部位行输尿管粘连松解术、输尿管部分切除端端吻合术、输尿管膀胱再植术等。对无生育要求的女性可同时行全子宫双附件切除术，以降低术后复发率。本文2例患者病变部位均为输尿管末端近膀胱入口处，故行输尿管膀胱再植术，术后随诊未复发，取得良好效果。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.11.064

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：1009-5519（2015）11-1753-02

2015-01-29）

李超然（1981-），女，内蒙古赤峰人，硕士研究生，主治医师，主要从事妇产科临床工作；E-mail：sally919@163.com。

秦杰（E-mail：qinjieac@163.com）。