采供血机构职业暴露的原因分析与风险防范

汪 娟，李 维，夏代全

（重庆市血液中心400015）

采供血机构职业暴露的原因分析与风险防范

汪 娟，李 维，夏代全

（重庆市血液中心400015）

目的分析26名采供血机构从业人员职业暴露原因，探讨防范策略，以降低职业暴露风险。方法分别对2012年1月1日至2014年12月31日3年该中心发生的26例职业暴露人员的岗位类别、暴露部位、暴露方式、紧急处理、暴露后工作人员血清免疫学检测情况等进行分析。结果职业暴露发生率最高的为护理人员，占61.5%（16/26）；工龄小于或等于5年的工作人员占76.9%（20/26）；以针刺伤为主要暴露方式的占73.1%（19/26）；刺伤左手发生率占69.2%（18/26）。追踪结果显示，该中心工作人员暴露后的血清免疫学检测结果均为阴性，无一例感染发生。结论通过加强采供血机构管理，改善工作环境，严格执行标准操作规程，优化工作流程，增强职业暴露防范意识，正确处理意外暴露，能有效降低采供血机构职业暴露的发生率。

血样采集； 卫生系统机构； 职业暴露； 防范策略

职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中，接触有毒有害物质或传染病病原体损害健康或危及生命的情况。近几年，随着医疗机构各项新技术、新业务的开展和新农合的实施，临床用血量持续攀升，为保障临床用血的有效、充足、安全，采供血机构在血液采集、制备、检测等业务岗位的工作量大幅增加，各岗位工作人员接触血液的频率增高，发生职业暴露的风险也在不断增加[1]。我国是病毒性肝炎的高发国家，同时近年来艾滋病在我国的流行已进入快速增长期[2-3]，梅毒发病也有增加的趋势[4]，血液是上述传染病传播的主要途径。为防止职业暴露危害采供血机构从业人员的身心健康，保障职业安全，现将本中心近3年来发生的职业暴露情况进行回顾分析，为减少采供血机构职业暴露的发生提供有效策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月1日至2014年12月31日本中心工作人员发生职业暴露26例，其中护理人员16例、医生2例、检验人员5例、保洁人员2例、医疗废物消毒人员1例。

1.2 方法 根据中心工作人员发生职业暴露后上报的《职业暴露登记表》，包括姓名、工作岗位、时间、地点、暴露方式、部位、损伤程度、暴露源名称、职业暴露经过、暴露后紧急处理情况、暴露源血清学检测结果等，计算构成比例。

2 结 果

2.1 岗位分布 护理人员发生率最高，占61.5%（16/26）；其次为检验人员，占19.2%（5/26）；医生、保洁人员各占7.7%（2/26）；医疗废物消毒人员占3.8%（1/26）。

2.2 工龄分布 工龄小于或等于5年的人员占76.9%（20/26），工龄大于5年的人员占23.1%（6/26）。

2.3 暴露方式 以针刺伤为主要暴露方式，占73.1%（19/ 26）；其次为热合血袋血辫时发生渗漏致暴露，占15.4%（4/26）；血袋离心破袋致暴露，占7.7%（2/26）；清洗血型板时血样飞溅致暴露，占3.8%（1/26）。

2.4 暴露部位 刺伤左手发生率最高，占69.2%（18/26）；暴露部位为眼、鼻、口腔黏膜占19.2%（5/26）；刺伤右手占7.7%（2/26）；意外剪刀滑落致足刺伤占3.8%（1/26）。

3 讨 论

3.1 职业暴露危险因素分析

3.1.1 本中心职业暴露发生率最高的是护理人员，与文献报道一致[5-6]。其中工龄小于或等于5年的职业暴露人数占总人数的76.9%，这与低年资工作人员进入工作岗位时间短，自我防护意识不强，技术操作不够熟练，在工作量增大时易导致职业暴露的发生有关。

3.1.2 本中心职业暴露以针刺伤发生率最高，与辜丽江等[7]研究结果一致，主要原因包括：采血车上环境狭窄拥挤，易致碰撞，其中采血、拔针、分离针头均是导致针刺伤发生的高危因素；采集小样针头放置不当，甚至超过利器盒容量的2/3，导致刺伤；成分制备在百级净化台上开放式穿刺血袋转移血浆进行病毒灭活时穿刺针扎到手指等。国外数据显示，职业暴露意外刺伤后感染疾病的可能性，乙型肝炎为6%～30%，丙型肝炎为3%～10%，获得性免疫缺陷性疾病为0.4%[8]。

3.1.3 本中心职业暴露部位为左手的发生率最高，占69.2%，暴露部位为眼、鼻、口腔黏膜的占19.2%，其中眼、鼻、口腔黏膜发生暴露的主要原因为热合机操作不当致血袋渗漏、血液飞溅，清洗血型梯型板时血样飞溅污染所致，这也与制备、检测血液时个别工作人员标准防护不到位，未按要求佩戴防护眼镜及口罩有关。

3.2 职业暴露的防护措施

3.2.1 建立健全规章制度 本中心严格按照国家一法两规的要求建立质量管理体系，并将职业暴露纳入体系文件，设专职部门负责职业安全，建立了程序文件《职业暴露应急预案》并持续改进，同时建立健全《消毒与清洁管理程序》、《医疗废物管理程序》、《安全与卫生管理程序》等质量体系文件，以确保采供血环境符合国家相关标准，减少工作人员与感染性病原微生物接触的机会，降低职业暴露发生率。严格按照《血站质量管理规范》的要求，建立员工健康档案，每年组织中心采血、血液成分制备、供血、检验、转运消毒医疗废物等岗位的工作人员进行一次经血传播病原体感染情况的检测，对乙肝表面抗体阴性的工作人员采取自愿的原则，征得本人同意后，免费接种乙肝疫苗。乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎病毒感染最有效的方法，能有效保护暴露者免受乙型肝炎病毒感染[9]。

3.2.2 重视职业防护培训 采供血机构部分工作人员存在职业暴露防护意识薄弱的情况，认为无偿献血者都是健康人，不会发生职业暴露，且认为使用防护用品不方便，影响操作。因此应加强对全体工作人员特别是新进工作人员、转岗轮岗工作人员职业防护知识的培训，内容包括职业暴露的预防及其暴露后紧急处理等相关知识，重视对职业暴露危险因素的分析与防范，切实转变防护理念，强化普遍性防护原则，让工作人员认识到血液均可能具有传染性，接触时必须采取防护措施。同时加强职能部门的监管工作也是非常必要的。

3.2.3 改善采血环境，优化工作流程 本中心自去年底对采血服务科、机采成分科均进行了建筑改造，使采血环境更加宽敞明亮，布局合理，既满足业务需求，又降低了职业暴露的风险。重视采血护士人数的配备，合理安排工作量，及时分流献血者，采血时有条不紊，速度快而不慌乱。进一步完善标准操作规程，加强规范化操作的培训。严格要求一名采血护士不能同时对2名献血者进行血液采集工作[10]。配备充足优质的防护用品，如防护眼镜，洗眼器，口罩，隔离衣等，在每个采血车设置急救箱，制订严格科学的防护流程，正确使用防护用品，减少职业暴露的发生。成分制备时尽量减少穿刺等开放性操作，尽可能使用无菌接口机，将职业暴露的风险控制到最低限度。

3.3 职业暴露的紧急处理及预防用药

3.3.1 发生皮肤黏膜针刺伤或切割伤时，应立即轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，然后用肥皂水或清水彻底冲洗，用消毒液（如75%乙醇，0.2%～0.5%过氧乙酸，0.5%聚维酮碘，3%过氧化氢等）浸泡或涂抹消毒并包扎。

3.3.2 血液溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗，眼部使用洗眼器。

3.3.3 职业暴露紧急处理后，需进行暴露的级别和艾滋病病毒载量的评估，必要时实施预防性用药。

本中心发生的职业暴露均按中心质量体系文件《职业暴露应急预案》的要求进行了处理、登记、检测、追踪、原因分析及其预防，严格遵循4条原则：及时处理原则、报告原则、保密原则、知情同意原则，无一例感染发生。说明本中心建立的质量体系文件、职工定期体检及接种疫苗制度、发生暴露后留取血样及时检测对于工作人员的自身防护是非常有效的。

综上所述，切实加强采供血机构管理，改善工作环境，严格执行标准操作规程，优化工作流程，树立标准预防理念，增强职业暴露防范意识，正确处理意外暴露，能有效降低采供血机构职业暴露的发生率，维护采供血机构从业人员的身心健康。

[1]张新红.枣庄血站2002-2012年职业暴露监测分析[J].中国实用医药，2014，9（7）：258-259.

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[4]薛大奇.我国梅毒防治面临的挑战及对策[J].中国性科学，2012，21（1）：15-16.

[5]王红旗，徐燕，崔铁军.医务人员血源性病原体职业暴露监测分析及对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21（16）：3440-3442.

[6]胡泰欢.医务人员职业暴露分析与对策[J].中华医院感染学杂志，2010，20（21）：3336-3337.

[7]辜丽江，胡玉冰.护士锐器伤的调查分析与对策[J].医学理论与实践，2011，24（23）：2889-2890.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.073

:B

:1009-5519（2015）12-1922-02

2015-03-27）

汪娟（1973-），女，四川广安人，主管护师，主要从事采供血工作；E-mail：1021930692@qq.com。

李维（E-mail：liwei0111@163.com）。