老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核49例临床分析

程毅力，岑明学

（贵州航天医院，贵州遵义563000）

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核49例临床分析

程毅力，岑明学

（贵州航天医院，贵州遵义563000）

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺结核的临床特点及治疗效果。方法回顾性分析2010年1月至2014年1月该院肺科收治的49例老年COPD合并肺结核患者的临床资料。结果（1）所有患者肺部感染治愈和好转，肺结核治愈46例，治愈率为93.88%，复治8例，复治耐药1例，经调整复治方案得以治愈，死亡2例（合并肺鳞癌1例，呼吸衰竭1例）。（2）老年COPD合并肺结核时，往往会忽略结核的中毒症状及诊断，并发症多，男性患者多见。结论老年COPD合并肺结核，二者临床症状表现有许多相同之处，容易漏、误诊，二者相互影响，增加了诊断治疗的难度。

肺疾病，慢性阻塞性； 结核，肺； 老年人； 回顾性研究

老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，是老年人常见病、多发病，病死率为呼吸系统疾病之首[1]，近年来，由于人口老龄化、吸烟、环境污染等原因致使老年COPD的发病率明显增加。老年COPD患者因长期使用抗生素或糖皮质激素导致免疫功能低下，加上吸烟、酗酒、高龄，自然衰老，运动减少，COPD合并肺结核的发病率逐年递增，2种疾病同时存在又相互影响，容易导致漏诊或误诊，给治疗带来很大难度[2]。2种疾病并存时，患者的致死率、致残率更高。为引起临床医生及患者的重视，作者分析了2010年1月至2014年1月本院肺科收治的49例老年COPD合并肺结核患者的临床资料，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 49例COPD患者中男38例，女11例；年龄60～92岁，平均71.3岁。吸烟30例，酗酒25例；痰结核菌阳性21例，痰结核菌阴性28例；肺结核初治40例，复治8例，复治耐药 1例（肺结核病史6年）；所有患者均有反复咳嗽、咳痰、痰中带血、咯血、胸闷、气喘，消瘦、食欲减退、发热、盗汗、胸痛、乏力等，病程数月至数年。胸部X线片或CT示：肺部斑片、结节、空洞病灶，肺不张，胸腔积液，胸膜增厚，肺大泡，纤维化。肺功能检查示：不同程度的阻塞性或混合性肺功能下降。并发症：合并肺源性心脏病5例，呼吸衰竭3例，高血压5例，冠心病 2例，胃炎5例，胃溃疡4例，贫血5例，支气管扩张3例，糖尿病6例，肺癌1例（经皮肺穿刺活检为鳞癌），气胸2例。肺结核的诊断和治疗，以及COPD的诊断和治疗标准均符合临床诊疗指南，呼吸病学分册[3]。不良反应：皮肤过敏4例，胃部不适、恶心6例，肝功损害5例，头晕3例。

1.2 方法 COPD合并肺结核患者均采用综合疗法，即在吸氧、抗感染、解痉，祛痰、增强免疫力的基础上，给予规范、标准抗结核治疗方案。初治疗程，痰菌阴性者治疗6个月，治疗方案：2HRZE/4HRE；初治痰菌阳性治疗9个月，治疗方案：3HRZE/6HRE；复治耐药治疗1年，治疗方案：3HRZEV（V：左氧氟沙星）/9HREV，耐心地向患者及家属解释结核病的治疗、预防及危害，结核病可防可治，只要正规治疗，结核病并不可怕，让患者树立信心，家属及医护人员监督患者，电话重点追踪痰菌阳性及复治耐药菌阳患者，定期联系，使患者完成全疗程，同时对孤寡老人尤其应给予关心和重视，对药物过敏者抗过敏治疗，同时健脾保胃、保肝治疗，以减轻患者对抗结核药物的不适反应，合并糖尿病者延长至12个月。常规做药敏试验，在药敏试验未报告之前，依据以往用药史，采用预定方案治疗，根据病原菌及药敏结果选用头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类、甲硝唑或氨基糖苷类，对经常使用抗菌药物、糖皮质激素，痰培养合并有真菌感染的患者，予以彻底抗真菌治疗，支持对症综合治疗。

2 结 果

2.1 治疗疗效 在吸氧、抗感染、解痉、祛痰、增强免疫力等综合治疗基础上给予规范化抗结核治疗6～12个月，49例患者中，肺部感染治愈和好转的同时，肺结核治愈46例，治愈率为93.88%，复治8例，复治耐药1例，经用复治方案治疗1年，肺结核治愈，反复查痰找结核菌均为阴性，胸部X线片或CT示肺部病灶稳定，后经随访观察未有复发，死亡2例（合并肺鳞癌1例，发生呼吸衰竭1例）。

2.2 临床特点 （1）老年COPD合并肺结核以男性患者较多见，且有长期吸烟史的患者发病率高于其他患者，本组男性占77.55%（38/49）；（2）临床表现以呼吸道症状为主，与结核中毒症状有相同之处；（3）并发症多见，多种并发症减弱了患者自身的免疫力，使病情反复，患病时间长，感染结核不易治愈。

3 讨 论

COPD和肺结核均是老年人常见病、多发病，随着人口老龄化及环境的污染，以及肺结核的增多流行，近年来，老年COPD合并肺结核发病率有逐年增加的趋势。老年COPD患者由于常年慢性咳嗽、咳痰、气喘等，当并发结核感染时，往往会忽略结核的症状，常按支气管炎、肺炎、肺气肿治疗，经数周、数月甚至数年治疗无好转，病情严重才到医院就诊，失去了最佳的治疗时间，致使较长时间的延误诊断或漏诊，肺部病灶重，正常肺组织被破坏，肺功能严重受损。因此，对长期咳嗽、气促的老年患者尤其应引起足够重视，详细了解病史，仔细检查，定期进行胸部X线片、胸部CT扫描，痰培养及痰找结核杆菌，肺功能检查等，以早发现、早治疗，胸部CT扫描更为重要，可以早期发现肺部细微病灶，如渗出、结节、斑片，小空洞、肿块、支气管播散等病灶[4]；同时还可以观察病灶的吸收情况及稳定性。老年COPD合并肺结核患者增加的原因主要有：（1）长期吸烟，环境污染，随着年龄的增加，人体各个器官的防御功能下降，机体免疫功能下降，老年人容易发生疾病，尤其是呼吸道疾病COPD，长期反复使用抗生素或糖皮质激素导致免疫功能低下，淋巴细胞及网状内皮系统功能低下，细胞免疫功能下降，气道的非特异性炎症，渗出、充血、水肿、坏死，使肺泡吞噬细胞功能减弱，容易患肺结核[5]。（2）老年人长期反复生病，各种药物对器官造成影响甚至伤害，病程时间长，容易导致多器官功能减退或衰竭。（3）合并糖尿病或其他影响免疫系统的疾病。（4）早期未发现，治疗不彻底，成为传染源。老年人往往服药1～3个月就自行停止服用抗结核药物，造成结核病反复发作，迁延不愈，甚至耐药[6]，成为严重的传染源，给家庭及国家带来严重的经济负担，严重影响了结核病的控制。临床治疗要根据患者的实际情况和药物敏感性选择适合的治疗方案，依据患者的肝肾功能和药物耐受性，实施个体化治疗方案并持续调整药物剂量[7]。根据药物的相互作用及患者的耐受性，给予营养支持治疗、精神心理安慰治疗、增强免疫力治疗，可以显著改善预后效果。早期发现，早期诊断，正规治疗是关键，可显著提高患者的治愈率，延长患者的生存期，提高患者的生活质量[8]；不仅能改善患者的症状与肺功能，还能促进痰菌的转阴，减少结核菌的流行。治疗期间积极治疗并发症，尤其要保护胃肠道和肝肾功能，肺功能差者，在家需要氧疗，以降低病死率[9]和抗菌药物的使用，其安全、有效、不良作用少。根据痰培养药敏试验合理选择药物，同时加用中成药止咳、祛痰，增强免疫力，保持呼吸道通畅，对于痰多、不易咳出痰液的患者，经床边纤维支气管镜吸痰、冲洗、局部注药取得较好疗效，也缩短了治疗时间。本组49例患者经过综合治疗并给予规范化抗结核治疗6～12个月，在肺部感染治愈和好转的同时，肺结核治愈46例，治愈率为93.88%，复治耐药者，经用复治方案治愈。老年人自身也应该加强身体锻炼，避免吸烟，养成好的生活习惯，以防御疾病的发生[10]；同时，要时刻关注老年人的健康，定期体检，早防早治，以控制好COPD，降低老年肺结核病的发病率。

[1]梁耀斌，王丽云.老年慢性阻塞性肺疾病并发肺结核临床分析[J].山东医药，2011，51（36）：104-106.

[2]韩锐，李秀.35例不典型肺结核误诊原因分析[J].临床肺科杂志，2014，19（6）：1052-1054.

[3]中华医学会.临床诊疗指南：呼吸病学分册[M].北京：人民卫生出版社，2009：11-14.

[4]孙砚诚.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的诊断特点及疗效[J].中国医药科学，2013，3（17）：209-210.

[5]王睿荣，巨永利，王周勋，等.慢性阻塞性肺疾病合并肺结核51例临床分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012，11（5）：494-497.

[6]朱慧娟.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染48例临床治疗分析[J].中国保健营养：下旬刊，2014（1）：139-140.

[7]孙文青，孙莹，郭帅，等.老年肺结核360例临床特点分析[J].山东医药，2008，48（25）：101-102.

[8]覃林珍，魏巍，王健.探讨老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的疗效[J].中国实用医药，2013，8（19）：121-122.

[9]朱佳，凌敏.慢性阻塞性肺疾病合并肺结核86例临床分析[J].新疆医学，2013，43（4）：82-84.

[10]陈育文，陈苑美，蓝光军.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染临床特点分析[J].中国当代医药，2012，19（19）：48-49.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.031

:B

:1009-5519（2015）12-1838-02

2015-02-25）

程毅力（1964-），男，贵州遵义人，副主任医师，主要从事呼吸内科临床工作；E-mail：13648520133@163.com。