甘欣锦运用扶正化痰散结法治疗老年恶性淋巴瘤经验撷英*

傅 华，贾新颜，程毅敏，甘欣锦△，沈 伟，徐 旻

1上海中医药大学附属龙华医院血液科，上海 200032；2上海同济大学附属东方医院血液科；3上海交通大学附属第九人民医院血液科

甘欣锦运用扶正化痰散结法治疗老年恶性淋巴瘤经验撷英*

傅 华1，贾新颜2，程毅敏3，甘欣锦1△，沈 伟1，徐 旻1

1上海中医药大学附属龙华医院血液科，上海 200032；2上海同济大学附属东方医院血液科；3上海交通大学附属第九人民医院血液科

从病因病机、证候特点、辨证论治、辨病治疗等方面介绍甘欣锦治疗老年恶性淋巴瘤的临床经验，并附病案1则。

淋巴瘤,恶性；中医药；老年人

恶性淋巴瘤是一组起源于淋巴网状系统的恶性肿瘤，多发生于淋巴结和(或)结外组织［1］。近年来，恶性淋巴瘤的发病率持续升高，特别是老年恶性淋巴瘤的比例不断增高［2-3］。甘欣锦主任医师从事中西医结合治疗血液系统肿瘤30年，擅长治疗各种血液病，尤其对各类贫血、血小板减少症较有研究，临床治疗白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓癌积累了丰富的经验。笔者将就其运用扶正化痰散结法治疗老年恶性淋巴瘤的临床经验小结如下，以飨同道。

1 病因病机

中医古代文献中虽未见恶性淋巴瘤的病名记载，但是根据恶性淋巴瘤的临床表现、发病演变经过及预后情况，古代文献及历代医家对本病的描述可归于“痰核”“失荣”“石疽”“恶核”“阴疽”等病证范畴。本病临床特点为无痛性进行性淋巴结肿大或脾大、结外肿块，或伴有发热、盗汗、消瘦等表现。本病多由于正气内虚、感受邪毒、情志怫郁、饮食损伤、宿有旧疾等因素，使脏腑功能失调，气血津液运行失常，产生气滞、血瘀、痰凝、湿浊、热毒等病理变化［4］，临床上要注意辨虚实：局部属实，全身为虚。实以痰、气、瘀、毒阻滞或互结为主，虚以气阴亏虚多见。

2 老年患者的证候特点

老年患者脏腑机能衰退、气血津精耗散，多体虚多病，正气虚弱，体内阴阳失衡，脏腑、经络功能失调。正如《灵枢·天年》所云：“六十岁，心气始衰，苦悲忧，血气懈堕，故好卧。七十岁，脾气虚，皮肤枯。八十岁，肺气衰，魄离故言善误。九十岁，肾气焦，四脏经脉亏虚。百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣”。肺主气、肝藏血、心主血、脾统血、肾藏精，这五脏机能的衰退致脏腑气血虚损。这更使得老年人卫外不固，体弱多病。虚实夹杂是老年人最基本、最普遍、最重要的病理生理特点［5-6］。

3 辨证论治

1)寒痰凝结证：症见颈项耳下肿核，渐见增大，不痛不痒，坚硬如石，不伴发热。伴有形气尚盛，面色少华，神疲乏力，形寒怕冷，舌质红，苔白润，脉沉细而弱。治以温化寒痰，软坚散结。方拟阳和汤加减：熟地黄、肉桂、炙麻黄、白芥子、生甘草等。痰核明显者加夏枯草、皂角刺、王不留行；伴发热加知母、地骨皮等。适用于化疗前，有淋巴结肿大，无化疗对机体损伤者。2)正虚痰凝证：化疗后肿核仍见，症见神疲乏力，或口干欲饮，或体虚易感，舌淡红苔薄白，脉细数。治以益气扶正，化痰散结。方拟玉屏风汤合阳和汤加减：黄芪、白术、防风、熟地黄、肉桂、白芥子、生甘草等。体虚易汗者，加浮小麦、碧桃干；伴发热者加知母、地骨皮。化疗后有残余淋巴结，未完全缓解，具有以上症状者可参考此证的治疗。3)气血两虚证：化疗后乏力倦怠，少气懒言，心悸气短，面色无华，食少纳差，夜寐不安，舌淡红苔薄，脉细无力。治以益气养血，补益脾肾。方拟三子补血汤[7]加减：菟丝子、枸杞子、女贞子、补骨脂、黄芪、当归、首乌等。乏力明显加黄精、白芍、熟地黄；皮肤紫癜加仙鹤草、茜草。适用于化疗后骨髓抑制。4)气阴不足证：化疗后肿核多已消减，症见神疲乏力，或口干欲饮，或心烦不安。舌红苔薄，脉细数无力。治以益气养阴解毒。方拟三才封髓丹加减，心烦不安甚加酸枣仁、龙骨、牡蛎；乏力明显加黄芪、黄精；为防复发选用绞股蓝、灵芝、苦参、蛇六谷等。

4 典型病例

案 朱某，男，85岁。2011年6月3日发现右侧腋下淋巴结肿大，至某三甲医院就诊，右腋下肿块穿刺涂片病理诊断：见大量淋巴细胞，细胞较一致，建议组织学检查除外非霍奇金淋巴瘤。患者年事已高，拒绝化疗与活检，于2011年6月7日来请诊于甘欣锦主任医师。查体：右侧腋下可及肿大淋巴结，质韧，无压痛。淋巴结B超示：右侧腋下见低回声数个，最大31.5mm×18.5mm，未见髓核。胸部增强CT：右腋下及右心膈角区淋巴结肿大，较大者约2 cm×4 cm。查风湿免疫指标、病毒指标及肿瘤指标均正常，故诊断考虑为：非霍奇金淋巴瘤倾向。现症见右腋下肿块，如鸡蛋大小，不痛不痒，皮色如常，推之不移，触之不痛，胃纳尚可，夜寐亦安，舌质淡红，苔白润，脉沉细而弱。证属寒痰凝结，治拟温化寒痰，软坚散结。予中药阳和汤加减：熟地黄15 g，肉桂6 g，苦参6 g，绞股蓝30 g，贝母9 g，夏枯草15 g，白芥子9 g，灵芝9 g，黄精12 g，黄芪15 g，半枝莲15 g，蛇六谷15 g，白花蛇舌草15 g，甘草6 g。14剂，水煎分服。2011年6月21日二诊：患者神清，精神可，面色欠华；稍有乏力，怕冷，皮肤瘙痒，胃纳夜寐尚可，大便欠畅，小便尚可。患者诉腋下淋巴结自觉较前缩小，舌淡红苔白腻，脉沉细，效不更方，原方加火麻仁15 g、地肤子15 g、猫人参30 g继服14剂。2011年7月5日三诊：患者神清，精神可，面色红润，稍有乏力，夜寐欠安，胃脘不适，稍有恶心，二便尚可，腋下淋巴结较前缩小明显，四肢皮肤瘙痒较前好转，无皮疹红斑，舌红苔根腻，脉弦，在二诊方的基础上加夜交藤15g、陈皮6g继服14剂。后随症加减服药3月余，复查淋巴结超声：右侧腋下见约19.5mm×14.5mm，大小不等低回声数个，部分未见髓核。药后1年复查胸部增强CT：右侧心膈角区多发肿大淋巴结。至2013年5月患者再次扪及右颌下肿块，质韧，继予扶正化痰、解毒散结法治疗，后患者颌下淋巴结逐渐缩小。至今患者仍在随访中，病情稳定。

按 此疑为老年恶性淋巴瘤，参合四诊，本证属寒痰凝结，且年逾古稀，正气亏虚，当以温化寒痰、扶正解毒为治法。中药方以阳和汤加减。阳和汤是清代全生派医家王洪绪《外科证治全生集》中的名方，功能温阳、散寒、通滞，化阴凝而布阳和，故名“阳和汤”，治疗一切属“气血寒而毒凝”之阴疽[8-9]。方中熟地黄滋补阴血，填精益髓；肉桂温补阳气，正应于“痰得温则化”；白花蛇舌草、半枝莲、苦参、猫人参清热解毒；夏枯草、半夏、贝母化痰散结；黄芪、灵芝扶正固本[10]；甘草调和诸药。本方化痰与温阳药合用，辛散与滋腻之品相伍，温化寒痰而通经络，补益精血而扶阳气。全方共奏标本兼顾、扶正散结之功。

［1］ Aoki R，Karube K，Sugita Y，et al.Distribution of mal ignant lymphoma in Japan：analysis of 2260 cases，2001—2006［J］.Pathol Int，2008，58:174-182．

［2］ 熊蓓，陈燕.老年恶性淋巴瘤的临床特点和疗效分析［J］.临床血液学杂志，2006，19（5）：276-278．

［3］ 吴晖，黄雪珍，蔡月玲.173例老年非霍奇金淋巴瘤的治疗分析［J］.实用癌症杂志，2002，17(6):645-646．

［4］ 蔺彩娟，甘欣锦.甘欣锦治疗淋巴瘤经验举隅［J］.山西中医，2013，29（7）：4-7．

［5］ 邹勇.老年气衰理论探讨［J］.中国中医药现代远程教育，2012，10（8）：3-8．

［6］ 钱红霞.论扶正法在肿瘤治疗中的重要性［J］.西部中医药，2011，24（8）：47-49．

［7］ 蔺彩娟，甘欣锦.自拟三子补血汤治疗化疗后骨髓抑制的经验［J］.西部中医药，2012，25（10）：47-48．

［8］ 常中飞，陈培丰，胡秀敏.蛇六谷提取物抗肿瘤活性筛选及初步化学成分分析［J］.时珍国医国药，2012，23（3）：580-581.

［9］ 饶群阳，徐基平，刘成高.阳和汤治疗恶性肿瘤性疾病的临床研讨［J］.光明中医，2012，27（3）：467-468．

［10］徐群英.抗癌中药药理研究概况［J］.时珍国医国药，2001，12（2）：132-133．

Experience of Gan Xinjin in Treating SenileM alignant Lym phom a on the Basisof Theory ofStrengthening Body Resistanceand Rem oving Phlegm and Stasis

FU Hua1,JIA Xinyan2,CHENG Yimin3,GAN Xinjin1△,SHENWei1,XU Min1
1 Hematology Department in LongHua Hospital ShanghaiUniversity of TCM,Shanghai200032,China; 2 Hematology Department in East Hospital Affiliated to Tongji University; 3 Hematology Department in ShanghaiNinth People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University

The clinicalexperience of Gan Xinjin in treatingmalignant lymphoma of the elderly is illustrated from theaspectsof etiology and pathogenesis,characteristicsof syndrome,syndrome differentiation and treatmentof disease w ith one case.

malignant lymphoma;TCM;theelderly

R249

A

1004-6852(2015)04-0054-02

2014-09-25

上海市卫生局中医药科研基金(编号2012L035A)。

傅华（1979—），女，主治医师，在职硕士研究生。研究方向：血液病的中医诊治。

△通讯作者：甘欣锦(1951—)，女，硕士研究生导师，主任医师，中华中医药学会血液学分会常务委员，中国中西医结合学会血液学分会委员，上海中医药学会血液学分会副主任委员，上海中西医结合学会血液学分会副主任委员。研究方向：血液病的中医诊治。