不合格临床检验标本综合分析在质量控制中的作用

孙朝晖,屈琳琳,杭建峰

(1.广州军区广州总医院检验科，广州　510010；2.广州医科大学第一临床学院检验系，广州　510182)

不合格临床检验标本综合分析在质量控制中的作用

孙朝晖1,屈琳琳2,杭建峰1

(1.广州军区广州总医院检验科，广州510010；2.广州医科大学第一临床学院检验系，广州510182)

[摘要]目的对不合格临床检验标本进行综合分析，探讨原因及发生的比例，达到提高标本分析前质量的目的。方法采用回顾性研究方法，分析2012年3月至2013年2月广州军区广州总医院分析前不合格的血液标本1 728例、尿液标本829例、粪便标本372例，运用统计学方法对数据进行综合分析。结果血液、尿液、粪便标本不合格率分别是3.71‰、3.61‰、11.53‰ 。不合格原因：血液标本以标本凝块最常见占3.42‰ ，其中又以紫色EDTA-K2管发生标本凝块的风险最高(χ2=248.779，P<0.001)；尿液不合格标本主要原因是量少占2.08‰；粪便不合格主要原因是无标本占7.19‰。结论及时反馈结果给临床医护人员，共同建立完善的控制标本不合格率的制度，降低标本不合格率，确保分析前质量。

[关键词]标本制备；实验室,医院；质量控制

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(11)：1039-1041.

分析前、分析中、分析后全程质量控制直接影响检验结果准确性。分析中和分析后误差已经有完善的控制制度，如自动化仪器和商品试剂的使用、严格的操作规程、室内质控、室间质评、检验报告双人核查制度、异常结果复查制度等。且随着仪器自动化水平的提高，实验室误差所占比例越来越小，而分析前误差逐渐占据主导地位，达到46.0%~68.2%[1]。

1对象与方法

1.1研究对象回顾性分析广州军区广州总医院检验科2012年3月至2013年2月各科室送检的血液标本1 896 188例、尿液标本1 117 399例、粪便标本265 901例；其中血液标本统一由护士采集，尿液、粪便标本由患者自行留取后交给护士，所有标本经由专门培训的运送员运送。

1.2研究方法检验室工作人员按有关收取标本程序、规定对检验标本进行查对验收，判断标本是否出现以下情况：①标本凝块，②标本量少，③标本类型错误，④标本容器破损，⑤送检超时，⑥标本信息有误，⑦无标本，⑧标本溶血，⑨严重脂血，⑩标本污染，其中⑧和⑨在标本离心后判断，将确定不合格的标本及时通知临床护士并做好详细登记工作。将收集到的不合格标本按标本类型、不合格原因进行分类，统计血液、尿液、粪便所有标本的总量及不合格标本例数，分析不合格标本的原因及分布情况。

1.3统计学处理采用EXCEL 2007汇总及分类统计不合格标本量与不合格率。采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，通过χ2检验比较不同种类的抗凝管发生标本凝块的风险，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三种不同类型标本不合格率共收集到血液标本465 768份、尿液标本229 639份、粪便标本32 263份，其不合格2 929份(表1)。

表1　三种不同类型标本不合格率

2.2血液标本不合格原因及分布针对血液标本进行不合格分析，结果显示标本不合格的最主要原因为凝块占3.42‰、标本溶血占0.70‰、严重脂血占0.39‰(表2)。

表2　血液标本不合格原因及分布

注：标本凝块不合格率为不合格标本数占总抗凝标本数的百分比，其余均为不合格标本数占总标本数的百分比。

血液标本不合格原因主要有三种，血液标本凝块为较大原因，因此采用卡方检验对不同抗凝剂血液标本作风险比对分析，观察主要由哪种抗凝剂血液标本最易发生血液凝固，结果显示存在显著差异，再以黑色枸橼酸钠管(1∶4比例)发生标本凝块的比例作为对照，分析紫色EDTA-K2管、蓝色枸橼酸钠管(1∶9比例)、绿色肝素锂管发生标本凝块的风险比，结果显示紫色EDTA-K2管发生标本凝块的风险最高(表3)。

表3　抗凝管发生标本凝块的风险比较

注：χ2=248.799P=0.000

2.3尿液粪便不合格分布对尿液、粪便标本进行不合格分析，结果显示标本不合格主要原因为标本量少占2.08‰，粪便不合格原因主要是无标本占7.19‰(表4)。

表4　尿液粪便不合格分布

2.4不合格标本分布构成比对院内共计2 929个各类不合格标本进行科内各专业组分类(表5)，结果显示生化室、临检室分别占34.3%、32.4%,为不合格标本主要专业室。

表5　不合格标本专业组分布

3讨论

在临床工作中，临床医师根据准确的检验结果对患者病情做出及时的诊断及相应的治疗措施。准确的检验结果由分析前、分析中、分析后三者共同决定。随着分析中、分析后质量控制制度日渐完善，仪器自动化水平的提高，分析中、分析后误差所占比例越来越小，而分析前误差逐渐占据主导地位。分析前标本的质量关系到检验结果的准确性，因此标本采集是影响医师对患者做出合理诊疗的重要前提。

临床检测项目众多繁杂，对于指导临床医师治疗有着重要的意义。表1可见，粪便的标本不合格率最高，达11.53‰，其中无标本占据最多,可见护士未仔细检查标本留取情况就送检。表3可见，尿液的不合格率达3.61‰，其中标本不合格原因主要是量少，标本采集前护士未对患者进行留取标本量多少的指导或指导不到位，以致患者不了解标本留取量而随意取样造成标本量不足。据相关文献报道[2-4]，临床粪尿检验标本不合格的原因与护士的工作密切相关，其中60%以上与护士相关，在临床反馈与症状不符的检验结果中，有一半以上的检验结果最终可溯源到标本不合格上。

表2可见，本院检验前血液标本不合格的原因有：凝块、溶血、严重脂血、标本量少、标本类型错误等原因，其中最主要的原因是标本凝块达3.42‰，四种不同的抗凝剂标本中，以黑色枸橼酸钠管(1∶4比例)发生标本凝块的比例作为对照，分析紫色EDTA-K2管、蓝色枸橼酸钠管(1∶9比例)、绿色肝素锂管发生标本凝块的风险比，结果显示紫色EDTA-K2管发生标本凝块的风险最高，其次为蓝色枸橼酸钠管(1∶9比例)，即发生凝块的可能性较大。造成血液标本凝块的原因主要有：采血管过期、采血不顺、采血时间长、血与抗凝剂比例不当、采血后未充分摇匀试管及标本未及时送检。标本类型错误的原因有：条形码贴错、医师开单错误、护士转抄错误等情况。标本量少主要原因有：患者自身情况导致采血困难、护士本人对采集量不清楚、护士操作不当、一次检测项目太多等都可造成采血量少。以上三种类型的标本不合格原因都会出现患者信息错误，其原因主要是护士在收集标本时未严格执行审查制度，工作责任心不强所致，对收集的标本未进行认真核对，将标签贴错、容器放错及未粘贴患者信息标本的送检，另外护士未认真查看医嘱，抄错医嘱也是原因之一。由此可见，标本质量与护士工作密切相关。

针对本院标本不合格分布特点，提出以下对策：①检验科人员及时打电话通知临床护士标本不合格，并登记不合格的标本包括患者姓名、住院号、科室、检测项目、不合格原因、登记人、被联系人、通知时间；②定期统计分析检验标本不合格原因，及时反馈给临床，做出相应改善；③开展讲座向临床医护人员讲解新近展开项目及检测前后注意事项；④加强护士技能培训，要求护理人员熟悉掌握各项标本采集要求；⑤加强医护人员职业道德教育、增强工作责任感、纠正不良操作习惯，使其充分认识到标本质量对检验结果准确性的重要意义。

【参考文献】

[1]Plebani M,Carraro P. Mistakes in a stat laboratory: types and frequency[J]. Clin Chem, 1997,43(8):1348-1351.

[2]续薇,赵旭,单洪丽,等.3051份不合格标本的原因分析及解决对策[J].中华检验医学杂志, 2009,32(5):587-589.

[3]张美云,章英宏.加强与临床的联系，切实提高检验质量[J].国际检验医学杂志,2007,28(10):封4.

[4]王建荣,张黎明,马燕兰,等.分层次护士培训的实施与管理[J].护理学杂志,2005,20(4):50-52.

(2015-06-15收稿2015-09-19修回)

(本文编辑胡友花)

Application of Comprehensive Analysis on Rejected Clinical Laboratory Specimens in Quality Control

SUN Zhao-hui1,QU Lin-lin2, HANG Jian-feng1(1.Department of Clinical Laboratory, Guangzhou General Hospital, Guangzhou Military Command Area, Guangzhou510010;2.Faculty of Laboratory, First Clinical School, Guangzhou Medical University, Guangzhou510182)

[Abstract]ObjectiveTo analyze the reasons and percentage of the rejected clinical laboratory specimens, in order to improve the pre-analytical quality. MethodsThe rejected clinical laboratory specimens were analyses retrospectively, including 1 728 blood,829 urine and 372 feces specimens in Guangzhou General Hospital from 2012 to 2013. The distribution of the rejected specimens was analyzed in a statistics method. ResultsThe proportion of the rejected blood, urine, feces specimens are respectively 3.71‰, 3.61‰ and 11.53‰ . The main reason of blood specimen was specimen clotted which accounts for 3.42‰. Specimens clotted were more frequently in EDTA-K2anticoagulant tube than others(χ2=248.779，P<0.001).The main reason of urine specimen was insufficient quantity which accounted for 2.08‰. The main reason of feces specimen was none specimen which accounted for 7.19‰. ConclusionFeedback the results to the clinical staff timely and building the appropriate system to decrease the rates of rejected specimens and improve the pre-analytical quality.

[Key words]specimen handling；laboratories, hospital；quality control

[作者简介]孙朝晖，男，博士后，主任技师，副主任;电话：020-88653357

[中图分类号]R 197.32

[文献标识码]A

[文章编号]1008-9985(2015)11-1039-03

DOI:10.16770/J.cnki.1008-9985.2015.11.014