胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌临床效果的对比研究

杨 波，赵瑞星，闫高军，任 宏

·临床研究·

胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌临床效果的对比研究

杨 波，赵瑞星，闫高军，任 宏

目的 对比胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床效果。方法 选取2013年6月—2014年10月西安市第四医院收治的56例早期非小细胞肺癌患者，按照治疗方法分为对照组和观察组，每组28例。对照组患者采用传统开胸手术治疗，观察组患者采用胸腔镜手术治疗。观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后引流量、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分及住院时间、术后并发症发生情况。结果 观察组患者手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量、术后引流量、VAS评分低于对照组，淋巴结清扫数量多于对照组(P<0.05)。两组患者术后胸腔漏气、肺不张、肺部感染及静脉血栓栓塞发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌的临床效果优于开胸手术，有助于缩短手术时间及住院时间，减少术中出血量及术后引流量，减轻术后疼痛，提高淋巴结清扫效果。

癌,非小细胞肺；胸腔镜；开胸手术；治疗结果

肺癌是临床上常见的一种恶性肿瘤，居全世界恶性肿瘤死因首位；有关数据显示，全球约有1 270万肺癌患者，而死于肺癌者则达到了760万人[1]，肺癌严重危害人类健康。近年来，肺癌发病率呈现不断升高趋势。非小细胞肺癌是一种比较常见的肺癌类型，临床主要以手术治疗为主。胸腔镜手术由于具有创伤小、安全性高、术后并发症少且恢复快等优势而被广泛地应用于非小细胞肺癌的临床治疗[2]。本研究旨在对比胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月—2014年10月西安市第四医院收治的56例早期非小细胞肺癌患者，按照治疗方法分为对照组与观察组，每组28例。对照组中男18例，女10例；年龄49～76岁，平均年龄(53.2±3.1)岁；腺癌19例，鳞癌4例，腺鳞癌5例；病灶位于右上肺叶者10例，右下肺叶者5例，左上肺叶者6例，左下肺叶者7例。观察组中男17例，女11例；年龄48～75岁，平均年龄(52.2±4.2)岁；腺癌17例，鳞癌5例，腺鳞癌6例；病灶位于右上肺叶者8例，右下肺叶者4例，左上肺叶者9例，左下肺叶者7例。两组患者的性别、年龄、病理类型、病灶位置间具有均衡性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：患者均经病理学检查证实为早期非小细胞肺癌，临床分期为Ⅰa～Ⅱb期；肿瘤距离支气管、心脏、食管等<10 mm，经影像学检查显示为中央型肺癌。排除标准：严重心肝肾疾病患者；远处转移患者；无法耐受手术或不适合进行胸腔镜手术患者[3]。所有患者对本研究知情同意并签署知情同意书，自愿参与本研究。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用传统开胸手术治疗，即行常规开胸纵隔淋巴结清扫术：采用全身静脉复合麻醉，双腔支气管插管，患者取健侧卧位，与患侧胸后外侧行切口后进胸，切除肿瘤后将患者肺门处纵隔胸膜切开，避开膈神经并对其肺门处行解剖分离，游离奇静脉；在胸膜顶部剪开胸膜，充分暴露锁骨下动脉及头臂动脉，分离喉返神经之后继续向下游离，暴露气管前筋膜、上腔静脉、升主动脉等，将纵隔内脂肪组织中细小静脉分支切断并结扎，然后清扫气管前淋巴结、气管后淋巴结及气管旁淋巴结；暴露迷走神经并切断迷走神经处肺丛，清扫下肺韧带、食管旁淋巴结。术后给予抗生素以防止感染[4-5]。

1.3.2 观察组 采用胸腔镜手术治疗，即胸腔镜下纵隔淋巴结清扫术：采用全身静脉复合麻醉，双腔支气管插管，患者取健侧卧位，于腋中线第7～8肋间行1.5 cm左右切口，于肩胛下角处第6～7肋间置入胸腔镜套管针并进行观察，沿第4～5肋间行5～7 cm切口以取出标本和置入残端闭合器；胸腔镜下切除肿瘤后按照传统方式游离血管神经并进行淋巴结清扫[6]。

1.4 观察指标 观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后引流量、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分及住院时间、术后并发症发生情况[7]。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量以及淋巴结清扫数量比较 观察组患者手术时间短于对照组，术中出血量低于对照组，淋巴结清扫数量多于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2 两组患者术后引流量、VAS评分及住院时间比较 观察组患者术后引流量、VAS评分低于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 两组患者术后胸腔漏气、肺不张、肺部感染及静脉血栓栓塞发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表3)。

Table 1 Comparison of operation time,blood loss during operation and lymph node cleaning number between the two groups

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)淋巴结清扫数量(个)对照组28141 2±36 8189 8±46 511 4±3 2观察组28107 4±24 5 77 5±24 5 14 5±5 1t值4 0411 302 72P值0 000 000 01

Table 2 Comparison of postoperative drainage volume,VAS score and hospital stay between the two groups

组别例数术后引流量(ml)VAS评分(分)住院时间(d)对照组28249 6±65 27 8±0 613 5±2 6观察组28178 5±26 33 1±0 7 8 7±2 2 t值5 3526 977 45P值0 000 000 00

注：VAS=疼痛视觉模拟评分法

表3 两组患者术后并发症发生情况比较〔n(%)〕

Table 3 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups

组别例数胸腔漏气肺不张肺部感染静脉血栓栓塞对照组283(10 7)4(14 3)5(17 9)3(10 7)观察组280 1(3 6)1(3 6)2(7 1)χ2值3 111 942 930 21P值0 080 160 090 64

3 讨论

近年来，随着社会发展、人们生活方式及生活习惯改变，肺癌发病率呈现逐年升高趋势，严重危害人们身体健康。早期非小细胞肺癌是临床上比较常见的一种肺癌类型，以手术治疗为主，患者术后预后较好，而手术治疗成功的关键在于控制或消除癌细胞转移。研究表明，采用手术治疗的早期非细胞肺癌患者5年存活率约为53%，而采用单纯放疗或化疗者5年存活率仅有12%[8]。因此，及早发现并采用手术治疗是延长早期非细胞肺癌患者生存期的关键。

本研究结果显示，观察组患者手术时间及住院时间短于对照组，术中出血量、术后引流量、VAS评分低于对照组，淋巴结清扫数量多于对照组，表明胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌的临床效果优于开胸手术，有助于缩短手术时间及住院时间，减少术中出血量及术后引流量，减轻术后疼痛，提高淋巴结清扫效果。与传统开胸手术治疗早期非小细胞肺癌相比，胸腔镜手术切口多选在患者胸部后外侧，能够保证手术视野广阔，有利于手术顺利进行及减少“冰冻肩”等后遗症的发生[9]，而开胸手术的切口一般选在胸壁大块肌肉附近，易造成术中出血量增多且关胸过程比较繁琐，导致手术时间延长。随着医疗技术水平的提高及微创技术的不断发展，胸腔镜手术创伤小、恢复快、术中出血量小等优势得以更加凸显，采用胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌不仅能够清楚地观察肺门及纵隔周围组织，还能对淋巴结进行充分清扫，且操作过程简单、易于掌握，避免了传统开胸手术需将患者肋骨切断的弊端，有利于减轻患者术后疼痛及促进患者恢复[10]。因此，采用胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌患者的可行性好，安全性高，值得临床推广应用。

综上所述，与开胸手术相比，胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌具有淋巴结清扫效果好、创伤小、手术时间短、患者恢复快等优势，有利于促进患者恢复及提高患者生存质量，具有较高的临床应用价值。

[1]张凡.胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效对比分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(12):111-112.

[2]高珂,刘早阳,吴剑.单向式全胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效分析[J].中国胸心血管外科临床杂志,2011,18(3):231-235.

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[4]刘宗亮.胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,16(26):107-108.

[5]Jiang ZQ,Yang K,Komaki R,et al.Long-term clinical outcome of intensity-modulated radiotherapy for inoperable non-small cell lung cancer:the MD Anderson experience[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2012,83(1):332-339.

[6]王长利,张真发,王勐.早期非小细胞肺癌胸腔镜与小切口根治性切除的急性期反应比较[J].中国肿瘤临床,2012,35(2):65-67,70.

[7]王文才,火旭东,王进.胸腔镜与传统开胸手术对早期非小细胞肺癌治疗的比较研究[J].临床肺科杂志,2013,18(11):2062-2064.

[8]Bu L,Li Y,Yang F,et al.Completely video-assisted thoracoscopic lobectomy versus open lobectomy for non-small cell lung cancer greater than 5 cm:a retrospective study[J].Chin Med J (Engl),2012,125(3):434-439.

[9]张轶,姜格宁,王群.早期非小细胞肺癌胸腔镜与开胸肺叶切除术后细胞因子变化的随机对照研究[J].中华外科杂志,2010,48(17):1285-1288.

[10]李健,谭庆伟,顾春东.胸腔镜下和传统开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的Meta分析[J].中国肿瘤外科杂志,2013,5(3):145-150.

(本文编辑：崔沙沙)

Comparison of Clinical Effect on Early Non-small Cell Lung Cancer between Thoracoscopic Surgery and Thoracotomy

YANGBo，ZHAORui-xing，YANGao-jun,etal.DepartmentofThoracicSurgery,theForthHospitalofXi'an，Xi'an710000，China

Objective To compare the clinical effect on early non-small cell lung cancer(NSCLC)between thoracoscopic surgery and thoracotomy.Methods A total of 56 patients with early NSCLC admitted to the Forth Hospital of Xi'an were selected from June 2013 to October 2014,and they were divided into observation group and control group according to clinical treatment,each of 28 cases.Patients of control group received traditional thoracotomy，while patients of observation group received thoracoscopic surgery.Operation time,blood loss during operation，lymph node cleaning number，postoperative drainage volume,VAS score，hospital stay and incidence of postoperative complications were compared between the two groups.Results Operation time and hospital stay of observation group were statistically significantly shorter than those of control group，blood loss during operation，postoperative drainage volume and VAS score of observation group were statistically significantly lower than those of control group，lymph node cleaning number of observation group was statistically significantly more than that of control group(P>0.05).No statistically significant differences of postoperative pleural leakage，pulmonary atelectasis，pulmonary infection or venous thromboembolism was found between the two groups(P>0.05).Conclusion Thoracoscopic surgery has better clinical effect on early NSCLC than thoracotomy，which is helpful to shorten the operation time and hospital stay，reduce the blood loss during operation and postoperative drainage，relieve the postoperative painess，and improve the lymph node cleaning effect.

Carcinoma,non-small-cell lung；Thoracoscopes；Thoracotomy；Treatment outcome

710000陕西省西安市，西安市第四医院胸外科(杨波，赵瑞星，闫高军)；西安交通大学第一附属医院胸外二科(任宏)

杨波，赵瑞星，闫高军，等.胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌临床效果的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(5)：146-147，150.[www.syxnf.net]

R 730.267

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.05.051

2015-01-19；

2015-04-15)

Yang B，Zhao RX，Yan GJ,et al.Comparison of clinical effect on early non-small cell lung cancer between thoracoscopic surgery and thoracotomy[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(5)：146-147，150.