大黄汤导泻救治急性有机磷农药中毒临床研究

吴 瑞

（安徽省太和县中医院急诊科，安徽 太和 236600）

大黄汤导泻救治急性有机磷农药中毒临床研究

吴 瑞

（安徽省太和县中医院急诊科，安徽 太和 236600）

目的：观察大黄汤导泻救治有机磷中毒农药的临床疗效。方法：42例随机分为观察组23例与对照组19例，对照组在洗渭后采取常规甘露醇导泻等治疗，观察组经洗胃后予胃管注入大黄汤等治疗，对比两组首次排便时间、每日排便次数、全血胆碱酯酶恢复时间、治愈率。结果：临床治愈率观察组91．3%，对照组84．2%。观察组首次排便时间、CHE恢复时间短于对照组（P＜0．05），观察组每日排便次数高于对照组（P＜0．05）。结论：大黄汤较甘露醇救治有机磷农药中毒具有起效快、效果好的优点，能提高临床治愈率。

有机磷中毒；大黄汤；中西医结合

急性有机磷中毒具有进展快和病死率高等特点，救治不及时可出现呼吸衰竭、昏迷甚至死亡［1］。我们用胃管注入大黄汤救治急性有机磷农药中毒效果较好，总结如下。

1 临床资料

共42例，均为2013年2月至2014年10月太和县中医院急诊科收治患者。男19例、女23例，年龄17～66岁，24例服3911、16例服敌敌畏、2例服甲拌磷，轻度中毒9例、中度中毒26例、重度中毒7例。随机分为对照组19例与观察组23例，两组资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《急诊内科学》［2］中急性有机磷农药中毒的诊断依据。

排除标准：排除粘连性肠梗阻、严重胃肠功能性疾患、低钾血症所致麻痹性肠梗阻、严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤等疾病。

2 治疗方法

两组均用温0.9%氯化钠注射液彻底洗胃，按中毒程度分轻、中、重，首剂量分别给予盐酸戊乙奎醚注射液（成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20020606）1～2、2～4、4～6 mg肌注。l h后全血胆碱酯酶仍＜50%，再次肌注盐酸戊乙奎醚注射液首剂的50%，后续每8～12h给予肌注盐酸戊乙奎醚注射液1～2 mg维持量。用胆碱脂酶复能剂碘磷定注射液（开开援生制药股份有限公司，国药准字H41022574）首次 1～1.5g静滴，8～12h 1次。另给予静脉补液，维持水、电解质平衡。处理并发症。给予20 %甘露醇（安徽双鹤药业有限公司，国药准字H34023604）250 mL洗胃后自胃管注入导泻，每日1次，连用3天。

观察组将20 %甘露醇改为胃管注入大黄汤（大黄、生甘草、茯苓、车前子）250 mL，每日1剂，共3天。

采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，以均数±标准差（±s）表示，采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

两组疗效见表1、表2。

表1 两组首次排便时间、每日排便次数、全血胆碱酯酶恢复时间比较

表2 两组疗效比较 例（%）

4 讨 论

急性有机磷农药中毒如抢救不及时，可危及患者生命。尽早排出体内尚未吸收毒物是抢救成功的关键之一，主要方法有洗胃、导泻。早期彻底的导泻能快速清除胃肠道内残留有机磷农药，阻断消化道对毒物的继续吸收，减轻中毒症状。目前，临床多采用20%甘露醇导泻，口服甘露醇后在肠腔内形成高渗环境，能吸收大量水分并阻碍肠道对水分的吸收，但甘露醇不能直接刺激胃肠蠕动，属被动性导泻，尤其在有机磷农药中毒后大剂量应用抗胆碱药物，抑制肠蠕动使肠管扩张，常规导泻一般无效［3］。

大黄汤为太和县中医院院内制剂，有通腑泄热、利尿解毒之功。胃管注入后能刺激消化道，提高远段和中段肠的张力，使其蠕动加强，同时抑制大肠内水分的吸收，故能使肠内容物易于排出，减少有毒物质的吸收，亦有一定的利尿作用，故可增加毒物排泄，提高治愈率。此外，还可减轻使用抗胆碱药物后引起的腹胀、心肌损伤等不良反应。

药理研究表明，大黄主要成分大黄素、大黄酸等能直接刺激肠壁引起肠管蠕动，增加肠液分泌，使肠内容物易于排出，从而达到泻下通便作用［4］。大黄亦可通过增加肠道黏膜血流灌注，缓解黏膜缺血缺氧状态，清除肠内积存有机磷农药，促进胃肠道新陈代谢，减轻毒物的吸收［5］。茯苓中含有茯苓素，宁康健等［6］。研究表明茯苓对家兔具有明显的利尿作用并且存在一定程度的正向量效关系。车前子含有苯乙醇苷类化合物，且这类化合物的活性较广泛，具有很好的利尿作用［7］。

观察表明，大黄汤较甘露醇导泻在排便时间、每日排便次数、CHE恢复时间方面有明显优势，且有一定的利尿作用，可增加毒物排泄，明显提高急性有机磷中毒救治成功率。

［1］ 陈华达，梁俊雄，吕博文．盐酸戊乙奎醚注射液代替阿托品救治急性有机磷农药中毒的临床疗效［J］．现代医院，2012，12（9）：26-28．

［2］ 张文武．急诊内科学［M］．2版．北京：人民卫生出版社，2010：625-626．

［3］ 川戴．急性有机磷中毒的临床治疗与护理研究［J］．中国实用医药，2012，7 （24）：244-245．

［4］ 许缤，侯静茹．大黄煎剂高位保留灌肠在急性有机磷农药中毒中的导泻作用观察［J］．中国中医急症，2009，18（2）： 202-207．

［5］ 刘东顺．恒温逐量间断洗胃联合大黄导泻治疗有机磷农药中毒50例［J］．中国中医急症，2010，19（6）：965-966．

［6］ 宁康健，杨靖松，石萍萍．茯苓对家兔利尿作用的观察［J］．安徽科技学院学报，2012，26（4）：1-3．

［7］ 耿放，孙虔，杨莉，等．车前子与车前草利尿作用研究［J］．上海中医药杂志，2009，43（8）：72-74．

R285.695.4

B

1004-2814（2015）05-0407-02

2014-12-22