综合疗法治疗肱骨近端骨折术后肩关节功能受限46例

袁贵龙，邓彩霞

（1．甘肃省庆阳市宁县盘克镇中心卫生院，甘肃 宁县 745214；2．甘肃省宁县人民医院外科，甘肃 宁县 745200）

临床经验交流

综合疗法治疗肱骨近端骨折术后肩关节功能受限46例

袁贵龙1，邓彩霞2

（1．甘肃省庆阳市宁县盘克镇中心卫生院，甘肃 宁县 745214；2．甘肃省宁县人民医院外科，甘肃 宁县 745200）

目的；观察综合疗法治疗肱骨近端骨折术后功能受限的临床疗效。方法：46例均给予内服中药，外用中药熏洗，手法，练功治疗，1周为一疗程，4个疗程后统计疗效。结果：治疗后ROM、VAS、FIM、肌群肌力显著改善（P＜0．01）。结论：综合疗法治疗肱骨近端骨折内固定术后功能受限疗效满意。

肱骨近端骨折术后；肩关节功能受限；综合疗法

肱骨近端骨折是指包括肱骨外科颈在内及其以上部位的骨折约占全身骨折的4%～5%［1］，年老患者、骨质疏松是肱骨近端骨折发生率较高的主要原因。肱骨近端骨折，可损伤肩峰下滑囊结构，造成滑囊壁纤维壁增厚和粘连；或冈上肌腱或肩袖损伤，或肱骨近端移位骨折损伤喙肩弓底面光滑［2］，从而影响肩关节的功能，加上手术创伤，可引起肩关节软组织及骨结构粘连，导致肩关节僵硬、功能受限，或创伤性关节炎并引起疼痛。笔

者采用综合疗法治疗肱骨近端骨折术后肩关节功能受限46例疗效满意，报道如下。

1 临床资料

46例均为2009年3月至2013年3月宁县盘克镇中心卫生院门诊患者。男15例，女31例；年龄18～78岁，平均52岁；骨折类型（根据目前国际通用的Neer分类）二部分骨折术后35例、三部分骨折术后8例、四部分骨折术后3例；手术方式包括螺钉内固定术后1例，可氏针内固定术后1例，三叶草钢板内固定术后2例，T型钢板内固定术后2例，钩状钢板内固定术后1例，锁定钢板螺钉内固定术后39例；术后12～35天，平均21天。

2 治疗方法

内服活血舒筋汤。当归10g，白芍10g，姜黄6g，松节6g，海桐皮20g，羌活10g，防风10g，续断10g，甘草6g，自然铜10g，骨碎补12g，熟地15g，威灵仙12g，土鳖10g。水煎取汁500mL，分3次温服，日1剂。

外用上肢损伤洗方（《中医伤科学讲义》经验方）［4］。伸筋草30g，透骨草30g，荆芥10g，防风10g，红花10g，千年健15g，刘寄奴10g，桂枝15g，苏木10g，川芎10g，威灵仙10g。放入砂锅内，加入清水3000mL，浸泡30min，煮沸20min后，取药液2000mL倒入小桶内。患者取仰卧位，小桶放置在患侧肩关节下，让药液蒸汽熏蒸患处，待药液渐温后用药液淋洗患侧肩关节，每日2～3次，每次20～30min。

手法按摩。患者取端坐位，先运用滚法、揉法、拿捏法作用于肩前、肩后、肩外侧，以充分放松肌肉；继之握患手作牵拉、抖动、旋转活动，最后帮助患肢作外展、上举、内收、前屈、后伸等动作，以松解粘连，增进关节活动度。推拿时会引起关节疼痛，要注意适度，以能忍受为宜，每周4次。

练功。教会患者在家后作臂外展、前屈、后伸、旋转等运动，作“手拉滑车”、“手指爬墙”、“下垂摆动”、“体后拉手”等动作，并鼓励患者要持之以恒。嘱做动作时，要酌情而行，循序渐进，不可操之过急。

治疗均1周为一疗程，4个疗程后统计疗效。

3 观察方法［3］

用量角器测量患侧肩关节屈曲和外展的主动ROM。①肌力评定：应用Lovetl肌力评定标准对患侧肩关节屈曲肌群和外展肌群进行徒手肌力检测。②ADL评定：采用功能独立性量表［FIM］自我照顾项目中的进餐、入厕、洗澡、穿裤子、梳洗、穿上衣等6项评定，最高得分42分。采用目测类比法（VAS）对的疼痛情况进行评定。

4 治疗结果

治疗前后ROM比较见表1。

表1 治疗前后肩关节ROM比较 （±s）

表1 治疗前后肩关节ROM比较 （±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.01。

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治疗前后VAS 、FIM比较见表2。治疗前后肌力见表3。

表2 治疗前后FIM、VAS评分比较 （分，±s）

表2 治疗前后FIM、VAS评分比较 （分，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.01。

评定时间 FIM评分 VAS评分治疗前治疗后45.87±15.43 21.88±11.87*18.94±2.07 36.96±5.89*

表3 治疗前后肌群肌力比较 例

5 讨 论

肱骨近端骨折术后肩关节功能受限属中医“痹证”范畴，主要由于外伤的创伤、手术创伤、关节制动等致气血运行不畅，筋脉闭阻，筋骨失养，发生筋脉拘急、挛缩，筋骨不利，痹着不通，气血运行不畅所致。治当舒筋活血，温经通络，软坚散结。活血舒筋汤方中当归、白芍补益气血、行血止痛，姜黄、续断破瘀消肿止痛、补肝肾强筋骨，自然铜散瘀止痛、接骨疗伤，骨碎补补肾健骨、续筋疗伤，松节、海桐皮、防风、羌活祛风除湿、散寒止痛、舒筋通络，威灵仙、土鳖虫活血通络，熟地黄养血滋阴、补精益髓，甘草缓急上痛、调和药性。诸药合用，共奏舒筋活血、温经通络、燥湿散寒、补肝肾、强筋骨、宣痹止痛之效。上肢损伤洗方中防风、荆芥、桂枝、千年健、威灵仙祛风散寒除湿，伸筋草、透骨草、红花等舒筋通络、活血化瘀止痛，刘寄奴、苏木、川芎活血祛瘀、消肿散寒止痛。诸药合用，共奏祛风散寒、舒筋通络、活血化瘀、消肿止痛之功。滚法、揉法、拿捏法、牵拉、抖动、旋转等手法可舒筋活血、温经散寒、疏理肌筋粘连，有促进组织血液循环、消炎止痛、激动疼痛控制系统、抑制伤害性疼痛的传导作用［5］。《杂病源流犀烛·跌仆闪挫源流》谓：“百病之生皆由气之滞涩，药物之外，更加调养，则病可却而生可延”。肩关节手术后患者由于疼痛而缺乏锻炼，阳气不足，湿邪阻络，导致气血不充，筋失所养酸困麻木，久之易致筋肉萎缩和骨质疏松。实践证明，伤肢关节活动与全身功能锻炼对损伤部位有推动气血流通和加速祛瘀生新的作用，可改善血液与淋巴循环，促进血肿、水肿的吸收和消散，加速骨折愈合，使关节、筋络得到濡养防止筋肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松，有利于功能恢复［6］。臂外展、前屈、后伸、旋转及“手拉滑车”、“手指爬墙”、“下垂摆动”、“体后拉手”等动作，可避免关节粘连、僵硬强直以及骨质疏松。

［1］ 刘阳，李正维．肱骨近端骨折的手术治疗现状［J］．骨与关节损伤杂志，2004，19（2）：135．

［2］ 王亦璁．骨与关节损伤 ［M］．3版．北京：人民卫生出版社，2005：482-496．

［3］ 恽晓平．康复疗法评定学［M］．北京：华夏出版社，2005：106-345．

［4］ 刘柏龄．中医骨伤科学［M］．北京：人民卫生出版社，2000：415．

［5］ 章煜铭．点按牵拉手法治疗肩关节周围炎673例报告［J］．中医正骨，1999，11（6）：27．

［6］ 王和鸣．中医骨伤科学［M］．北京：中国中医药出版社，2004：75．

R274.118.341

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1004-2814（2015）05-0392-02

2014-12-12