两型辨证法治疗慢性肾衰竭临床观察

张大成，赵先锋，李 良，关建国

（广西柳州市中医院肾内科，广西 柳州545001）

两型辨证法治疗慢性肾衰竭临床观察

张大成，赵先锋，李 良，关建国

（广西柳州市中医院肾内科，广西 柳州545001）

目的：观察两型辨证法治疗慢性肾衰竭的临床疗效。方法：160例随机分为治疗组及对照组各80例，两组均给予西医基础治疗，包括降压、纠正贫血、纠正水电解质及酸碱平衡失调等。治疗组给予中药汤剂口服，根据有无消化道症状分2型（1型无消化道症状，2型有恶心、呕吐等消化道症状），分别给予肾衰I号方、肾衰Ⅱ号方口服。对照组给予爱西特。治疗 4周。结果：总有效率治疗组显著高于对照组（P＜0．05）；血肌酐、尿素氮指标改善治疗组优于对照组（P＜0．01）。结论：两型辨证法治疗慢性肾衰竭效果较好。

慢性肾衰竭；两型辨证法；对照治疗观察

笔者根据关建国名老中医治疗慢性肾衰竭临床经验，采用两型辨证法治疗慢性肾衰竭80例取得较好疗效，报道如下。

1 一般资料

共160例，均为2008年4月至2012年6月我院收治患者。男98例、女62例，平均年龄（51±15.7）岁，慢性肾小球肾炎109例、高血压肾小球动脉硬化症51例。采用随机数字表法随机分为治疗组80例和对照组80例。

诊断标准参照《实用内科学》中“慢性肾衰竭”诊断标准［1］。

纳入标准：Scr 133～500mL/L，Ccr15～80 rnl/min。主要症状有不同程度的乏力、夜尿增多、腰酸痛等，或有恶心、纳差、呕吐等。病情稳定，非透析患者。

排除标准：伴发严重感染、酸中毒、电解质紊乱、严重高血压等加重因素未得到控制， 消化道出血，精神病患者，依从性差，肾移植后。

2 治疗方法

两组均用基础治疗：①低盐优质低蛋白饮食+必需氨基酸，蛋白质摄入量每天给予0.8 g/kg，主要为优质动物蛋白；②及时纠正酸碱失衡及水与电解质紊乱；③控制血压为125/75～135/85mmHg；④有心、脑血管并发症或合并症者，及时给予对症处理；⑤纠正贫血，皮下注射人重组红细胞生成素5000U，1周1次，并补充铁剂、叶酸、VitB12等造血原料。

治疗组另用中药汤剂。无恶心欲吐及明显纳差者予肾衰I号方（生地12g，山药15 g，丹皮10g，山茱萸12 g，茯苓15 g，黄芪18 g，杜仲15g，枸杞子15g，泽泻12g，丹参15g，淫羊藿10g，熟大黄6g，甘草6g）。浓煎200ml，每日1剂，分2次服用。有恶心呕吐等消化道症状者予肾衰Ⅱ号方（党参12g，白术15g，茯苓15g，陈皮6g，法半夏12g，生姜10g，苏叶1g，黄连3g，代赭石15g，熟大黄6g，淫羊藿10g，砂仁6 g，甘草6 g）。浓煎200ml，每日1剂，分2次服用。

对照组给予爱西特4～6粒，1日3次。两组均治疗4周为一疗程。

3 疗效标准

根据《中药新药治疗尿毒症的临床研究指导原则》［2］。显效：症状体征消失或减轻，食欲增加，Scr下降大于等于30%。有效：症状体征消失或减轻，Scr下降10%～30%。无效：达不到“有效”标准。

4 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组肾功能指标见表2。

表2 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，**P＜0.01，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n Scr（umol/L） UA（umol/L） BUN（mmol/L） Hb（g/L）治疗组 80治疗前 341.53±164.16 481.19±88.05 14.14±8.98 93.8士21.0治疗后 264.67±119.21**△429.12±93.09*△8.97±7.56*△111.3士19.1△对照组 80治疗前 339.78±165.19 483.18±90.06 14.26±8.13 93.7士20.6治疗后 330.08±121.67 460.56±91.01 12.07±7.58 105.4士19.6

5 讨 论

在慢性肾衰的不同阶段均以本虚标实、虚实互见为病机特点。一般病变在进展过程中多以邪实为主，病变较稳定时则以正虚为主，治疗应遵缓则治其本、急则治其标的原则，以扶正为主的标本兼治和以祛邪为主的标本兼治。

肾衰I号方、Ⅱ号方是我院关建国名老中医临床经验方。关老将慢性肾衰竭根据有无消化道症状简单分为2型论治。慢性肾衰竭不外脾肾亏虚，三焦雍塞，气机升降失调。治疗以祛邪扶正，标本兼顾为正治。肾衰I号方针对无明显消化道症状患者设立，体现以扶正为主的标本兼治。方中黄芪甘温，善入脾肾诸经，具有健脾益气之功；山药味甘、性平，入脾、肾等经，具有补脾养胃、补肾涩精之功，《本草纲目》谓其“益肾气，健脾胃”。 生地黄、山茱萸滋少阴，补肾水。四药共用，益肾补脾，以达养后天、补先天之效。丹参苦微寒，性平，祛瘀通络之功佳，兼有一定的补血之功。《本草汇言》曰其善治血分，去滞生新，调经顺脉。泽泻味甘性寒，归肾、膀胱经，利水作用较强，具有利水消肿、渗湿泄热之功，主治水湿停蓄之水肿、小便不利。茯苓味甘，甘从土化，土能制水，故用以制水脏之邪，且益脾胃而培万物之母。丹皮气味苦辛，微寒，寒能胜热，苦能入血，辛能生水，故能益少阴，平虚热。枸杞子滋补肾阴。杜仲、淫羊藿补肾壮阳，阴阳互补、阴阳互根互用，正所谓“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷。甘草补脾益气，调和诸药。

肾衰Ⅱ号方针对消化道症状突出的患者而设，体现以祛邪为主的标本兼治。恶心呕吐，提示脾胃虚弱、中焦气机阻滞，其邪必盛。治疗当祛邪为主，但又要顾护正气，以防攻伐太过，过犹不及。方中生姜散寒和中止呕，为“呕家之圣药”；半夏辛散降逆，燥湿化痰，消痞散结，为止呕之要药，二药相伍，增强和胃降逆之力。苏叶味甘辛而气芳香，有行气宽中、和胃止呕之效；黄连清热燥湿，苦寒以降上冲之浊邪，二药一升一降，以理脾胃升降之机。黄连苦寒败胃，用量宜小，故配以代赭石重镇降逆、加强平胃降冲逆之气。党参甘平，主在健脾补气。白术味甘、苦，性温，归脾、胃经，重在益气健脾、补益脾胃，且具有燥湿利尿之功，《本草通玄》谓其“补脾胃之药，更无出其右者”。二药共奏健脾益气，利水渗湿之效；茯苓，甘淡，既能渗湿利水，又能健脾益气，且补而不峻，利而不猛，为利水消肿之要药，《药品化义》谓“茯苓最为利水除湿之要药，书曰健脾，即水去而脾自健之谓也”。陈皮辛、苦、温，理气健脾、燥湿化痰。四药共用达到理气健脾，利水化湿之功。而脾肾关系密切，“肾如薪火，脾如鼎釜”，即所谓“健脾仍勿忘本”，只有脾得肾阳的温煦，其运化功能才能正常，故加淫羊藿以补肾阳之本。砂仁芳香醒脾，化湿开胃，温脾止呕，快气调中，通行结滞，以助血运通畅。大黄治疗慢性肾衰的要药，具通腑泄浊、清热解毒、破血行瘀之效；二药合用，即可降利浊湿，又可和中化瘀血。甘草为使，补脾益气，调和诸药。全方补泻兼施，攻不伤正，补而不滞，配伍合理，体现以祛邪为主的标本兼治。

临床观察，血肌酐大于500umol/L患者用此辨证方法治疗效果未必理想。

两型辨证法治疗慢性肾衰可使血肌酐、尿素氮显著下降，优于单用西药治疗，且无不良反应。

［1］ 陈灏珠，林果为．实用内科学［M］．13版．北京：人民卫生出版社，2011，2197．

［2］ 中华人民共和国卫生部．中药新药治疗尿毒症的临床研究指导原则［S］．第1辑．1993：167-170．

R259.925

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1004-2814（2015）05-0391-02

2014-12-24