以全身大汗为突出表现的急性冠状动脉综合征3例报道

李 沛，曾 丽

（德阳市第五医院心内科，四川618000）

以全身大汗为突出表现的急性冠状动脉综合征3例报道

李 沛，曾 丽

（德阳市第五医院心内科，四川618000）

急性冠状动脉综合征； 多汗症； 病例报告

急性冠状动脉综合征（ACS）是一大类包含不同临床特征、危险性及预后的综合征，通常以突发胸痛为主要表现。但少数患者症状不典型，可导致临床延误诊断。本院2013～2014年收治3例以全身大汗为首要突出表现的ACS患者，现报道如下。

1 临床资料

患者1，男，67岁，因发现高血压7年，头昏2 d，于2014年5月23日入院，既往血压（BP）150～160/90～100mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa），未服药物治疗。有吸烟史，每天2包。查体：BP 162/104mm Hg，肥胖体型，心率74次/分，律齐，心电图下壁心肌缺血。入院后诊断为高血压3级极高危，冠心病。给予降压药物口服，静脉滴注丹参注射液等。入院第2天，患者突然出现头面部、上肢及躯干大汗，烦躁，自述上腹部略感“不适”。立即作床旁心电图提示：心率110次/分，Ⅱ、Ⅲ、aⅤF导联ST段压低同前，V1、V2导联ST段较入院时上抬至0.3 mV，考虑患者为ACS。给予阿司匹林、氯吡格雷、单硝酸异山梨酯等静脉滴注，约1 h后患者逐渐平静，全身大汗消失，心电监护V1、V2导联ST段恢复至正常，4 h后查高敏肌钙蛋白（hs-cTnT正常值0～14 pg/mL）136 pg/mL，其后3 d复查hs-cTnT逐渐下降，出院时恢复正常。

患者2，男，86岁，因全身大汗，烦躁不安伴轻度心前区不适4 h于2013年4月7日10：00急诊入院，既往有高血压病史20余年，BP“180～200/？”。间断服用硝苯地平、卡托普利等药物。查体：BP 102/58mm Hg，四肢躯干皮肤湿冷，全身衣衫湿透，表情淡漠，双肺散在少许干湿啰音，心音低钝，心率116次/分，律齐，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avF，V1～V5ST段上抬0.3～0.6mV，V1～V3呈QS型。急诊hs-cTnT 760 pg/mL，诊断为急性下壁、广泛前壁心肌梗死，心源性休克，killip分级Ⅱ～Ⅲ级。给予升压抗休克，抗血小板、抗凝等治疗。因患者家属拒绝及患者高龄等因素，患者未接受溶栓、急诊介入治疗等，最终抢救无效死于心源性休克。

患者3，女，72岁，有糖尿病史13年，高血压病史9年，因全身大汗伴心悸3 h于2013年11月19日22：00急诊入院。查体：BP 90/54mm Hg，头面、四肢、躯干皮肤全身大汗，烦躁不安，自动体位，双肺底少许湿啰音，心音低钝，律齐，心率130次/分。心电图提示：下壁、局限前壁ST段压低0.3～0.4mV，hs-cTnT 340 pg/mL，诊断为急性非ST段抬高性心肌梗死。立即转上级医院行急诊介入治疗，术后证实前降支近段、右冠近段重度狭窄，病变处放置药物支架共2枚，患者好转出院。

2 讨 论

ACS是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛导致心肌缺血、坏死的临床综合征，是一种心血管急症，约占冠心病患者的30％～40％，早期及时判断对患者的生存极为重要。其包括ST抬高性、非ST抬高性心肌梗死与不稳定型心绞痛，也有将冠心病猝死包括在内。世界卫生组织（WHO）提出ACS诊断标准：（1）相应的临床表现；（2）心电图的特异表现；（3）生化标志物出现。3条标准具备2条即可诊断[1]。以上3例患者均符合诊断标准。ACS通常表现为急性胸背部疼痛，胸闷、气紧、胸部压迫紧缩感，不典型者可有肩、臂、上腹痛、咽部不适，也可伴有烦躁、出汗等。周芸玲[2]统计78例ACS误诊原因得出结论：ACS临床表现具有复杂性，特殊人群不典型表现较多，杨胜舟[3]对ACS 22例误诊原因分析一文中亦得出相同结论。本研究中3例患者以全身大汗为主要表现，心血管症状轻微印证了这一特点。分析原因：出汗分为温热性、精神性、味觉性，其调节中枢可能在丘脑、大脑皮质运动前区、延髓。当全身处于应急状态下时，交感神经遭受刺激或上述出汗中枢活动过度，引起神经冲动和乙酰胆碱分泌增加而产生大汗[4]。同时，由于患者均为老年、部分患者伴有长期高血压和糖尿疾病，导致胸痛临床症状不典型，表现以全身大汗、烦躁不安为主，值得基层临床医生高度重视，以防漏诊或延误诊治。

[1]马业新，曹和松.心血管病诊疗指南[M].2版.北京：科学出版社，2005：98-99.

[2]周芸玲.急性冠脉综合症78例误诊原因及防范措施[J].实用医院临床杂志，2008，5（6）：78-80.

[3]杨胜舟.急性冠脉综合症22例误诊原因及防范措施[J].内蒙古中医药，2012，31（1）：11.

[4]黄宗干，陈运贞.临床症状鉴别诊断学[M].4版.上海：上海科学技术出版社，2001：552.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.01.070

C

1009-5519（2015）01-0158-02

2014-07-21

2014-10-16）

李沛（1963-），男，四川成都人，副主任医师，主要从事心内科临床工作；E-mail：liyouyan8888@163.com。