实践教学在军队卫生学教学中的重要性

孟姗姗，杜可军，张文斌，王基野，骆文静(第四军医大学军事预防医学系军队劳动与环境卫生学教研室，陕西西安710032)

军队卫生学属于预防医学，是卫生学的一个分支，军事预防医学的重要组成部分。军队卫生学的研究内容十分广泛，包括军队环境卫生、营养与食品卫生、军事劳动卫生3个部分[1-2]。军队卫生学是研究军队平战时各种环境因素与军人健康的关系，为保障军人的健康提出有效的预防措施，从而有效地维护和增强部队战斗力。近年来，随着一些公共卫生事件的爆发，“群体、环境、预防”的大卫生观念已越来越被公众认可，这对预防医学人才的培养也提出了新的挑战[3]。不仅要求临床医生能够将疾病预防和医疗实践相结合，而且要把临床预防的理念贯彻到医学生的教学和实际工作中去，而预防医学作为一门理论性和实践性很强的学科，也日益突显出其在医学领域中特殊而重要的地位。那么，如何才能培养出能够适应现代社会需求的高素质公共卫生人才，这就对高等医学教育人才培养模式提出了更高的要求，军队卫生学的教学改革也迫在眉睫。

1 军队卫生学教学内容的改革：增加实践教学比例

高等医学教育最突出的特点就是实践能力的培养，在医学教育的诸多环节中实践教学具有举足轻重的地位和作用。实践教学作为军队卫生学授课中的重要组成部分，既依附于理论教学，又具有相对独立性。目前实践教学课程体系的课程设置中以理论教学为主体，不重视实践教学。但实际上，实践教学过程是将知识和能力转化为学生自身素养的一个重要过程，是培养医学人才的关键环节。实践教学过程能够促进学生理解专业理论知识、掌握实验基本技能、明确实验研究方法，同时也是实现创新性与实用型相结合的人才培养目标，不断完善和构建新型人才培养模式的重要组成部分。实践教学这一教学环节主要是为了培养学生在学习过程中发现问题、分析问题和解决实际问题的能力，启发学生的探索精神与创新意识，使学生树立实践观念，养成科学的思维习惯和严谨的工作作风。

军队卫生学是一门应用性很强的基础学科，要培养能够适应现代社会需求的合格医学人才，有必要对现行教学内容进行改革。从学时分配上，要调整理论课与实践教学的比例，减少理论学时，增加实验学时。军队卫生学的理论教学基本上是以教材为主，内容陈旧，很难提起学生学习的积极性和主动性。只有通过增加实验学时，丰富实验内容，才能使学生对讲授的内容有一个感性的认识，从而增加学习的兴趣。例如，针对近年来发生的因装修造成的甲醛、苯超标等室内空气质量问题，让学生实地采样并提出检测及解决方法，并设计一些实验，

紧密贴近日常生活，从而使学生对这门学科产生浓厚的兴趣。从实践教学内容上，作为预防医学的重点学科，军队卫生学的实践教学模式单一，内容不足，尤其缺乏现代科学方面的创新实践，不能够解决现实生活中的实际问题。因此，有必要减少验证性和单一性的实验内容，增加设计性和综合性的实验项目[4]。同时为提高学生的实践能力，应加强与校外公共卫生机构合作，在强化各种实例培训基础上，力求增加学生参与社会实践和处理应急事件的机会。例如，本校在实际教学中引入了一个生动案例：2008年5月汶川地震后，四川平武县文家坝发生堰塞湖，青川指挥部防疫大队立即成立调查评估小组，赴现场调查堰塞湖水系相关水体及堰塞湖上下游的污染状况；评估堰塞湖上游水体变黑、漂浮物、重金属“超标”的安全性以及是否存在生物性污染；并对该水体的饮用安全性做出初步评价。材料附有水源调查、水质检验、流行病学等调查结果、初步评估结论及水体污染的处置方法。该案例在课堂上激发了学生强烈的参与感，通过对案例的分析和讨论，学生熟悉了水源水质卫生调查方法、指标，全面分析评价调查资料，并提出相应水源保护和水质改善的卫生防护措施，获得了很好的教学效果。

2 军队卫生学教学方法的改革：增强解决实际问题能力

如何才能激发学生的学习兴趣是实际教学过程中一直思考的问题，发现多种形式的教学方法对提高学生的学习兴趣十分重要[5]。传统的军队卫生学实践教学大多是验证性和单一性实验，通常是教师将实验的原理、目的、操作步骤及注意事项等给学生进行详细的讲解和示范[6-7]，学生只需要按照实验操作的步骤一一进行，就可以得出正确的实验结果。这种教学方法显然不能激发学生学习的兴趣，而实践教学的教学过程也成为一种形式，失去了教学本身想要达到的目的。这种教学方式严重地束缚了学生的创新思维，限制了学生主观能动性的发挥，不能很好地锻炼学生综合分析问题的能力。

由于军队卫生学本身内容就十分丰富，与其他学科关系密切，涉及大量的基础学科和临床学科知识。因此，军队卫生学教学方法应采取相应的改革措施。以“灌输式”教学方法用于军队卫生学的教学过程显然不可能达到新的课程标准提出的培养目标[8]。为了能够达到良好的教学效果，激发学生参与的主动性和积极性，培养学生的学习主体意识，教师应该多采用“启发式”和“问题式”的教学手段，也可采用具有代表性案例的录像、图片和案例讨论等多种教学方法，使实验内容与现实密切联系，鼓励学生从实践中发现问题、提出问题并学会正确地解决问题。例如，在讲授大气卫生时，针对我国目前出现的大范围的雾霾天气，展开讨论并设计实验，分析大气污染物的来源，针对不同的空气颗粒物测试其中的颗粒物空气动力学直径，通过查阅文献和资料，对其成分进行分析，从而判断其可能的对人体的危害。在这样一种以学生为主体、以教师为主导的教学过程中，学生通过各种途径获取信息，并对查到的资料进行鉴别、分析和归纳，通过这种教学形式，学生发现问题、分析问题和解决问题的能力得到提高，同时对军队卫生学相关问题的解决方法也有了更深刻的认识。

3 军队卫生学教学主体的改变：实践是检验真理的唯一标准

传统的实践教学模式，教师以教材内容为基础，学生是“被动式”接受，忽视了对学生独立学习能力的培养，使得学生失去学习的主动性和积极性[9]。在实践教学的起始阶段，教师要作为战场上的指挥官，首先指出理论知识的重点和脉络，把学生引入知识框架体系，帮助学生明确学习目标，制订学习程序、规范和操作方法，让学生尽快进入实践教学所描述的“战场”情景，理出知识框架提供的“线索”，然后去思考并努力寻找答案。接下来组织学生进行分析和讨论，在分析和讨论过程中，教师要像指挥官一样掌握时间，控制讨论的节奏和学习进度，讨论既要围绕主题，又要启发学生开放思维，不墨守成规，形成热烈、有序的讨论氛围。在这个过程中要让学生运用已学过的知识和理论，发现和解决实际问题，并形成自己的观点，推动学生不断思考，启发学生将问题引向纵深，寻找解决问题的方法。从而有助于拓展学生的想象力、知识视野、创新思维能力，培养学生成为知识的创新者[10]。

实践教学应该以培养学生的探索精神、创新意识以及独立解决问题的能力为目的，改变以往以教师为主体的教学模式，提高学生在教学过程中的参与程度和学习的主动性[11]，创造更多机会让学生互相交流。在交流过程中，教师应起到穿针引线的作用，提供丰富的教学内容和素材，挖掘学生感兴趣的话题，教学内容要与时俱进，不断创新，只有好的素材，才能激发学生的学习兴趣。教师应采取灵活方法，恰当技巧，积极关注学生的讨论交流过程，防止课堂出现冷场，保证课堂气氛讨论热烈、有序进行。最后，教师对课堂讨论的总结也很关键，要理清学生讨论中出现的争论焦点，并运用相关原理做出自己的分析解释，供学生参考。在实际教学中一定要充分发挥学生的主观能动性和创新性思维能力，培养他们务实、严谨的学习态度，锻炼学生独立思考、综合分析和解决实际问题的能力。

总之，随着社会的发展和人们生活水平及质量的提高，环境污染、生态破坏以及与人们行为生活方式相关的慢性非传染性疾病已成为威胁人类健康的主要问题，而医学的发展趋势也将由以治病为目的向疾病的预防为目标转变，这就对卫生学的人才培养提出了更高的要求。作者期望通过对军队卫生学教育模式的改革，使学生在态度、知识、技能等方面得到必要的培养和锻炼，从而运用现代医学知识和方法研究环境对人体健康影响的规律，制订预防疾病发生的有效措施，实现促进人类健康的目的。

[1]郭俊生.军队卫生学[M].北京：人民军医出版社，2007：2-3.

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