本科生血管外科教学体会

司春强（皖南医学院弋矶山医院血管外科，安徽芜湖241000）

血管外科是外科学的重要组成部分，是当今跨学科的新兴专业之一[1]。随着我国经济的发展、人民生活水平的提高，我国老年人口增多，血管外科疾病在疾病谱中日益显著，因此，血管外科医生要向医学生传授血管外科专业理论知识。但是，血管外科专业性强、概念抽象，课堂内容较多，授课时间相对较少，如何在有限的教学时间内完成教学任务并使学生掌握血管外科常见疾病的理论知识，对血管外科本科生教学是一个不小的挑战。现将2007 年以来从事血管外科教学的经验介绍如下。

1 紧扣教学大纲，合理编排教学内容

教学对象是初次接触血管外科的本科生，大纲涵盖内容较多，教学时既要结合大纲，又要重点突出讲授血管外科常见病、多发病。由于血管外科具有跨专业学科的特点，授课应按照结构到功能讲解，复习血管的解剖知识，讲解与血管外科疾病相关的病理和血液流变学、周围循环的血流动力学等生理学知识，然后介绍血管外科常见的症状、体征及一些基本概念、常见疾病的基础知识、基本诊疗技能如血管造影等，尤其是基础理论部分一定要精讲。待学生理解后，就会为后面的临床内容的讲解打下基础。由于血管分布于全身各个系统、器官和组织，若每个疾病分别讲解，就显得重复繁琐。作者采用动脉、静脉和淋巴系统疾病分类讲课，每类疾病的发病机制及处理方法类似，对其共性提纲挈领地集中讲解，学生较容易理解和记忆，可以起到举一反三的教学效果。在此基础上，对不同疾病的具体特点，分别提出让学生记忆的特殊的知识点。例如，在动脉疾病中讲解动脉栓塞、肢体动脉硬化闭塞症时，首先让学生掌握二者都为肢体缺血性疾病，临床上都有皮温、皮色的变化；同时要让学生掌握动脉栓塞是急性缺血，疾病发展急骤，而肢体动脉硬化闭塞症是慢性缺血，临床上一般分为4 期，间歇性跛行期作为其中一期，是教学大纲的重点内容，让学生特殊掌握，课堂上通过幻灯片向学生展现其临床表现，从而加深印象。课时最后按照大纲和教材顺序，让学生复述这部分临床内容，既达到大纲教学的要求，又达到容易讲解，最终让学生掌握大纲要求的教学内容的目的。

2 采用多种教学方式，培养学生的临床思维能力，活跃教学氛围

随着电脑多媒体技术的发展，有了更加广阔的教学舞台。电脑多媒体技术具有图文并茂、形象生动的特点，将其运用得当，制作出的幻灯、动画、图像逼真，将枯燥的文字转化为直观、动态的形式，利于学生记忆，尤其是血管造影，CT 的三维重建使得血管疾病得以真实重现，学生非常容易理解，印象深刻，进一步强化了教学效果。由于血管外科的教学内容较抽象，尤其在讲授手术治疗时，学生难以理解。课堂上应充分运用浅显的语言结合幻灯画面向学生讲授。例如讲授动脉栓塞肢体缺血病理变化时，可以举例：灌溉稻田的水渠堵塞，稻田缺水致使稻子最终旱死；讲授动脉切开取栓时，可以播放动脉切开取栓的手术动漫或者录像。

血管外科最鲜明的特色在于它是新学科，其新理念、新技术和新材料层出不穷。以讲解下肢静脉曲张为例，传统手术方法单一，难以引起学生的兴趣。近年来随着腔内激光治疗、硬化剂治疗的广泛开展，减少了患者痛苦，缩短了住院时间[2]。课堂上把激光治疗、硬化剂治疗介绍给学生，使他们了解下肢静脉曲张看似定型的手术还有发展空间，从而对陌生的血管外科有了全新的认识，课堂上会认真投入。同时还可以向学生展示临床实物，如下腔静脉滤器、血管支架、取栓导管、人工血管等等。此时还可引入血管腔内介入诊疗技术，以吸引学生的课堂注意力，提高学生的学习兴趣，开阔学习视野。主要还是使学生在有限的时间里理解并记住所学的血管外科知识。

将病案教学法引入血管外科教学是该专业教学非常有效的途径[3]。病案教学是以病例为基础的学习，核心是“以病例为先导，问题为基础，学生为主体，教师为主导”的讨论式教学。课堂上向学生传授基本知识、基本理论后，要充分开发学生的临床思维能力和逻辑判断力。向学生展示课前精心准备的病案，按照诊断、鉴别诊断和处理的思路引领学生分析问题，同时向学生提问，和学生互动，鼓励学生提出自己的见解，畅发疑问，引发讨论。课堂上要善于捕捉学生的思维灵感，不失时机地将其延伸为思维的过程，扩展为创造的能力。改变传统满堂灌、教师讲、学生听的教学模式，这种教学模式湮灭了学生的创造性思维；反过来采用病例展示、讨论式教学、问题式教学，给学生提供参与和自我表达的机会，发挥学生学习的主观能动性和积极性。例如，讲解完静脉疾病知识后，向学生展示一急性下肢深静脉血栓形成病案，提问学生该患者如何诊断，该疾病最大的风险是什么？课堂上再向学生展示下腔静脉滤器及输送装置实物。作者相信生动的教学、互动模式，一定能够活跃课堂气氛，促进学生理解，理解后记忆长久不忘。作者体会到课堂上结合病案问题，采取提问式教学较传统教学更能够收到良好的教学效果[4]。同时，利用病案有层次地对学生进行启发式教学，训练学生综合分析能力，从而达到理论与实践的有机结合，使学生对血管疾病的认识和处理能力更扎实和实用。

3 教学效果与反思

血管外科是一门将科学、技术和艺术相结合的学科，学生是首次接触血管外科的学习，但又往往习惯被动式学习，重理论、轻实践；加之学生之间接受新事物的能力有个体接受差异，所以接受该专业知识、理论和技能时难免有一定难度。教师一定要耐心讲解，课堂上鼓励学生，讨论病案时要激发学生的积极性，调动学生学习的主观能动性，拓展学生的思维，使学生体会到血管外科学习的乐趣，这就是血管外科教学成功的关键。

与传统学科相比，血管外科是发展较快的学科，要求教师要紧跟学科前沿的发展，有扎实的专业基础和深厚的临床经验，深入全面地研究教学大纲，充分备课。千万不要因为用多媒体授课而放松备课，以至于出现课堂上过分依赖幻灯片，如同传统教学单纯板书及板书教学，不能启发学生的学习活力，还容易引起学生产生厌学情绪，出现枯燥的课堂气氛，达不到理想的教学效果。因此，课前要认真备课，包括基本概念、基础知识、基本理论和基本技能。课件幻灯的制作要新颖，突出重点，既有常见病的讲解，又有学科新发展知识，同时，幻灯片不能花哨，以免课上学生分神。病案资料的准备要精心，典型病案要积累下来，最好制作成病例库，有利于加速临床经验的积累与沉淀[5]，长期保留，可以教师之间、院校之间共享。病案的选取要考虑到在课堂上参加讨论学生的接受能力，以及学生的知识水平，选择难度要适宜，既能启发学生的思维积极性，有利于培养学生的临床思维能力，又能使学生的学习能力得以提高。例如下肢深静脉血栓形成病例的选取，既是血管外科常见病，又能引导学生思考血栓的脱落，随血流方向由髂静脉进入下腔静脉，再进入右心房、右心室、肺动脉，从而引起肺动脉栓塞；同时介绍下腔静脉滤器的临床使用及滤器的发展。使学生理清了逻辑思维，培养了临床思维能力，印象深刻，轻松掌握了相关知识。在病案教学中，教师要兼顾引导和干预，尺度太松会造成自由过度，尺度太紧不利于讨论气氛，挫伤学生的发言积极性。所以，教师对现场的掌控能力是病案教学顺利进行和改善教学效果的关键。

总之，血管外科教学是外科学教学中的一部分，课程设计要科学合理，教学内容要通过医疗发展趋势进行修订和改进，更加合情合理地适用于学生及其未来的工作，这样培养出来的人才才具备较宽的基础理论知识、较强的实战技能、较高的人文素质，满足我国医疗服务的需要[6]。在今后的血管外科教学工作中，难免会出现各种新问题，要求带教教师随时准备、不断努力探索新的教学方法、教学模式，以期达到理想的教学效果。

[1] 汪忠镐. 汪忠镐血管外科学[M]. 杭州：浙江科学技术出版社，2010：1.

[2] 刘锦新，韩伟. 下肢静脉曲张的微创治疗进展[J]. 微创医学，2008，3（6）：609-611.

[3] 陆京伯，刘正军，林智琪，等.CBL 在血管外科教学中的应用[J].中国高等医学教育，2012（11）：115-116.

[4] 王桂芝，刘红，王莹，等. 我国PBL 和LBL 教学模式的外科教学效果比较的Meta 分析[J].中国循证医学杂志，2013，13（11）：1313-1317.

[5] 陆京伯，刘爱华，郑毅. 血管外科CBL 教学病例库的构建与应用[J]. 医学与哲学，2013，34（2B）：79-81.

[6] 肖励鸣. 外科教学改革的问题及对策[J]. 中国科教创新导刊，2013（34）：53.