孕24周患者行开颅脑血管畸形切除术1例报道

邓 静，朱 智，甘晓琴，聂智容

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所手术室，重庆400042）

孕24周患者行开颅脑血管畸形切除术1例报道

邓 静，朱 智，甘晓琴，聂智容

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所手术室，重庆400042）

孕妇； 颅内动静脉畸形； 血管畸形； 护理； 病例报告； 开颅手术

脑血管畸形也称血管瘤、非真性肿瘤，系先天性脑血管发育障碍而引起的大脑局部血管数量和结构异常，并可对正常血流产生严重的影响，临床以动、静脉畸形多见。本院2015年6月25日收治1位脑血管畸形的孕中期患者，经过多科室联合会诊、讨论，顺利完成手术，现将其护理体会报道如下。

1 临床资料

患者，女，23岁，孕周24周，无明显诱因突发头痛、全脑胀痛，以额部为重，伴恶心、呕吐数次急诊入本院。头部MRI检查示：右侧枕叶占位性病变，考虑血管瘤出血并入脑室内可能性大。头部CT血管造影（CTA）示：右侧枕叶异常密度影，考虑血管畸形出血并破入脑室系统。产科B超提示孕中期、单活胎。诊断明确：（1）右侧枕叶脑出血并破入脑室；（2）孕1产0，孕周24周。通过与患者及家属反复沟通，经神经外科、麻醉科、产科会诊后，决定行开颅脑血管畸形切除术，同时希望保证胎儿安全。

术前完善血常规、肝肾功能、凝血项、输血前检查、胸部X线片、心电图，给予止血、神经营养，维持水、电解质平衡等综合治疗，于2015年7月1日在全身麻醉下行显微镜下右侧顶枕行开颅脑血管畸形切除术及颅内血肿清除术。手术顺利，历时4 h，术中出血约150mL，静脉滴注3 100 mL，术后患者全身皮肤完好，全身关节活动自如无功能性损害，胎心频率135～142次/分，无宫缩现象发生，患者自然苏醒后安全返回病房，予合适的体位，加强营养，对手术效果非常满意。

2 讨 论

2.1 心理护理 术前1 d下午，麻醉医生和手术室护士一起到病房，共同查阅患者病历，了解患者患病过程及其相关检查结果。麻醉医生对患者重要脏器功能情况及麻醉风险进行准确的评估，手术室护士详细介绍手术室环境及手术护理方面的内容[1]。观察患者腹部体征，做好术中体位的评估，耐心倾听患者的忧虑，及时讲解其顾虑，告诉患者在整个手术过程中，手术医生、麻醉医师、手术护士会自始至终陪护，使患者感受到被关怀的温暖，帮助其增强手术成功的信心。

2.2 术前讨论 患者病情较特殊，病例讨论主要由神经外科全体医生、产科医生、麻醉医师、手术护士共同展开。神经外科主管医生介绍患者病情及病程、手术方案、预计手术时间、术中失血量等，产科医生强调术中应持续胎心监护，麻醉医师评估麻醉风险及考虑术中用药，手术护士强调手术体位的合理安置，做好术中输血的准备，提醒手术医生做好手术切口标记。

2.3 麻醉配合 患者入室后，了解其心理状态，播放舒缓的音乐，营造一种轻松的氛围，使其获得心理上的安全感。经麻醉医师、手术医生、巡回护士三方共同查对患者信息无误后，给予外周静脉穿刺，遵术前医嘱及时静脉滴注抗生素，协助麻醉医师给药诱导、鼻腔插管、锁骨下静脉穿刺、足背动脉穿刺等，为患者安置刺激性小的尿管，给其双眼涂上眼膏后贴上眼贴膜覆盖。

2.4 合理安置手术体位 麻醉成功后，将患者身体轻柔地抬向床头并翻向右侧床沿，头部用成人颅骨钉固定在立体定位头架上。根据病变部位调整头架高度，左上肢横枕在肩垫上，胸垫置于胸部下方，左手腕用棉垫包裹后用拉肩带系活结从腰部系在床栏上，右手臂与胸腹部之间环抱软枕，松紧适宜，两腿一前一后弯曲呈跑步状，分别在膝部和踝关节垫一软垫，足跟部放置啫喱足垫，两乳房之间用油纱布隔离减少摩擦，腰部和膝部分别用2根约束带捆绑固定，松紧适宜，以平放4指为宜，整理好静脉滴注管路、各导管连接线，距离手术切口30 cm处放置手术托盘。

2.5 严密观察体征、胎心动态 患者腹围较大，因病变位置较深需要调整手术床的倾斜度，因而循环、呼吸系统呈动态变化，需要密切监测血压，调控患者血压平稳以维持子宫胎盘足够的血流量[2]。麻醉药物使用最低临床需要浓度，避免使用影响血压、血容量的药物，切实有效地稳定生命体征。麻醉前，产科医生用透明敷贴将胎心探头粘贴在患者下腹部，避免术中因体位摇动而掉落，在手术过程中持续监护胎心动态。

脑血管畸形是指先天性颅内血管床的发育畸形，临床主要表现为畸形血管破裂出血，护理人员术前应制订完善的护理计划，备血应充足，至少建立2条静脉滴注通道，准备2套吸引器，备齐自体血回收机器及耗材、加温静脉滴注设备、止血器械、夹子、药物等急救物品，确保手术顺利进行。

有报道显示，妊娠期接受手术的孕妇，发生自然流产和分娩低体质量儿的风险增加[3]。因而，为确保妊娠期手术安全进行，必须考虑与非孕者的重要差异[4]。围术期应加强子宫收缩、胎心频率的监护，麻醉医师应尽量避免使用增加子宫收缩力的药物，手术护士应充分考虑到影响治愈的各种因素，积极做好充分的应急准备。

患者处于孕中期，对于突如其来的开颅手术，情绪波动较大，接受力较差，因而对其进行有效的心理护理尤其重要，医护人员应充分调动患者主观能动性，有效体现以人为本的护理理念，使现代医学护理模式的需求得到切实有效地满足[5]。

[1]韦利飞，李玲，李秀娜，等.传统术前访视与医护同步集中式术前访视在手术病人中的应用比较[J].护理研究，2015，29（1C）：329-331.

[2]闫红，胡弋，毛庆祥，等.孕29周患者经腹腔镜行胆囊切除术麻醉的个案报道[J].重庆医学，2013，42（25）：3079-3080.

[3]Ní Mhuireachtaigh R，O′Gorman DA.Anesthesia in pregnant patients for nonobstetric surgery[J].J Clin Anesth，2006，18（1）：60-66.

[4]Glasgow RE，Visser BC，Harris HW，et al.Changing management of gall stone disease during pregnancy[J].Surg Endosc，1998，12（3）：241-246.

[5]Soltner C，Giquello JA，Monrigal-Martin C，et al.Continuous care and empathic anaesthesiologist attitude in the preoperative period：impact on patient anxiety and satisfaction[J].Br J Anaesth，2011，106（5）：680-686.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.069

B

1009-5519（2015）23-3684-02

2015-08-09）

邓静（1987-），女，重庆渝中人，主要从事手术室临床护理工作；E-mail：631421290@qq.com。