经皮左心耳封堵术1例的护理

戴 珍

（浙江大学附属第一医院，浙江杭州310003）

经皮左心耳封堵术1例的护理

戴 珍

（浙江大学附属第一医院，浙江杭州310003）

护理工作；心房颤动；左心耳封堵术；病例报告

1 临床资料

1.1 病例介绍 患者，男，68岁。因“发现房颤1年余，劳力时心悸、胸闷3个月”收住入院。有高血压病史多年，心脏彩色多普勒超声示射血分数（EF）50%，房颤患者卒中风险评估评分2分以上，有抗凝治疗指征；其房颤为体检时发现，当时及之前均无明显不适，体检结果提示房颤发生时间超过1年，为永久性房颤，射频消融恢复窦律的成功率低且复发率高，室率控制联合抗凝治疗更合适。抗凝治疗有长期口服华法林等抗凝药物和左心耳封堵2种方案。口服抗凝药需频繁检测国际标准化比率（INR）、出血、抗凝效果受合用药物、饮食影响大等缺点，而左心耳封堵在较大程度降低左心房血栓形成的同时可减少抗凝药使用时间及其出血风险。患者情况稳定，经食道心脏彩色多普勒超声、经胸心脏彩色多普勒超声及肺静脉计算机断层造影（CTA），提示左心耳情况适合封堵。于2014年11月8日行左心耳封堵术，术前暂停华法林口服。手术顺利，术后无并发症发生，复查心脏彩色多普勒超声，左心耳封堵情况良好，于2014年11月12日出院。

1.2 手术方法 患者平卧，气管插管接呼吸机，全身麻醉后消毒铺巾，穿刺右股静脉，经房间隔穿刺，送8.5 SL1长鞘于左房，送长导丝于左上肺静脉，循导丝送双弯Watchman导引系统于左上肺静脉，循导引系统送猪尾导管于左上肺，改送猪尾导管进入左心耳并造影明确左心耳形态及开口，结合食道心脏彩色多普勒超声测得开口直径∶0度25.3 mm，45度24.5 mm，90度28.0 mm，

135度29.0 mm，决定选用33 mm Watchman左心耳封堵器，遂经传送系统送入33 mm Watchman左心耳封堵器并成功展开，分别检查位置、压缩、密封性，行牵拉试验均成功后释放封堵器，拔鞘，Proglide缝合器缝合伤口。患者麻醉清醒后安返病房。

1.3 结果 该例患者手术过程顺利，术后无并发症发生，无不良反应发生。

2 讨 论

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者68岁，文盲。一方面，患者房颤发生时间超过1年，为永久性房颤，射频消融恢复窦律的成功率低且复发率高，对患者及家庭而言，经济负担较大，口服抗凝药又需频繁检测INR，抗凝效果受合用药物、饮食等影响大，患者的自我管理能力较弱，期望通过左心耳封堵术降低因左房血栓形成并脱落至卒中的风险；另一方面，左心耳封堵是新开展的技术，患者缺乏对新技术的了解，产生焦虑、紧张情绪。责任护士鼓励支持患者，介绍此项技术在国内外开展的情况，讲解手术过程及患者的配合要点，与患者沟通各项检查的目的，树立患者对治疗方案的信心，以积极的心态配合手术。

2.1.2 完善专科评估及手术准备 患者入院后，每天评估体温、心电、血压、血氧饱和度，完善术前各项化验检查，完成食道心脏多普勒超声、经胸心脏多普勒超声及肺静脉CTA检查，排除禁忌证。术前禁食禁饮12 h，完成排便练习，术晨完成手术区域皮肤准备，备皮范围包括∶脐以下会阴区及双侧腹股沟处，剔除毛发，清洁皮肤。

2.3 术后护理

2.3.1 循环系统监护 左心耳封堵术相对复杂，需要穿刺房间隔，术中需全身麻醉经食道超声监测，患者术后给予低流量吸氧，严密监测心电、血压、血氧饱和度的变化，及时发现心律失常，持续有创动脉测压，警惕心包填塞；重视患者的主诉，每班护士应评估其疼痛评分，观察有无栓塞的表现。患者生命体征平稳，于术后1 d拔除动脉测压管，48 h后停止心电监护。

2.3.2 创口及管道护理 患者采取右侧腹股沟静脉穿刺伤口，术后取平卧位，患侧肢体制动6 h，观察局部伤口渗血情况，因术中使用肝素抗凝，如发现伤口敷料出现新鲜渗血，需及时通知医生并更换敷料，必要时采取加压包扎，或加用砂袋压迫。积极预防皮肤压疮及下肢静脉血栓的形成，每2小时协助患者抬臀，术后12 h后，协助患者定时翻身，至少每2小时1次，及时给予皮肤护理，更换清洁衣服，避免皮肤潮湿；做好桡动脉测压管的护理，定时冲管，保持管路通畅，保证管路有效固定，避免牵拉、滑脱；患者术后出现排尿困难，给予留置导尿，做好会阴护理，患者活动后，尽早拔除尿管，避免尿路感染；术后48 h协助患者下床活动，逐步增加活动量，并听取患者主诉和观察患者生命体征的变化。

2.3.3 并发症的观察及护理 左心耳封堵术为本院新开展的技术，手术过程复杂，术后可能出现心包填塞、严重的心包积液、器械栓塞、手术相关的卒中、假性动脉瘤等[5]。术后护士需认真听取患者不适主诉，严密观察患者生命体征的变化，尽早发现并发症的症状。患者术后恢复良好，于术后第5天出院。

2.3.4 出院指导及随访 指导患者改善生活方式，低盐、低脂饮食，控制体质量，保持情绪稳定，保持大便通畅，适量活动，避免劳累，预防感冒，尽量远离人群。术后服用华法林3个月，服药期间注意食物、药物间相互作用∶服药期间禁止饮酒，平时在进食下列富含维生素K的食物，如牛肝、甘蓝、四季豆、豌豆、生菜、卷心菜、蛋黄、菠菜等，不要有较大的改变；若加用其他药物，注意监测INR有无变化；服用华法林期间定期监测凝血功能，维持INR在2～3，监测频率为出院后开始每3天复查，INR达标后每周复查1次，之后门诊随诊逐渐延长至每月复查1次；服药期间注意胃肠道反应及大便颜色，如有大便发黑、便血等异常改变，及时就诊；3个月后复查心脏彩色多普勒超声、心电图及动态心电图，无异常表现，停用华法林。

综上所述，左心耳作为房颤抗血栓治疗的新技术，护理重点为术前配合完善各项心血管评估，做好心理护理；术后严密监测循环系统，重视患者主诉，警惕并发症的发生；出院后给予正确指导，促进患者康复。

[1]Aberg H.Atrial fibrillation.I.A study of atrial thrombosis and systemic embolism in a necropsy material[J].Acta Med Scand，1969，185（5）∶373-379.

[2]史晴，吴楠，顾晴.房颤患者华法林钠抗凝依从性的研究现状[J].护理管理杂志，2012，12（8）∶567-569.

[3]温志超，李剑，罗心平.欧洲心脏病学会2012年心房颤动指南更新摘要[J].国际心血管病杂志，2012，39（6）∶327-328.

[4]刘俊，李劲宏，方丕华.左心耳介入封堵预防非瓣膜病性心房颤动患者卒中的临床应用进展[J].中国循环杂志，2014，29（9）∶753-755.

[5]余飞，刘书旺，郭丽君.左心耳封堵术在心房颤动患者中的应用价值[J].中国心血管杂志，2013，18（6）∶409-411.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.13.067

：C

：1009-5519（2015）13-2085-02心房颤动（房颤）是最常见的心律失常之一，表现为不规律的心脏搏动，具有潜在的血栓栓塞的风险，其中非瓣膜疾病的房颤90%以上的血栓来源于左心耳[1]。华法林是预防房颤血栓栓塞的最基本治疗用药，但需要终身服用，并存在出血等并发症，需要定期抽血监测凝血功能，患者的依从性较差[2]。左心耳封堵术可作为不能坚持长期服用任何类型口服抗凝药物、同时具有卒中高危风险的房颤患者的治疗措施，其推荐级别为Ⅱb级[3]。目前临床最常用的经皮左心耳封堵是经房间隔穿刺途径释放封堵器[4]。2014年11月，本院完成首例Watchman左心耳封堵系统植入左心耳预防房颤血栓栓塞，现将护理体会报道如下。

∶2015-04-01）

∶戴珍（1985-），女，浙江瑞安人，主要从事临床护理工作；E-mail∶183688827@qq.com。