临床路径和NCCN指南相结合在肿瘤学临床教学中的应用

李中文，肖红梅，邹 彦，阮培刚，苟小霞

（遵义医学院附属医院肿瘤医院肿瘤三病区，贵州遵义563000）

临床路径和NCCN指南相结合在肿瘤学临床教学中的应用

李中文，肖红梅，邹 彦，阮培刚，苟小霞

（遵义医学院附属医院肿瘤医院肿瘤三病区，贵州遵义563000）

该文通过对肿瘤学研究生培养的调查结果剖析，客观分析目前肿瘤临床教学的必要性和紧迫性，以及肿瘤学研究生临床教学的现状、弊端。根据肿瘤规范化治疗的国内外发展模式，尤其是临床路径（CP）和美国综合肿瘤网络中心（NCCN）指南在肿瘤规范化治疗中重要地位，提出CP和NCCN指南相结合的教学方法培养临床肿瘤学研究生教学新模式。新教学模式在肿瘤临床研究生教学的广泛应用，取得了很好的教学效果。主要体现在通过给学生讲解CP内容，分析其NCCN指南的出处依据，让学生逐步形成循证医学的思维，夯实学生专业相关的基础和临床知识，培养研究生科研思维和能力；对教师素质的提高也有很大的作用。

临床路径；教学方法；医学肿瘤学；教育，研究生；学生，医科；临床实习；NCCN指南

肿瘤学是近30年发展起来的一门新兴学科。随着肿瘤患者发病率和病死率居高不下，社会对肿瘤专科医生数需求和专业素质的要求增加。肿瘤专科医生的培训要求越来越高。肿瘤学教学也得到很多专家和学者的重视。其教学方法也在不断地摸索和改进。但是开设肿瘤专业的医学院校较少，即使开设了肿瘤课程，大多数院校都是自行编写教材，全国缺乏有规范性、指导性的统一教材；教学理念、方法、手段和教学质量存在很大的差异性。肿瘤学研究生的培养作为肿瘤专业高素质人才的培养至关重要，研究生的培养模式目前存在较多的困惑[1-2]。近年来，作者通过对多年肿瘤研究生临床教学经验进行总结，以临床路径（CP）和美国综合肿瘤网络中心（NCCN）指南相结合的教学方法，结合一定的教学手段，可以让肿瘤临床研究生在较短的时间内掌握系统的肿瘤学相关基础和临床知识，现介绍如下。

1 肿瘤学教学与CP、NCCN指南相结合的必要性

肿瘤的发病率和病死率在全世界均处于较高地位，各国均投入较大的人力、财力进行相关研究。肿瘤的发病机制和诊疗手段日新月异，其持续发展需要培养一大批肿瘤临床医生。肿瘤研究生的培养是一个系统工程，肿瘤学教学自然不容忽视。一方面，传统的“填鸭式”教学，即教师授课学生被动接受，不能满足目前的需要。因此，肿瘤学教学手段和方法的改进迫在眉睫。另一方面，由于各个教学单位的地区差异性、经济差距等，教学方法、教学质量存在较大偏差。同时，肿瘤临床科室的发展水平有较大偏差，需要根据全国CP模板，制定适合本地区的规范CP[3]。掌握CP也是掌握肿瘤知识的重要途径。1995年哈佛医学院首次发表了将CP与教学方法结合的CP教学法的报道，指出CP教学法可以使学生迅速掌握临床工作方法和工作流程，提高临床医生工作能力[4-5]。再者，新的肿瘤基础和临床研究不断出现成果，知识更新快，需要有较规范的专业知识、模板和专家共识作为教学指导。NCCN是由美国多家医疗机构、研究基地、教学肿瘤单位联合成立的综合肿瘤网络中心，该中心有很强的教学、科研、临床能力，是循证医学研究体系的典范。其制定的NCCN指南知识面广、客观真实，有很强的系统性、专业性，指导性强[6]。NCCN指南的科研成果在世界范围得到认可，作为教学的参考和指导不失为一种好的途径。利用CP模版的简单易懂、规范性等优点，结合NCCN指南的权威性、指导性二者相结合的教学，是一种较好的、全新的教学方法。

2 肿瘤学CP和NCCN指南联合教学体系建设的探索

随着全国临床治疗CP的开展，肿瘤部分病种陆续制定CP。肿瘤专业研究生进入临床工作阶段对CP会有广泛接触。如何让学生在较短的时间通过肿瘤CP掌握肿瘤专科知识成为教师思考的重点。根据肿瘤学教学大纲的要求，以及本科肿瘤部分病种的CP，结合肿瘤

专业研究生的学习兴趣，作者创立了一种CP和NCCN指南相结合的教学方法，其内容由易到难，循序渐进。让学生按照循证医学的思路，理解CP的由来及NCCN指南的价值和地位。充分吸取这种教学方法的精髓，从而达到较好教学效果。研究生进入临床后先讲解CP的相关项目，包括CP诊疗计划、护理、医嘱等内容的目的和价值，以及相关循证医学依据，同时讲解NCCN指南对CP的重要参考价值。在这个过程中，结合以问题为基础的学习（PBL）教学法、幻灯课件等，调动学生学习的主动性，反复强调学习内容。研究生在日常的临床工作中接触大量的CP患者，在病史采集、体格检查、检验、诊断、治疗等各个环节，通过对 CP的了解、熟悉，掌握NCCN指南的内容，并及时更新知识结构。

3 CP和NCCN指南相结合教学法对师生的影响

3.1 培养学生综合素质

3.1.1 树立学生循证医学思维 医学模式不断发展。1992年循证医学模式正式提出，并且逐步得到大家的认可，成为现代医学的主要模式。将CP理念引入研究生临床教学过程中，通过CP搭建的平台对研究生临床实习组织教学，对于即将进入临床工作的研究生接受全新医院管理相关指标控制，锻炼标准化、规范化、科学化的临床思维方式，初步掌握循证医学的基本方法和重要途径，对获取系统的现代医学知识有着重要作用[7]。NCCN指南是一种以循证医学为核心的指南，客观性强，将得到众多专家认可的循证医学证据用以指导临床工作，强化肿瘤治疗的规范性，同时强调肿瘤个体化和多学科综合治疗。指南将推荐意见分级管理，并且与相关的证据质量客观联系起来[8-9]。CP和NCCN指南都是循证医的典范，是多年众多专家智慧的结晶，对于指导肿瘤学研究生在临床工作中如何判断和客观分析具体肿瘤的诊治过程很有价值。

3.1.2 夯实学生专业相关基础和临床知识 肿瘤学的相关内容比较分散，涉及基础知识面广，与很多基础学科关系密切，包括生理、病理、解剖、检验、影像等。如此内容繁多、复杂的新兴学科，对于很多刚进临床的研究生很难入手。CP主要从诊疗活动、护理、医嘱三方面对医生每天进行的医疗工作进行规范。其内容简单易懂，便于理解，临床操作性强，尤其注重临床工作的时间性、顺序性及患者治疗反应。CP表单每天所规范的检查、检验、治疗手段、药物等都是按照指南，经过专家讨论制定，其中NCCN指南（包括中国版NCCN指南）涉及面广，涵盖肿瘤各个领域，内容客观，科学性强。NCCN指南是CP内容的重要依据。研究生进入临床后通过CP和NCCN指南相结合教学能够在短时间内强化肿瘤相关基础知识，掌握肿瘤专业临床知识，有利于以后的临床工作。

3.1.3 培养研究生科研思维和能力 研究生牢固掌握专业知识，明确疾病的发展方向、治疗方法的改进，对于确立科研假说益处很大。CP的内容强调循证医学证据。同时，NCCN指南的证据链来自于专家的科学研究，其本身的证据效果强调真实性和客观性。这对于研究生科研思维中假说的设立、假说的验证和确认均有较大帮助。同时，CP的顺序性和逻辑性对科研思维逻辑性、推理性的确立也有较大帮助。

3.2 促进教师工作素质的提高 教师通过给研究生讲解CP和NCCN指南，使得教师的带教内容有所规范，对于肿瘤的共识、争议有所掌握。要求教师必须提前做到对重点、难点的透彻理解，并且在讲解其中的重点过程中做出合理的评估、指导。NCCN指南的不断更新促使教师从侧面不停地学习专业新的研究成果、新理论、新知识、新的治疗方法，不断提高自身素质[10]。

总之，肿瘤研究生进入临床后，通过CP搭建的平台，仔细讲解CP相关知识点，了解疾病的相关知识。充分利用CP在疾病管理中的程序化、标准化优势，按照循证医学的思路，找到CP相关项目的由来，体现NCCN指南的重要参考价值。同时，利用NCCN指南证据链的客观性、真实性等优点；从CP和NCCN指南相结合的新教学方法中吸纳二者的优点。这种教学方法能使进入临床的研究生巩固基础知识，迅速掌握肿瘤相关专业知识，思路清晰，知识结构逻辑性强，知识更新全面。经过大量的实践证实，这种教学方法在临床教学中取得较好效果，值得推广。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.13.066

：B

：1009-5519（2015）13-2082-03

∶2015-03-03）

∶李中文（1976-），男，重庆开县人，硕士研究生，讲师，主要从事头颈肿瘤临床和教学工作；E-mail∶ker885888@sina.com。