颈动脉中层增厚与中年人心力衰竭风险间关系

心力衰竭(心衰)为高发慢性病之一，且并发症死亡风险、花费均高，预后极为不良，尤其是在中老年人群。既往发现颈动脉中层厚度(IMT)增厚，既与诸多心血管疾病有关，又可引发亚临床左室功能受损。然而时下关于IMT 增厚与中年人心衰风险间关系尚不清楚，现就此进行大样本长程调研分析。

受试对象为15 792例中年个体，基线年龄45～64岁，且基线均无心衰相关临床论证。研究中均先期评估各自基线种族、性别、受教育程度、饮酒、吸烟、血脂异常、高血压等变量。同时经B型超声仪测定其中13 590例个体的基线IMT 和评估动脉粥样硬化诸风险因素如冠心病(CHD)、高血压、腰围、身体质量指数(BMI)、血糖及糖尿病糖耐量受损、血脂各组份异常、血肌酐等。人均随访20.6 年，并分析比较在13 590例测定了IMT者(按所测IMI 增厚程度分为由低至高4 均值亚组)中，其与继后远期新发心衰(均结合相关症状体征及辅助检查予以证实)风险间相关关系，尤其是在校正诸混杂影响变量等后。

结果显示，在13 590例个体中，长程随访20.6 年间，新发心衰约8.1‰/年。心衰者中，年龄更大、男性居多、伴高血压多、血脂异常多、吸烟者多、饮酒者较少、伴CHD 也多。比较分析表明，新发心衰者较无心衰者，基线IMT 均值明显增厚［(0.81±0.23)mm ∶(0.71±0.17)mm，P＜0.001］。且最高IMT 均值组较最低IMT 均值组(≤0.61 mm)心衰新发风险升高约4 倍(15.4‰/年∶3.9‰/年，P＜0.001)，无事件存活率亦最低(74% ∶92%，P＜0.000 1)。多因素分析提示，校正人口地理因素、心血管病诸公认危险因素、CHD 等后，在IMT 均值由低至高各组，新发心衰风险逐组明显递增(P＜0.000 1)，且IMT每增加1 个标准差则新发心衰风险的HR 为1.20，最高IMT 均值组心衰风险的HR 为1.60，但IMT 与脉压正相关，且在不同种族和性别者间，结果均雷同。

本文表明，在中年白人和黑人中，基线IMT 增加与新发心衰风险增高明显相关，且与心血管病、CHD 危险因素及其他变量均不相关，提示IMT 所致心衰有别于其所相关性心肌缺血或心肌梗死。