16层螺旋CT三维重建技术对上颌骨骨折诊断价值

谭迎杰 颜剑豪

1.广东省陆丰市人民医院CT 室，广东陆丰516500；2.广东省第二人民医院影像科，广东广州510095

人体颌面的骨骼形态不规则并且结构复杂，当患者上颌骨出现骨折后对患者的语言表达能力、容貌以及咀嚼功能都有一定的影响，在临床治疗中前期诊断资料对后期治疗效果具有重要的意义，由于上颌骨的特点，在前期诊断中采用X 线对患者进行拍片诊断与患骨结构出现重叠，对患者的病情缺乏有效的资料，严重影响患者的后期治疗，因此对于上颌骨骨折患者的诊断中常规诊断采用CT 扫描进行诊断，虽能避免患者的颌骨扫描出现重叠现象，但是难以提供更多的三维立体信息，医生还是难以对患者的上颌骨骨折具体情况有详细的了解，对更加全面的评估患者的上颌骨骨折范围以及患者的骨折程度难以详细制定患者后期的手术方案与治疗方法。随着医学技术的不断发展，最近几年对上颌骨骨折患者的诊断中采用16 层螺旋CT 扫描，同时对患者的上颌骨骨折面进行三维重建，主治医生根据患者的三维重建图像能获取更多骨折信息，为后期治疗提供更多的依据，提高了上颌骨骨折患者的治愈率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2011 年11 月～2014 年11 月广东省陆丰市人民医院和广东省第二人民医院收治20 例的上颌骨骨折患者，均经手术证实，其中男性患者15例，女性患者5 例，患者的年龄20 ～60 岁，平均（39.3±1.2）岁。患者致伤原因：意外交通事故12例，钝器或斗殴致伤5 例，其他致伤3 例，患者的平均诊断时间为伤后48h 之内，主要表现为面部肿胀，淤血，张口困难，咀嚼不利。单纯上颌骨骨折14 例，合并其他部位骨折6 例。对所有患者的基本资料进行检验，患者的年龄、性别、职业比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 检查方法

30 例患者首先进行常规CT 扫描进行诊断，本次临床诊断中采用仪器为 荷兰PHILIPS Brilliancel6 螺旋CT 扫描仪，将诊断资料进行汇总。随后把所有患者扫描原始图片传至EBW 工作站，利用软件将图片进行三维重建处理。具体操作如下：首先对仪器参数进行调节，将工作电压调节为120kV，电流调节到250mA，并且将扫描层厚设置为1mm，螺距调节到0.688，准直器设置的参数为16×0.75，扫描范围自眶上缘至上颌牙列。对患者扫描后立刻进行薄层重建，重建的间隔调节为0.75mm，最后将重建的图像传至EBW 工作站处理，根据患者的骨折情况，从不同的视角对图像重建，调节窗位与窗宽，充分显示患者的骨折情况，根据患者的上颌骨骨折情况采用不同的切割方式与旋转方式显示患者的骨折部分，与断端左右、前后、上下的位移情况，随后进行图像汇总[1]。

1.3 图像分析

对所有病例的常规CT 与三维CT 骨折的显示情况进行读片分析，根据骨折的显示情况对图像进行评价。常规CT 与三维CT 图像显示结果分别与手术结果对照。

1.4 统计学处理

对20 例上颌骨骨折患者的前后相关资料进行SPSS16.0 软件分析，对于计数资料用率表示，进行x2检查，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

20 例患者，常规CT 扫描显示Ⅰ型骨折9 例（45.0%），Ⅱ型骨折8 例（40.0%），Ⅲ型骨折7 例（35.0%）。多层三维重建CT 显示Ⅰ型骨折18（84.6%），Ⅱ型骨折19 例（92.3%），Ⅲ型骨折18（86.7%）；常规CT 扫描与多层三维重建CT 显示I型骨折分别为9 例，18 例（P ＜0.05），两者之间差异具有统计学意义；常规CT 扫描与多层三维重建CT 显示Ⅱ型分别为骨折8 例，19 例（P ＜0.05），两者之间差异具有统计学意义；常规CT 扫描与多层三维重建CT 显示Ⅲ型骨折分别为7 例，18例（P ＜0.05），两者之间差异具有统计学意义。

表1 30例患者的不同诊断结果[n（%）]

三种类型中其中Le FortI 型骨折为水平走向骨折，由于患者的骨折走向与常规CT 扫描的走向一致。因此，临床上采用常规CT 扫描时很难对患者进行确诊，而采用三维CT 对患者诊断时则可以利用三维CT 的旋转进行切割技术，能够有效的提高临床诊断率，且该诊断方法和患者术中所遇情况相同。

Le Fort Ⅱ型为锥形骨折，在本次诊断中对5 例患者的眶下壁进行扫描时，采用常规CT 检测中难以显示患者的骨折情况，而采用CT 三维重建技术能检测出患者的骨折情况。

Le Fort Ⅲ型为高位水平骨折患者，由于常规CT 扫描的弊端，在诊断中骨折水平线难以显示，对患者的确诊造成一定困难，三维CT 对5 例骨折情况均能清楚显示。

3 讨论

上颌骨骨折是骨折医学中常见的骨折类型，由于上颌骨的组织结构复杂，根据患者临床基本治疗显示，出现上颌骨骨折的患者一般为意外交通事故造成，因此也会合并身体其他部位的损伤[2]。尤其是当合并颅脑损伤时，病情危重，需要影像学在尽量短的时间内完成检查，以便及时处理[3]。 主治医生要在短时间了解患者的上颌骨骨折情况才有利于患者的后期治疗。16 层螺旋CT（MSCT）的优点是扫描速度快且具有先进的后处理技术[4]。在骨折患者的临床诊断中采用X 线对患者进行拍片，由于上颌骨的结构复杂，部分骨折位置难以暴露，主治医师难以掌握更多关于患者骨折的情况，并且对于复杂骨折的移位难以进行准确判断，诊断时间过长不利于患者的后期治疗，因此该种诊断方式在临床诊断中的运用不多[5]。

在前期的诊断中我们对上颌骨骨折患者主要采用常规CT 扫描技术对患者的上颌骨骨折情况进行诊断，但是在临床诊断中发现采用常规CT 扫描技术对患者进行诊断时部分患者的上颌骨骨折走向与CT 扫描的走向方向相同时难以确诊，如患者的颌面骨折情况为水平走向时诊断将会出现偏差，采用常规CT 扫描诊断方式对患者进行确诊效果也不理想。因此对于颌骨骨折患者，我院采用16 层螺旋CT 扫描后对图像进行三维重建处理，提高了患者的确诊率[6]。

在诊断中主要运用容积再现法（VR）将患者的扫描图像进行重建，在此图像中医生可以进行任意角度的旋转与切割，可从不同角度不同方位显示患者的骨折情况，使用该项技术在临床诊断中能取得良好的效果[7]。三维CT 对骨折线可清晰的立体呈现，去除软组织后对上颌骨，甚至眶底等复杂结构能显示清楚[8]；可以从多方位任意角度观察颌骨表面情况，图像十分逼真和直观[9]；近年来，由车祸引起的颌面部严重外伤病例日趋增多，所致骨折涉及骨骼较多，类型复杂，处理难度大。目前，对于颌面部各部位复杂骨折的临床分类方法较多[10-11]，但上颌骨骨折的Le Fort 型分类法[10，12-13]仍较为恒定，而Le Fort 型上颌骨骨折的正确分类诊断对临床医师制定科学治疗方案，确定手术入路，内固定位置、方式及颌面部整形提供了更有价值的信息[14]。

在16 层螺旋CT 扫描技术中采用VR 成像技术对患者的上颌骨骨折情况进行立体成像，能较完整、直观显示患者的骨折情况，并且能多角度对患者的骨折位置以及患者的骨折位移的发展方向，骨折周围组织的空间关系，对手术计划的制定提供了更大的帮助[15]。

多层螺旋CT 的优点：（1）扫描速度快，减少了患者受照射的时间。（2）扫描的层面薄，薄层重建可以达到0.6mm/层，伪影小，可以避免漏掉细微骨折。（3）MPR 与SSD 重建速度快，在几分钟内完成，并且不需要患者改变体位，普通CT 需横断及冠状扫描而多层螺旋CT 只需横断扫描即可多层面重建[16]。

图1 VR 图像重建后对图像进行切割后显示的患者的上颌骨骨折情况

图2 常规CT 扫描经后处理冠状位图像

两图比较图一显示横形骨折线更加清晰、完整并且骨折断端偏移位置与偏移距离显示更准确。

综合所述，对上颌骨骨折患者采用16 层螺旋CT 扫描并进行三维重建技术进行诊断，为医生提供的诊断信息更为全面，并且对于部分复杂骨折患者的诊断更加立体全面。上颌骨骨折患者的前期诊断对患者的后期治疗，具有重要的指导意义，因此使用该种诊断方式对患者进行确诊值得临床推广。

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