高压氧联合药物治疗幽门螺旋杆菌阳性患者的临床疗效观察

甘春霞 肖勇武 李燕云 冶兆军

甘肃省敦煌市医院中医康复科，甘肃敦煌 736200

幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori）简称Hp，是革兰氏阴性杆菌，它常生存于人体的胃部及十二指肠各区域内，它的出现会导致胃黏膜轻微的慢性发炎，甚至或最终导致胃及十二指肠形成溃疡与胃癌。幽门螺杆菌是微一种需氧菌，环境氧要求5%～8%，也可以说幽门螺旋杆菌是一种厌氧菌，在大气或绝对厌氧环境下不能生存[1-2]。高压氧（hyperbaric oxygen，HBO）是在高于一个大气压的环境下吸入纯氧以达到治疗疾病的目的，它对人体的作用原理主要是提高血氧分压、杀灭厌氧菌，所以会对体内幽门螺旋杆菌的存在造成严重威胁。本研究旨在观察讨论高压氧联合药物治疗幽门螺旋杆菌阳性患者的效果，选择我院2012 年3 月~2014 年3 月消化内镜中心确诊的幽门螺旋杆菌阳性患者116 例进行分组治疗，根据治疗效果、复查结果及随访信息进行对比分析，观察治疗效果，发现治疗组比对照组治愈率高，复发率小，疗效确切，值得在临床推广使用。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选 择 我 院2012 年3 月～2014 年3 月 由 消化内镜中心确诊的幽门螺旋杆菌阳性患者116例进行分组观察。全部病例均由内镜医师经Olympus GlF-H260 电子胃镜检查及幽门螺旋杆菌检测仪呼气卡（YZB/皖0047-2009）检测确诊，其中胃溃疡86 例，十二指肠球部溃疡30 例，男78 例，女38 例，年龄在22 ～76 岁，平均年龄52 岁。溃疡 的直径在0.2 ～1cm，幽门螺旋杆菌检测仪呼气卡试验均为阳性。

1.2 一般资料

参与治疗的患者随机分为两组：高压氧联合药物治疗组为治疗组（n=58），单纯药物治疗组为对照组（n=58）。这些病例全部取得敦煌市伦理委员会的同意，患者知情同意参与研究，自愿去治疗组或者对照组，并签订知情同意书。

高压氧联合药物治疗组这组病例均排除高压氧治疗禁忌证、没有按疗程治疗的、对治疗药物过敏的、在内镜下怀疑有恶性病变的、溃疡合并有出血的；单纯药物治疗组这组病例也排除对治疗药物过敏的、不能按疗程治疗的、有出血性疾病及怀疑恶变的。这两组患者的性别、年龄以及病程的比较，差异均没有统计学意义。

1.3 治疗方法

单纯药物治疗组（对照组）一般用三联根除治疗方案[12]：质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、潘索拉唑等），选一种+两种抗生素（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等）奥美拉唑（杭州民生药业有限公司，H20067506），20mg，一次一粒，24h 口服一次；兰索拉唑（海南益尔药业有限公司，H20084570），30mg，每次一粒，每天口服两次；克拉霉素（上海云峰药业有限公司，H20040808），250mg，每次一粒，每12 小时一次；阿莫西林（哈药集团三精明水药业有限公司，H23023294），250mg，每次两粒，每天两次口服；甲硝唑（远大药业有限公司，H42021947），200mg，每次两片，每天两次口服，用药10 ~ 14d，4 周复查胃镜，并复测Hp。高压氧联合药物治疗组（治疗组）在药物治疗组治疗的基础上每天加一次高压氧治[13]疗，治疗方法是加压20min，稳压后吸氧60min，吸氧中途改吸空气5min，减压20min，治疗压力为0.22Mpa，10d 一个疗程，治疗2个疗程。停止治疗2 周后复查胃镜及检测幽门螺旋杆菌，随访复查的时间与上次检查时间间隔4 周以上，随访时间为半年。

1.4 疗效标准

幽门螺杆菌的检查有（1）呼气检测仪检查：这是幽门螺杆菌检测的最方便、简洁的方法之一，不需插管，只须轻轻吹一口气，就能查出胃病致病“元凶”幽门螺旋杆菌是否在体内存在。（2）血清免疫学检查：通过检测血清中的幽默螺旋杆菌抗体来测定是否被幽门螺旋杆菌感染。它包括血清凝集试验、补体结合试验、免疫印迹技术、酶联合吸附测定、被动血凝测定等。（3）细菌学检查：通过内镜检查钳取组织粘膜直接做涂片、染色，组织切片染色以及细菌培养来检测幽门螺旋杆菌。

治疗幽门螺旋杆菌要看根除率而不是清除率，判断根除的标准是指治疗终止后至少在一个月以后，通过病理组织学、细菌学、或同位素示踪的方法证实没有细菌生长。

判断疗效的标准是：内镜检查溃疡愈合或达到红色或白色的瘢痕期，幽门螺旋杆菌检测为阴性是显效；内镜检查溃疡面积缩小≥50%，幽门螺杆菌检测阴性是有效；内镜检查溃疡面积缩小＜50%，幽门螺杆菌检测阳性是好转；内镜检查溃疡面积无明显缩小，幽门螺旋杆菌检测阳性是无效[14]。Hp用相同型号的试剂检测，以确定Hp 是否转为阴性。我们在这里将显效、有效和好转统计到有效率，将无效统计到无效率。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS17.0 统计软件，计数资料用x2检验，计量资料用t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

疗程结束后4 周经胃镜复查，高压氧联合药物治疗组(治疗组)总有效率94%，单纯药物治疗组（对照组）总有效率69%，两组患者临床疗效比较差异有统计学意义，治疗组优于对照组，见表1。

表1 治疗组与对照组的疗效比较

2.2 治疗后幽门螺旋杆菌阴转及临床症状改善情况

高压氧联合药物治疗组治疗后疗效明显高于单纯药物治疗组，胃镜检查溃疡面积缩小时间、幽门螺杆菌检测转阴时间及临床症状消失时间均少于单纯药物治疗组。两组比较时P 均＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 胃镜检查溃疡面积缩小时间、幽门螺杆菌检测转阴时间及临床症状消失时间（d）

2.3 两组复发率比较

治疗组有53 例参加胃镜复查，有5 例失访，复发率为13.20%。对照组有49 例参加胃镜复查，有9 例失访，复发率为34.69%。两组患者复发率比较，差异有统计学意义。见表3。

表3 治疗组与对照组复发率及复测幽门螺杆菌阳性率比较

3 讨论

慢性胃炎特别是胃及十二指肠溃疡大部分是由于幽门螺旋杆菌感染引起，活动性慢性胃炎检出率可达90%～100%。十二指肠溃疡检出率为90%～100%，胃溃疡为80%～90%。Hp 感染可影响溃疡愈合质量，使溃疡复发率增高[2]。另外还与胃癌有关。因此，胃病一般需要做检查了解是否感染幽门螺旋杆菌，如感染，则需要抗幽门螺旋杆菌治疗[3]。一般用三联根除治疗方案（见治疗方法），大部分患者经上述药物治疗后症状明显好转甚至完全消失[4]。但根据我们的临床经验，这个治疗方案根治的成功率不是100%，而是80%～90%，甚至更低。如果根治后仍有症状，那么治疗的时间宜长一些[5]。目前有研究表明，在此基础上加用高压氧治疗效果会更佳，这是因为高压氧独特的治疗原理，会在一定的时间内杀灭体内的厌氧菌，从而起到治疗作用[6]。高压氧治疗幽门螺旋杆菌的原理：高压氧是一种纯物理的治疗方法，它是将患者置于高于一个大气压的加压舱内，在这种高气压环境下吸入纯氧，利用增加血液中的溶解氧量来达到改善症状和治疗疾病的目的[7]。随着物理科学的发展，人们对气体在溶液中的溶解和分压定律的认识逐渐加深，科学家才为高压氧的临床应用提供了可靠的理论依据[8]。它对机体的作用原理主要是：（1）幽门螺旋杆菌是厌氧菌，对环境氧浓度的含量非常敏感。而高压氧可以向溃疡周边组织增加供氧，使溃疡周边组织形成一个富氧环境，从而达到抑制或杀死幽门螺旋杆菌的作用，而且没有使用抗菌药物的那些毒副作用；（2）高压氧能迅速提高血氧分压，改善胃和十二指肠的供氧，增加有氧代谢，产生较多的ATP，可以加速组织细胞的修复。（3）高压氧可以抑制幽门螺杆菌引起的局部免疫反应所导致的黏膜性炎症，改善局部组织的缺血缺氧，促进溃疡愈合。（4）高压氧能抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，减轻粘膜损失，清除水肿与炎症，有利于黏膜屏障的恢复[9]。（5）可以抑制壁细胞和主细胞内某些酸活性，影响胃酸和胃蛋白酶的产生。（6）高压氧可以明显抑制幽门螺旋杆菌的生长，增强抗菌药物抑制和杀死幽门螺旋杆菌的效力[10]。（7）高压氧可以改善病灶及周边组织区域的供氧环境，增加吞噬细胞消除病灶能力，提高吞噬细胞吞噬和杀灭幽门螺旋杆菌的能力[11]。消化性溃疡是目前最常见、最多发的疾病之一，医生和患者或许都有共同的体会。治疗溃疡病并不难，很多都很有疗效，但问题是治疗不彻底，“治愈”之后很快又会复发，一而再，再而三，令人颇伤脑筋，于是溃疡复发问题长期以来一直成为医学难题，由此促使人们想尽一切办法攻克这个难题。幽门螺旋杆菌及其对人体作用的发现，打破了多年以来人们对各类胃病及消化性溃疡发病机理的错误认识，被科学家们认为是消化病领域的里程碑式的革命。幽门螺旋杆菌在国内患病率和传染率都很高，这是缘于它的传播途径和人们的生活习惯所造成的，共餐、接吻、喜辣是主要的传播途径。幽门螺旋杆菌极易在家族之间传播，比如说中国人吃菜不分盘，不用公用筷子，牙刷用久了不舍得换，小孩子没出牙之前嚼食喂，有胃病不适时不去正规医院诊治，家里如果有人感染了幽门螺旋杆菌也不做正规系统的治疗，不重视幽门螺旋杆菌的传染途径，导致有家庭群发现象。当人感染了幽门螺旋杆菌之后，如果不正规治疗，可以使罹患胃癌的危险性增加数十倍[12-15]，如果没有被幽门螺旋杆菌感染，至少有很大一部分患者的胃癌不会发生。大家都知道，早期胃癌患者大约80%没有症状，少数患者即使有一些症状也是些非特异性表现，比如：没有食欲、一吃就饱、腹部有灼、烧、梗等无法形容的不适感，这些症状极易被当作消化性溃疡或其他胃肠道疾病而忽视。世界卫生组织下属国际癌症研究所将幽门螺旋杆菌定为人类Ⅰ类致癌原。而我国是幽门螺旋杆菌感染高发国家之一，针对慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌等主要病因，治疗消化性溃疡、预防胃癌的一个可行措施就是正确认识幽门螺旋杆菌对人体的危害，预防并根除幽门螺旋杆菌感染。系统正规的治疗，高压氧对机体特殊原理的发现，恰好可以发挥它的作用。高压氧和药物治疗联合起来能使幽门螺旋杆菌转阴率增高，症状消失快，复发率低，同时高压氧治疗还对全身其他脏器都有很好的调节和保健作用，而且临床操作简便、安全，值得在临床推广使用。在这强调规范的联合治疗不仅可以消除病因，减轻症状，还能促进溃疡的愈合，防止复发，减少并发症的出现。在日常生活中我们更要注意饮食卫生，感染幽门螺旋杆菌时避免接吻、避免共用一套餐具，避免对着人近距离打喷嚏，避免进食刺激性食物，勤洗手，禁止吸烟喝酒，少食多餐，饮食要营养丰富，食物软烂易消化，少量多餐，细嚼慢咽。每天都要保持良好的心态、愉悦的心情，这样都可避免很多疾病的发生和发展。

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