肺癌化疗患者癌因性失眠及肿瘤相关症状调查研究

魏婷婷，陈小岑，侯云霞，阎 玲，王 平



·调查研究·

肺癌化疗患者癌因性失眠及肿瘤相关症状调查研究

魏婷婷，陈小岑，侯云霞，阎 玲，王 平

目的 调查肺癌患者化疗期间癌因性失眠(CRI)现状，分析其与肿瘤相关症状间的关系。方法 采用便利抽样法选择2014年2—9月在天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤科、放疗科住院的肺癌患者180例进行问卷调查。回收有效问卷155份(肿瘤组)，有效率为86.1%。采用一般资料问卷、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)问卷和安德森症状评估量表-肺癌(MADSI-L)问卷。将肺癌患者按照PSQI得分分为CRI组(PSQI得分>7分)和正常组(PSQI得分≤7分)。比较肺癌化疗患者与国内常模PSQI问卷各项因子(睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍)得分、PSQI得分情况；分析PSQI得分与MDASI-L问卷各症状相关性；比较正常组与CRI组MDASI-L问卷各症状发生率、发生强度。结果 肺癌化疗患者CRI发生率为68.4%(106/155)，肺癌组患者PSQI问卷各项因子得分、PSQI得分均高于国内常模(P<0.05)。肺癌化疗患者PSQI得分与疲劳、苦恼、食欲减退、麻木感、气短、恶心、疼痛、体质量下降、便秘、胸闷、呕吐症状存在相关性(P<0.05)。CRI组MDASI-L问卷恶心、气短发生率高于正常组(P<0.05)；两组其余MDASI-L问卷相关症状发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。CRI组MDASI-L问卷疲劳、恶心、苦恼、气短、食欲减退、便秘发生强度重于正常组(P<0.05)；两组其余MDASI-L问卷相关症状发生强度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 肺癌患者化疗期间CRI发生率较高，医务人员需关注对肺癌合并CRI患者疲劳、恶心、苦恼、气短、食欲减退、便秘症状的评估和预防；CRI的改善有望降低肿瘤相关症状的程度。

肺肿瘤；入睡和睡眠障碍；问卷调查

魏婷婷，陈小岑，侯云霞，等.肺癌化疗患者癌因性失眠及肿瘤相关症状调查研究[J].中国全科医学，2015，18(21)：2564-2567，2572.[www.chinagp.net]

Wei TT，Chen XC，Hou YX，et al.Relationship between cancer-related insomnia and relevant symptoms of tumor in patients with lung cancer during chemotherapy[J].Chinese General Practice，2015，18(21)：：2564-2567，2572.

癌因性失眠(cancer-related insomnia，CRI)也称癌因性睡眠障碍，指在癌症患者身上发生的睡眠紊乱，是一种继发性睡眠障碍[1]。研究发现，失眠在癌症患者中普遍存在，发病率为19%～63%[1-2]。因疾病本身或治疗方案引起的继发性失眠严重影响癌症患者的身心健康及其社会功能[3-4]。癌症患者在治疗期间常伴随多种并发症，失眠的发生易加重对患者的困扰程度，影响疾病康复，延长住院时间，增加住院费用。然而，医护人员对癌症患者睡眠状况的关注较少，甚至忽视了失眠对患者带来的负面影响。同时，癌症患者在与医护人员沟通中较少主动提及自身睡眠问题[5]。本研究旨在调查肺癌患者化疗期间CRI现状，分析其对肿瘤相关症状的影响，为CRI及其相关症状的综合评估和干预提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样法选择2014年2—9月在天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤科、放疗科住院的肺癌患者180例进行问卷调查。共发放问卷180份，回收有效问卷155份(肺癌组)，有效率为86.1%。纳入标准：(1)经病理学或细胞学确诊为肺癌并接受化疗者；(2)年龄>18岁者；(3)意识清楚、知情同意、愿意合作者。排除标准：(1)目前或既往有精神疾病病史者；(2)确诊前存在失眠症或意识障碍者。155例患者中男101例，女54例；年龄31～82岁，平均年龄(59.6±8.6)岁；非小细胞肺癌99例(Ⅰ/Ⅱ期12例、Ⅲ期31例、Ⅳ期56例)，小细胞肺癌56例(局限期21例、广泛期35例)；单纯化疗74例，同步放化疗81例。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查问卷 收集患者一般资料(年龄、性别)，疾病情况(分期、治疗方案)。

1.2.2 匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)问卷[6]采用PSQI问卷评估癌症患者CRI，该问卷由9个自评项目和5个他评项目组成，并由18个条目构成7项因子：(1)睡眠质量；(2)入睡时间；(3)睡眠时间；(4)睡眠效率；(5)睡眠障碍；(6)催眠药物；(7)日间功能障碍。每项因子按0～3分计算，各因子相加总分为PSQI得分(0～21分)，以PSQI得分>7分[7]作为发生CRI的标准，得分越高表示睡眠质量越差。将肺癌患者按照PSQI得分分为CRI 组(PSQI得分>7分)和正常组(PSQI得分≤7分)。

本研究要点：

本研究在了解肺癌化疗患者癌因性失眠(CRI)发生现状的同时，分析CRI相关症状，比较肺癌合并CRI患者与非CRI患者症状发生率和发生强度，为肺癌化疗患者临床睡眠质量及其相关症状的评估和干预提供理论依据。

1.2.3 安德森症状评估量表-肺癌(MD Anderson symptom inventory-lung cancer,MDASI-L)问卷 安德森症状评估量表(MDASI)是由Cleeland等[8]于2000年在美国德克萨斯州大学安德森癌症中心研制的多症状自评量表，包括在各种癌症患者中发现最频繁或最严重的13个核心症状(包括疼痛、疲劳、恶心、睡眠不安、苦恼、气短、健忘、食欲减退、嗜睡、口干、悲伤、呕吐、麻木感)，其广泛适用于不同类型和采用不同治疗方案的癌症患者。采用0～10分的分级法评估癌症患者在过去24 h中临床常见症状的发生率及发生强度，0分表示无困扰或无影响，10分表示极严重的困扰或影响，≥1分即为症状发生，症状发生强度即为症状得分均值。张立力等[9]在此基础上于2013年研制了MDASI肺癌患者特异性模块，增添了6个症状(包括咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、便秘、体质量下降)，修订版MDASI肺癌患者特异性模块Cronbach′s—2014 α系数为0.922，内容效度指数均值为0.944，具有较好的信效度，与MDASI相结合，适用于国内肺癌患者的相关症状测评。本研究不纳入MDASI-L问卷2条睡眠症状(睡眠不安、嗜睡)。

1.3 调查方法 问卷由经过培训的科室护士和科研人员亲自发放，并简要解释调查目的和要求。征得患者与家属的同意后，采用无记名方式进行现场填写，平均完成时间10 min。

2 结果

2.1 肺癌组患者PSQI问卷各项因子得分、PSQI得分与国内常模比较 肺癌化疗患者CRI发生率为68.4%(106/155)。肺癌组患者PSQI问卷各项因子得分、PSQI得分均高于国内常模，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2 肺癌化疗患者肿瘤相关症状发生现状及与PSQI得分的相关性 MDASI-L问卷17个症状发生率前5位依次为：疲劳、苦恼、口干、悲伤、咳嗽；发生强度前5位症状依次是：疲劳、苦恼、咳嗽、口干、麻木感。MDASI-L 问卷各症状发生强度与PSQI得分相关性分析显示，肺癌化疗患者PSQI得分与疲劳、苦恼、食欲减退、麻木感、气短、恶心、疼痛、体质量下降、便秘、胸闷、呕吐症状存在相关性(P<0.05，见表2)。

表2 肺癌化疗患者MDASI-L问卷各症状发生率、发生强度及与PSQI得分的相关性(n=155)

Table 2 Prevalence and severity of MDASI-L symptoms in lung cancer patients during chemotherapy and the relationship with PSQI score

症状发生率〔n(%)〕发生强度〔M(QR),分〕r值aP值a疲劳146(94.2)8(4)0.306<0.001苦恼140(90.3)7(5)0.1630.043口干116(74.8)4(7)0.0670.406悲伤112(72.3)3(6)0.1570.051咳嗽108(69.7)5(7)0.1450.172食欲减退101(65.2)3(8)0.301<0.001麻木感99(63.9)4(8)0.2230.005咳痰92(59.4)3(7)0.1230.126气短90(58.1)3(7)0.2140.007健忘90(58.1)3(6)0.1170.149恶心73(47.1)0(7)0.1810.024疼痛72(46.5)0(5)0.295<0.001体质量下降71(45.8)0(5)0.1740.031便秘65(41.9)0(5)0.1880.019胸闷59(38.1)0(5)0.2340.003呕吐25(16.1)0(0)0.1620.044咯血12(7.7)0(0)0.1330.098

注：a为MDASI-L问卷各症状发生强度与PSQI得分相关性分析

2.3 正常组与CRI组MDASI-L问卷相关症状发生率、发生强度比较 CRI组MDASI-L问卷恶心、气短发生率高于正常组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组其余MDASI-L问卷相关

本研究创新点：

本研究分析癌因性失眠与肿瘤相关症状间的关系，并进一步明确失眠对患者症状的影响程度，对临床肿瘤相关症状管理起指导作用。

症状发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表3)。CRI组MDASI-L问卷疲劳、恶心、苦恼、气短、食欲减退、便秘发生强度重于正常组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组其余MDASI-L问卷相关症状发生强度比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表4)。

3 讨论

3.1 肺癌化疗患者CRI发生现状 本调查结果显示，肺癌化疗患者CRI发生率为68.4%，高于杨萍等[7]调查的56.9%；患者PSQI得分低于张立力等[9]的研究。本调查研究对象多为晚期肺癌化疗患者，且有52.2%(81/155)接受同步放化疗，肿瘤本身、放射线与化学药物造成机体出现并发症所带来的不适感严重影响患者的睡眠质量。国外学者研究也表明，肺癌化疗患者睡眠质量普遍较差，且对患者生活质量造成严重影响[11-12]。

3.2 肺癌化疗患者肿瘤相关症状发生现状 采用MDASI-L问卷调查患者17个症状，发生率显著的前5位是：疲劳、苦恼、口干、悲伤、咳嗽；发生强度显著的前5位症状分别是：疲劳、苦恼、咳嗽、口干、麻木感。疲劳是癌症患者最为常见的症状，相关研究发现，70%～80%的癌症患者有疲劳症状[12]。同时，患者在化疗期间由于接受化疗药物如铂类、紫杉醇等而造成机体胃肠道反应、周围神经病变等的出现。此外，对疾病进展的担忧、高昂的医疗费用支付、化疗药物所带来的周而复始的毒副作用等因素同样会加重患者的心理负担，使其普遍存在苦恼、悲伤等负性情绪。

3.3 肺癌化疗患者CRI与肿瘤相关症状的相关性分析

3.3.1 肺癌化疗患者CRI与疲劳的关系 本调查结果显示，肺癌化疗患者PSQI得分与疲劳发生强度呈正相关；与正常组相比，CRI组疲劳的发生强度较重，这与Berger等[13]报道一致。与失眠特点相同，疲劳也与多因素有关，如体质量下降、治疗毒副作用、经济负担、精神压力等[14]。Liu等[15]对乳腺癌化疗患者的调查研究发现，疲劳与睡眠障碍皆与IL-6有关，推测二者可能存在共同机制。夜间睡眠质量欠缺及白天困倦加重患者疲劳程度，提示睡眠质量的提高有望减轻疲劳程度。

表1 肺癌组患者PSQI问卷各项因子得分、PSQI得分与国内常模比较，分)

注：PSQI=匹兹堡睡眠质量指数

表3 肺癌化疗患者睡眠正常组与CRI组MDASI-L问卷相关症状发生率比较〔n(%)〕

注：CRI=癌因性失眠

表4 肺癌化疗患者睡眠正常组与CRI组MDASI-L问卷相关症状发生强度比较〔M(QR),分〕

3.3.2 肺癌化疗患者CRI与胃肠道反应的关系 本调查研究发现，恶心、食欲减退、便秘皆与PSQI得分相关，且CRI组恶心、食欲减退、便秘发生强度较正常组重，提示失眠可能会影响患者胃肠道功能，与Keefer等[16]和Fass等[17]研究结论一致。肺癌化疗患者由于放射治疗与化疗药物的作用常伴有恶心、呕吐、食欲减退等消化道反应。依据中医理论“胃不和则卧不安”，胃肠道功能紊乱者常继发失眠、焦虑等精神症状[18]。而以失眠、焦虑为代表的精神症状通过脑-肠交通轴使胃肠运动和内分泌发生紊乱，内脏敏感性增高，进而加重患者消化道反应，形成恶性循环。

3.3.3 肺癌化疗患者CRI与苦恼的关系 本调查研究发现，CRI组苦恼发生强度较正常组重，这与Perlis等[19]的研究结论相似。有研究发现，失眠与心理状况密切相关[12]，焦虑抑郁程度重者入睡困难、夜间觉醒次数增多、觉醒时间延长，且失眠的出现使患者免疫力低下，疾病症状(如疲劳)体验感更明显，加重患者对疾病病情的担忧，从而加重患者的苦恼程度。

3.3.4 肺癌化疗患者CRI与气短的关系 呼吸道症状常为肺癌化疗患者的首发症状，患者常表现为气短、胸闷、咳嗽、咳痰。因肺功能下降、气道阻力增大、肿瘤部位受限引起体位的改变可能会恶化患者的睡眠质量[20]。本调查研究发现，CRI组气短发生强度重于正常组，提示失眠可能加重患者气短症状，可能与日间瞌睡导致体位改变、加重气短症状发生强度有关；也可能与失眠者日间体力有限、活动量减少、气短发生的活动量阈值下降等有关。

总之，肺癌化疗患者CRI发生率较高，且CRI的发生加重疲劳、食欲减退、恶心、便秘、苦恼、气短症状强度。医务人员需加强对肺癌化疗患者CRI的评估，针对肺癌合并失眠患者需重点关注其疲劳、消化道反应、情绪状态、呼吸道症状程度并给予提前预防措施，对失眠患者睡眠质量的有效管理有望减轻肿瘤相关症状程度，进而提高患者生活质量。同时，本研究仍存在不足：(1)本研究采用横断面调查，样本量小且仅是单中心的数据。(2)本研究对于CRI仅采用主观量表评定，存在一定的客观限制，今后可加深在此方向的研究；也可开展纵向研究进一步明确肺癌化疗患者合并失眠对后期症状及其临床结局的影响。

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(本文编辑：李婷婷)

Relationship Between Cancer-related Insomnia and Relevant Symptoms of Tumor in Patients With Lung Cancer During Chemotherapy

WEITing-ting,CHENXiao-cen,HOUYun-xia,etal.

DepartmentofRadiotherapy,TumorHospitalofTianjinMedicalUniversity,Tianjin300060,China

Objective To investigate the status of cancer-related insomnia(CRI) in patients with lung cancer during chemotherapy and its relationship with relevant symptoms of tumor.Methods Using convenience sampling method,the study enrolled 180 inpatients with lung cancer from the Oncology Department and the Radiotherapy Department of Tumor Hospital of Tianjin Medical Hospital from February to September 2014.Questionnaire survey was conducted with the patients.A total of 155 questionnaires were collected,with an effective returning rate of 86.1%.The questionnaire survey included a questionnaire of general data,the Pittsburgh sleep quality index(PSQI) questionnaire and the MD Anderson symptom inventory-lung cancer(MDASI-L) questionnaire.According to PSQI score,the patients were divided into CRI group(PSQI>7) and normal group(PSQI≤7).Comparison was conducted between the patients and national norms in the scores of PSQI factors(including sleep quality,sleep latency,sleep duration,habitual sleep efficiency,sleeping disturbance,use of sleeping medication,daytime dysfunction) and PSQI score;the correlation between PSQI score and each MDASI-L symptom was analyzed;comparison was made between the normal group and CRI group in the incidence and severity of each MDASI-L symptom.Results The incidence of CRI among the lung canar patients during chemotherapy was 68.4%(106/155).The lung canar patients during chemotherapy were higher than the national norms in the score of each PSQI factor and PSQI score(P<0.05).Significant correlation was noted between PSQI score and fatigue,distress,loss of appetite,numbness,being short of breath,nausea,pain,loss of weight,constipation,chest congestion,and vomiting(P<0.05).The CRI group was higher than the normal group in the incidence of nausea and being short of breath(P<0.05)；two symptoms in MDASI-L questionnaire;the two groups were not significantly different in other MDASI-L symptoms(P>0.05).The CRI group was severer than the normal group in fatigue,nausea,distress,being short of breath,loss of appetite and conspitation(P<0.05)；the two groups were not significantly different in the severity of other MDASI-L symptoms(P>0.05).Conclusion The incidence of CRI in lung cancer patients during chemotherapy is high.Cancer-related symptoms,including fatigue,nausea,distress,being short of breath,loss of appetite and constipation,should be assessed and precautioned.The alleviation of CRI may mitigate relevant symptoms of tumor.

Lung neoplasms；Sleep initiation and maintenance disorders；Questionnaires

天津市抗癌重大专项攻关计划(12ZCDZSY15900)

300060天津市，天津医科大学肿瘤医院放疗科(魏婷婷，陈小岑，王平)，肺部肿瘤科(侯云霞)，护理部(阎玲)

王平，300060天津市，天津医科大学肿瘤医院放疗科；E-mail：wangping_radio@163.com

阎玲，300060天津市，天津医科大学肿瘤医院护理部；E-mail：yanling1331@sina.com

R 734.2

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.21.015

2015-01-21；

2015-05-13)