肿瘤患者外周静脉压与中心静脉压的相关性研究*

毛德莲，唐梅宗，吴国友，谭 凤

(广西壮族自治区合浦县人民医院，广西 合浦 536199)

中心静脉压(central venous pressure，CVP)是上、下腔静脉进入右心房处的压力，可以反映回心血量、右心排血功能及血容量的关系，是临床观察血液动力学的重要指标之一，在临床治疗过程中对于补液量、补液速度以及输血、防止心脏负荷过度等具有重要的指导意义［1］。然而CVP监测的侵袭性比较大，又必须在一定的条件和技术下实施，在基层医院及急诊、院前抢救中常不具备CVP监测的条件。因此有人提出在紧急情况下可应用周围静脉压(peripheral venous pressure，PVP)替代 CVP［2～5］。近年来逐渐拓展用于恶性肿瘤治疗中的监测，本研究以2013年在我科住院的200例肿瘤患者为研究对象，旨在通过更多更大样本和不同状态患者的PVP与CVP监测以及相关性分析，探讨PVP监测替代CVP监测的可行性，为临床治疗和监测进一步提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选择2013年1月至10月在本院肿瘤科住院治疗的患者200例，男108例，女92例;年龄18～83 岁，平均(57.1±13.0)岁;其中乳腺癌 37 例，结、直肠癌44例，肺癌31例，胃癌15例，肝癌15例，鼻咽癌13例，宫颈癌10例，食道癌9例，淋巴瘤8例，胆、胰肿瘤7例，其它11例;围手术期49例，化疗、康复期151例。

1.2 监测方法

1.2.1 零点定位:先将测压标尺(为一有凹槽带刻度的塑料尺子)垂直固定在患者床旁的输液架上，再将自制的零点定位装置(一条1m长的透明胶管两头用接管连接成环状，管内注入染色自来水2/3满)一端的液平面与患者右心房水平平齐(即平卧位时相当于腋中线第四肋间位置)，将环状密闭管道的另一端液平面与测压标尺平齐，标尺端的液平面所对应的标尺刻度即为零点数值。(例如液平面在标尺2cmH2O处，则CVP为测得值减去2cmH2O)

1.2.2 PVP监测:备齐操作物品，向患者解释操作目的，患者取仰卧位，若患者呼吸困难取半卧位，将患者上臂伸直外展与躯干呈45～60°角，使穿刺点与右心房位于同一水平。常规消毒局部皮肤，以7号体表静脉留置针或头皮针接输液器，穿刺手背或肘部静脉建立静脉输液通道，输液管下段嵌入测压标尺凹槽中，输液畅通后取下输液瓶，瓶口向上，输液管内液面下降至停止，输液管内水平液面与零点之间的高度为PVP值。

1.2.3 CVP监测:测压前选择锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉置入中心静脉导管，建立静脉通道。患者测完PVP后保存同一体位，同一零点，同一方法经中心静脉测得CVP值。

1.3 统计方法:采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，进行线性相关和回归分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

200例不同状态下(围手术期、化疗期)肿瘤患者598次的中心静脉压CVP和外周静脉压PVP的统计描述见表1。PVP与CVP呈直线正相关关系，相关系数(r=0.866)，相关性检验 P＜0.05，其中化疗期的 CVP与PVP的相关系数为0.887，围手术期的CVP与PVP的相关系数为 0.770，各组均有统计学意义(p＜0.05)，见表2。598例的CVP与PVP存在直线回归关系，b=0.515，p＜0.05，回归方程为 CVP=0.515PVP+1.157。

表1 200肿瘤患者598次的中心静脉压(CVP)和外周静脉压(PVP)

表2 中心静脉压(CVP)和外周静脉压(PVP)的相关关系

3 讨论

3.1 PVP监测替代CVP监测的临床意义:急诊室、恶性肿瘤、手术室及ICU等危重患者需密切关注循环系统功能变化，血流动力学监测已成为目前临床广泛应用于抢救所必备的方法之一，以指导患者的临床治疗［6］。CVP无疑是判断机体容量和心功能的极佳参数，但监测CVP必须在中心静脉置管后方可进行，该操作侵入性大，并发症多，大部分医院须由经过培训的医师，或者麻醉师进行CVP操作，临床上CVP的监测应用往往受到一定的限制。而PVP可由周围静脉穿刺监测获得，具有侵入性小，创伤小，简单易行等特点，可在不同的情况下进行操作。所以，PVP监测替代CVP监测有一定的实用临床意义。临床研究表明，监测患者肘静脉压不仅在手术治疗、急诊中给医生诊断和治疗提供了准确的客观依据，也在恶性肿瘤及慢性心衰、高血压等心血管系统疾病的治疗中，具有较高的临床实用价值，对患者心功能及体内血容量的变化均有良好的指示作用。PVP的操作安全，费用低廉，患者痛苦小等优点，使患者和家属易于接受，基层医院很适合开展。

3.2 PVP替代CVP的可行性:国内外研究和临床经验均已经证实表明患者PVP与CVP表现出良好的相关性，认为PVP可作CVP的良好替代。近20年，国内多位学者［5］分别对急诊、心胸外科、及全身麻醉状态下的重症患者进行CVP与PVP的相关性研究，均显示PVP与CVP具有高度的相关性，认为PVP监测能够迅速、准确反映患者全身血容量及心功能的变化。本研究对围手术期、化疗期等不同状态下肿瘤患者进行CVP和PVP的监测，通过回归方程相互换算，得出两者之间的回归方程为CVP=0.515PVP+1.157。(r=0.866)，P＜0.05，两者呈显著性相关。提示 PVP 监测替代CVP监测应用于肿瘤患者具有可行性，可代替CVP应用于肿瘤患者。肿瘤常进行放化疗治疗、甚至手术治疗，患者中以老年患者居多，常发生心功能紊乱，PVP操作不仅减轻患者穿刺的痛苦，更重要的是PVP在肿瘤患者治疗中可提供了治疗依据，满足患者特殊需求，确保了肿瘤患者治疗方案能够按计划、准确无误地实施，避免了患者出现心功能异常，危及生命。本研究尚需大样本、长期观察，进一步证实PVP替代CVP的可行性。

［1］ 唐丽，杨相梅.正压接头对经外周静脉置入中心静脉导管测中心静脉压的影响研究［J］.重庆医科大学学报，2014，39(6):889～891.

［2］ Kim S H，Park S Y，Cui J，et al.Peripheral venous pressure as an alternative to central venous pressure in patients undergoing laparoscopic colorectal surgery［J］.Br Anaesth，2011，106(3):305～311.

［3］ 金小瑞，高敏，李晓芳，等.中心静脉压的监测与护理的研究进展［J］.当代护士，2010，(8):5～7.

［4］ 郑伟.肘静脉压测定在心力衰竭患者治疗中的应用［J］.实用医药杂志，2011，28(8):721～722.

［5］ 张同军，王志斌，达朝玲，等.颈外静脉留置针测压预防经尿道前列腺电切综合征的效果观察［J］.中国全科医学，2012，15(24):2821～2822，2825.

［6］ 何续逊，孙雪琴，夏月琴，等.肿瘤内科中心静脉置管临床应用价值的探讨［J］.中国临床研究，2014，27(4):436～438.