康复训练患儿腕带佩戴率不达标原因分析与对策

，

从护理角度出发，护理安全与病人安全息息相关。建立一个更为完善、安全的查对系统是护士工作的重中之重，准确识别是减少医疗护理纠纷的有力措施[1]。腕带是识别、确认病人身份的一种标识。腕带标识制度是临床上的一种查对制度，其在一定程度上降低了医疗风险，将差错降至最低[2，3]，但是部分病人甚至医护人员对佩戴腕带的重要性缺乏认识。《患者十大安全目标》中第一目标即为“严格执行查对制度，提高医务人员对病人身份识别的准确性”。具体要求：建立腕带识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带”作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段[4]。在《患者标识制度》中也提出儿童要建立腕带标识。作为儿童专科医院，我院护理部也及时执行该项制度，设计并使用了包括姓名、性别、年龄、床号、住院号、科别、诊断、手术部位、手术名称的婴幼儿腕带，并且要求佩戴率为100%。但在我科质量控制检查中，常出现腕带佩戴率不达标现象。2014年10月—12月通过对362例患儿进行腕带佩戴情况检查与分析，并且依据分析情况制定出相应对策，由此提高康复训练患儿腕带佩戴率。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2014年10月—12月我科康复训练住院患儿362例。

1.2 调查方法

科室采取两级质量控制检查体系，一级为科室护理安全质量控制小组活动，二级为护士长“一日四查房”质量督导检查。两级质量检查组连续对2014年10月—12月在我科进行多次住院的康复训练患儿腕带佩戴情况检查。

2 结果

两级质控检查记录汇总情况显示，3个月共抽查在院患儿362例次。10月共检查138例次，腕带佩戴合格132例次，6例次未佩戴，腕带佩戴合格率为95.6%；11月共检查114例次，腕带佩戴合格104例次，7例次未佩戴，腕带佩戴合格率为91.2%；12月共检查110例次，腕带佩戴合格人数103例次，7例次未佩戴，腕带佩戴合格率为93.6%。3个月平均合格率为93.47%，未达到规定标准100%的佩戴率。

检查中发现共有20例次未佩戴腕带，其中9例次为患儿家长私自摘下腕带所致，占未佩戴人数的45%；7例次为患儿家长反映康复训练时治疗师根本不核对，占未佩戴人数的35%；4例次为患儿离开护理站时接诊护士未将腕带戴于患儿的左上肢，占未佩戴人数的20%。

3 原因分析

3.1 家长不重视

由于康复训练需要长期坚持，我科患儿均为反复多次住院。每天训练时是由家长携带患儿前往各个训练室，同时家长也可以陪伴在患儿身边。长期的训练与接触，使得家长与各个治疗师建立了一定的感情基础，家长认为腕带的作用还不及与治疗师的熟悉与默契更直接、更安全。因此常常将腕带私自摘下，甚至丢弃。

3.2 治疗师核对腕带的依从性差

有些康复治疗师自我意识较强，对护理工作缺乏配合意识；认为康复训练风险小，没有侵入性操作，即便发生问题也不会给患儿造成伤害，惯性思维致使缺少一定的法律意识。

3.3 护士未能严格执行护理核心制度要求

接诊护士工作中缺乏责任心，不能严格落实规章制度，自我保护意识和风险意识差。在《患者标识制度》中明确指出病房护士要认真填写腕带相关信息并且要将腕带戴于病人左上肢，佩戴时松紧适宜。同时，责任护士督导意识不强，巡视病房时不能及时发现问题进行补救。

4 对策

4.1 加强对住院患儿家长的健康宣教

耐心对患儿家长讲解佩戴腕带的重要性和意义，取得其积极配合[5]。责任护士及时掌握健康宣教效果，加强告知，增强患儿及家长安全感。告知无论是在病房接受各项医疗护理活动，还是到其他科室做检查等，醒目标识可随时提醒、告知医务人员，特别是病情发生变化如晕厥、摔倒或猝死等意外发生时，能通过腕带信息及时获得正确处理，并可立即与病人所在的病区取得联系[6]。进一步完善科室健康教育手册，将涉及的腕带相关制度、知识、资料补充在健康教育手册中，巩固家长掌握。

4.2 提高康复治疗师核对腕带的依从性

开展腕带标识制度学习，康复治疗时治疗师要严格进行患儿身份识别，患儿在做水疗、中药熏蒸治疗时要保护腕带，防止受潮[7]。日常工作中责任护士增加与各康复治疗师的沟通，采用多种渠道及时传达护理信息，以取得相互间支持与配合。科室每月召开工休会议座谈会时，邀请各治疗师积极参加，搭建沟通、信任平台，提升医患、护患、医护关系。

4.3 强化护士工作责任心

对在质量控制检查中出现问题的护士，护士长加强教育，加大对其工作质量检查，培养其慎独精神。加强全员思想教育，康复科护士要较其他科室的护士更要富有爱心，要常常换位思考，体恤患儿家长，为其营造安全的就医环境，保障每一次康复疗程顺利完成。责任护士工作中要积极主动，面对反复多次住院的患儿不可产生麻痹思想，要人性化地满足患儿及家长的每一次住院需求。

4.4 加强科室质控检查力度

科室一级质控检查组要增加小组活动频率，改进检查流程，杜绝问题的持续存在。护士长在一日四查房中加强重点环节控制，体现检查结果与护士当月绩效考核挂钩管理模式，引起全员重视，提高科室腕带佩戴合格率。

综上所述，规范腕带的使用，是为各项操作提供可靠的标识工具，我科在使用腕带过程中，应不断加强监督管理，持续强化康复训练患儿家长的重视程度，同时提高每位护士、康复治疗师核对腕带的依从性，这样不仅可以保障患儿安全，同时可以提高科室护理质量，提升医院管理水平。

参考文献：

[1] 李蕊．辨识是病人安全的保证[J]．中国护理管理，2006，6(4)：45-46．

[2] 梁国琴，丁建青.标识腕带在呼吸科特殊病人安全管理中的应用[J].全科护理，2010,8(1C)：246-247.

[3] 郭潇，刘颖.腕带标志临床应用中存在的问题及对策[J].护理研究，2011,25(6A):147-1473.

[4] 中华人民共和国卫生部.《2013年患者十大安全目标》[S].2013.

[5] 黄丽华，余文新，黄丽云.儿科患儿佩戴标识腕带现状调查分析[J].齐鲁护理杂志，2011，17(35):52-53.

[6] 戴艳萍，患者标识腕带在临床中的应用及管理[J].解放军护理杂志，2009，26(1A)：62-63.

[7] 张庆梅，小儿脑瘫住院患儿实施品管圈活动对降低腕带佩戴缺陷率的作用[J].中国实用神经疾病杂志，2014,17(24)：95-96.