山豆根中毒致全身扭转痉挛1例并文献复习

吕 昕，郭韶韶，齐武强

（1.宝鸡市中医医院，陕西宝鸡　721000；2.陕西秦岭铜厂医院）

山豆根中毒致全身扭转痉挛1例并文献复习

吕 昕1，郭韶韶2，齐武强1

（1.宝鸡市中医医院，陕西宝鸡721000；2.陕西秦岭铜厂医院）

山豆根；中毒；痉挛

山豆根又名广豆根、小黄连，为豆科植物越南槐的干燥根茎，性味苦、寒，归肺、胃经，具有清热解毒、消肿利咽功效。2010 年版《中国药典》记载其有毒［1］，常用剂量3-6g。山豆根含有多种生物碱，如果超剂量使用，极易出现中毒反应。现报道1例因服用每剂含12g山豆根的中药汤剂所导致的全身扭转痉挛的病例，并文献复习，以期提高对山豆根临床应用的认识，避免类似事件再发。

1　临床资料

患者女性，17岁，以“进行性言语含糊、活动不能20天”入院。1月前病人因“发热、咽痛、腹泻”在当地诊所诊断为“上呼吸道感染”，静脉输注“清开灵、青霉素”，并口服中药汤剂，其中每剂含12g山豆根，2天后病人腹泻加重，并伴有呕吐、头晕、行走不稳。当时认为“感冒”症状加重，仍继续服用上述中药汤剂。5天后，头晕、行走不稳明显加重，并出现头部、双上肢强直性扭转，发音含糊，呈吟诗样，行动困难，生活不能自理。查体：T 36.5℃，血压110/70mmHg，神志清，查体合作。高级神经功能未见异常，双眼球可见水平方向眼震，向右侧运动受限。双侧瞳孔等大等圆，大小约3.0mm，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，悬雍垂居中，咽反射正常。颈部强直，四肢肌力正常，四肢肌张力升高，呈铅管样强直，可见头部及双上肢强直性扭转向一侧。双侧指鼻实验、跟膝胫试验均阳性，闭目难立征阳性，四肢腱反射对称存在，深浅感觉未见异常，双侧病理征未引出。入院后实验室检查：血、尿、粪常规、凝血功能、肾功、血糖、电解质均正常。肝功：ALT 68U/L，AST 65U/L。头颅MRI：双侧基底节区、双侧齿状核可见对称性长T1、长T2异常信号影，FLAIR呈高信号，DWI呈高信号，多考虑代谢中毒性改变。考虑为“山豆根中毒”，给予补液、利尿、B族维生素及神经节苷酯等治疗10天，症状未见缓解。3月后随访症状仍未改善。

2　讨论

山豆根具有清热解毒、消肿利咽功效，临床应用广泛，主要用于治疗急慢性扁桃体炎及慢性肝炎，少量用于抗肿瘤。现市场上有多种含山豆根的中成药，如喉疾灵胶囊、安康欣胶囊。目前研究已明确山豆根生物碱是其功效和毒性的主要物质基础［2］，含有苦参碱、氧化苦参碱、臭豆碱、甲基金雀花碱，其中苦参碱是主要毒性成分。过量山豆根可导致胃肠道、肝脏及神经系统损害［3］，其中神经系统中毒症状主要表现为肌张力障碍、共济失调及意识障碍等［4-5］，头颅MRI提示病变主要累及双侧基底节及小脑齿状核。张劲松等［6］人对山豆根中毒脑病的头部MRI表现进行研究，发现小脑齿状核是山豆根中毒的一个较特异性表现，并提出可据DWI、ADC的不同表现来判断预后：DWI为等信号、ADC为高信号提示血管源性水肿，一般停药后影像学可恢复；DWI为高信号、ADC为低信号提示细胞内水肿，可能会出现病变囊变等不可逆改变，预后较前者差。本文报道的患者影像学表现及预后和文献报道一致。

本病例以全身扭转痉挛及肌张力障碍为主，临床上需要和肝豆状核变性鉴别。肝豆状核变性为一种常染色体隐性遗传性疾病，青少年多见，是先天性铜代谢障碍性疾病，临床上以肝损害、锥体外系症状与角膜色素环等为主要表现，可见发音异常、肌张力障碍等，头颅MRI表现为基底节区稍长或长T1、稍长或长T2信号，部分患者DWI呈高信号，少数可累及小脑齿状核［7］。一般通过家族史、血清铜、血清铜蓝蛋白蛋白异常可鉴别。

通过以上资料复习，提醒广大医务工作者，在使用山豆根时应严格按照《中国药典》规定的剂量使用，避免因盲目自信、急功近利，使用超剂量药物而导致严重后果。

［1］国家药典委员会编.中华人民共和国药典［S］.一部.北京：中国医药科技出版社，2010.

［2］张红燕，丁天红.山豆根临床应用及毒性反应概述［J］.西部中医药，2013，26（3）：121-123.

［3］陈龙，吴谦，耿娅，等.山豆根水煎液致大鼠亚急性肝脏毒性研究［J］.中国实验方剂学杂志，2013，19（18）：303-307.

［4］李爱美，李德帅.山豆根中毒致小脑炎5例报道［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2009，23（3）：286-287.

［5］朱艳.山豆根中毒致意识障碍2例治疗体会［J］.中国社区医师，2012，14（9）：292-293.

［6］张劲松，宦怡，孙立军，等.山豆根中毒的脑磁共振（MRI）表现［J］.中华放射学杂志，2007，41（2）：140.

［7］王振波，刘斌，刘含秋，等.成年人肝豆状核变性的颅脑MRI表现［J］.中国CT和MRI杂志，2014，12（5）：41-43.

R969.3

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1004-6879（2015）06-0533-02

2015-03-23）