地佐辛、曲马多预防剖宫产腰麻后寒战效果比较

蒋爱华

（深圳市罗湖区妇幼保健院，广东深圳　518000）

地佐辛、曲马多预防剖宫产腰麻后寒战效果比较

蒋爱华

（深圳市罗湖区妇幼保健院，广东深圳518000）

剖宫产；地佐辛；曲马多；腰硬联合麻醉

腰硬联合麻醉由于麻醉起效快、镇痛确切而广泛用于剖宫产手术，但由于神经阻滞较广，常常出现麻醉后寒战，其发生率可达50%-70%［1］。寒战可增加耗氧量，加重呼吸和循环方面的负担，使患者产生生理和心理的不良反应。提高环境温度、液体加温、使用地塞米松和曲马多均可改善寒战反应，但效果都不理想，而且副作用较多。由于地佐辛具有镇静和抗恶心、呕吐作用，比曲马多有一定的优势。本研究应用地佐辛用于腰硬联合麻醉下剖宫产产妇预防治疗寒战20例，取得满意效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年6-10月ASAⅠ-Ⅱ级在腰硬联合麻醉下行剖宫产的足月产妇40例，随机分为地佐辛组（20例）和曲马多组（20例）。两组产妇的年龄、体重、孕期、手术时间等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法手术间由中央空调设定，温度控制在24-26℃，湿度控制在40%-60%。产妇入室后监测无创血压、三导联心电图、脉搏血氧饱和度。所有产妇均选择第2-3腰椎间隙穿刺点，使用腰硬联合穿刺包。硬膜外穿刺成功后，沿硬膜外穿刺针置入蛛网膜下腔穿刺针，见脑脊液流出后注入0.5%布比卡因2ml，拔出蛛网膜下腔穿刺针，置入硬膜外导管。若血压下降可用麻黄碱提升血压。待胎盘剥离后，地佐辛组静脉给予地佐辛5mg，曲马多组静脉给予曲马多50mg，两组其它处理方法相同。

1.3观察指标监测产妇的平均动脉压（MAP）和血氧饱和度（SPO2）；记录用药后患者寒战情况（如发冷、抖动）和严重程度、用药后有无恶心、呕吐等情况。寒战程度分级按0-3级评分标准：无寒战（0级）；面部或颈部的轻微纤维搐动，伴无上肢随意运动时的心电图干扰（1级）；一个以上肌群可见明显颤抖（2级）；全身大肌群肌肉抖动，床板抖动（3级）。

1.4统计学方法采用SPSS 15.0统计软件进行分析，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

所有产妇镇痛效果良好，未改其它麻醉方式。地佐辛组寒战发生率为15.0%，明显低于曲马多组寒战发生率，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组恶心、呕吐发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见附表：

附表　两组产妇寒战和恶心呕吐发生情况比较

3　讨论

寒战是椎管内麻醉中常见的并发症，是机体对中心低体温或外周冷感受器兴奋的反应。椎管内麻醉时，由于阻滞区域的血管不能发生代偿性收缩，消弱了机体对寒冷的血管收缩性防御反应［2］。因此，体热迅速通过传导的方式由深部向外部传递，这种热量的重新分布使深部温度随之下降。曲马多是一种新型的非麻醉性中枢镇痛药，它治疗寒战的机制可能与其在脊髓水平抑制5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）重摄取的功能，并促进5-HT和NE浓度增高，从而达到阻断寒战的作用［3］。曲马多对脊髓部位阿片μ κ受体有较弱的亲和力，在治疗量时不抑制呼吸，但其恶心、呕吐发生率高。地佐辛是阿片受体激动-拮抗剂，它主要通过激动κ受体产生镇痛，镇静和抗寒战效应，并对激动的μ受体有不同程度的拮抗作用，因此，对呼吸、循环功能抑制小，恶心、呕吐不良反应轻［4］。由于地佐辛作用机制比曲马多广泛及其中枢性特点，因此，预防寒战的效果优于曲马多，对其它因素所导致的寒战也具有一定的作用。

［1］Casey WF，Smith CE，Katz JM，et al.Intravenous meperidine for control of shivering during caesarean section under epidural anaesthesia［J］.Can J Anaesth，1998，35（2）：128-133.

［2］林芩，钱彬.右美托咪定和曲马多治疗术后寒战效果的比较［J］.临床麻醉学杂志，2011，5（5）：473-474.

［3］杨冬.麻醉后寒战及其防治［J］.国外医学-麻醉学与复苏学分册，2003，24（1）：62.

［4］Asim MM，Richard MZ.Progress in shivering control［J］.J Neuro Sci，2007，61（2）：47-54.

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1004-6879（2015）06-0532-02

2015-03-18